復(fù)合式醫(yī)療保險支付方式績效研究——以日照市為例.pdf

1、隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，2011年人力資源與社會保障部提出《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險付費(fèi)方式改革的意見》。將基本醫(yī)保支付方式改革提上日程。并明確指出改革的主要目標(biāo)是綜合多種支付方式，探索建立復(fù)合式的醫(yī)保支付方式。
　　目前，我國多省市都已積極開展各具特色的基本醫(yī)保支付方式改革，并已形成各有所長的復(fù)合式醫(yī)保支付體系。但是，對于我國各省市醫(yī)保支付改革的成效，還缺乏統(tǒng)一且高效的績效評價指標(biāo)，對其管理運(yùn)行進(jìn)行綜合評價。
　　本

2、文以研究和評價復(fù)合式醫(yī)保支付方式的績效為中心。從復(fù)合式醫(yī)保支付方式概述、構(gòu)建績效評價指標(biāo)、實(shí)證研究以及提出建議四個層次進(jìn)行闡述：
　　首先，本文結(jié)合醫(yī)保支付方式的概念及不同類型，對復(fù)合式醫(yī)保支付方式進(jìn)行解釋。運(yùn)用收入再分配、委托—代理、博弈論和績效管理等理論，闡明復(fù)合式醫(yī)保支付方式的理論基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上，本文介紹了美國、日本、德國，以及國內(nèi)南京市、牡丹江市和日照市的改革實(shí)踐。總結(jié)出國外復(fù)合式醫(yī)保支付方式在建立三方談判協(xié)商機(jī)制、考評

3、審核體系和監(jiān)管制度等方面對我國的啟示，以及國內(nèi)復(fù)合式醫(yī)保支付方式復(fù)雜多樣、存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)道德風(fēng)險、難以確定科學(xué)支付標(biāo)準(zhǔn)和缺乏完善評價監(jiān)管等問題。
　　其次，本文運(yùn)用利益相關(guān)者理論，從醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金管理、醫(yī)保支付方式對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的影響，以及參保者醫(yī)保待遇三個角度出發(fā)，建構(gòu)復(fù)合式醫(yī)保支付方式的績效評價指標(biāo)體系。旨在對復(fù)合式醫(yī)保支付方式在控制醫(yī)療費(fèi)用、節(jié)約醫(yī)?；穑约疤岣哚t(yī)療服務(wù)質(zhì)量和參保者醫(yī)保待遇方面進(jìn)行綜合評價。
　　再次

4、，本文運(yùn)用已構(gòu)建的績效評價指標(biāo)，以日照市復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革為例，進(jìn)行實(shí)證研究。分析日照市改革以來歷年相關(guān)數(shù)據(jù)，得出日照市在控制醫(yī)療費(fèi)用增長、提高醫(yī)?；疬\(yùn)行效率、改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)方面取得一定的成效。但是在制度設(shè)計、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保者道德風(fēng)險方面仍存在一些問題。
　　最后，本文結(jié)合日照市改革案例，從完善醫(yī)療保險支付方式制度設(shè)計、提高醫(yī)保機(jī)構(gòu)管理績效，以及提高醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)管理績效三個方面，提出構(gòu)建以患者滿意度為