酒文化的醫(yī)學(xué)內(nèi)涵

1、,酒文化的醫(yī)學(xué)內(nèi)涵,酒的代謝機制,人類對酒精的耐受性有種族和個體的差異。酒精敏感者，當(dāng)攝入0.3-0.5ml/kg體重乙醇時，即可表現(xiàn)面赤、皮溫升高、脈率加快等酒精中毒癥狀，而酒精耐受者則否。酒精在體內(nèi)的代謝過程主要由肝內(nèi)的乙醇脫氫酶和乙醛脫氫酶所制約。,乙醇先在肝內(nèi)由乙醇脫氫酶氧化為乙醛，乙醛經(jīng)乙醛脫氫酶氧化為乙酸，乙酸轉(zhuǎn)化為乙酰輔酶A進入三羧酸循環(huán)，最后代謝為二氧化碳和水。 在第一步反應(yīng)生成的乙醛可刺激腎上腺素、去甲腎

2、上腺素等物質(zhì)的分泌，引起面紅耳赤、心率快、皮溫高等癥狀。,,由于乙醛是引起酒精中毒的最重要因素，故其產(chǎn)生速度與蓄積速度，決定個體酒量的大小。其中乙醛的體內(nèi)含量，決定于這兩個限速酶乙醇脫氫酶和乙醛脫氫酶活力的差別。,代謝差別,乙醇由乙醇脫氫酶（低活力）緩慢氧化為乙醛，乙醛然后經(jīng)乙醛脫氫酶（高活力）迅速氧化為乙酸。體內(nèi)乙醛緩慢產(chǎn)生，但代謝加快，體內(nèi)的蓄積減少。此類型的個體“酒量”較大，體內(nèi)乙醇的蓄積量很小，故血管擴張不明顯。,乙醇脫氫酶低活

3、力和乙醛脫氫酶高活,---“臉越喝越白”,乙醇脫氫酶高活力和乙醛脫氫酶高活力,乙醇由乙醇脫氫酶（高活力）快速氧化為乙醛，乙醛再經(jīng)乙醛脫氫酶（高活力）迅速氧化為乙酸。體內(nèi)乙醛快速產(chǎn)生，代謝速度加快，續(xù)集緩慢。此類型的個體“酒量”也比較大，體內(nèi)蓄積的乙醛能迅速代謝成乙酸，故剛飲酒時，血管明顯擴張，皮膚與面部發(fā)紅，但隨著乙醛的迅速代謝，皮膚與面部發(fā)紅迅速消退。,---“易臉紅的人，不一定不能喝”,,乙醇由乙醇脫氫酶（高活力）迅速氧化為乙醛，乙

4、醛再經(jīng)乙醛脫氫酶（低活力）緩慢氧化為乙酸。體內(nèi)乙醛的產(chǎn)生速度很快，但代謝速度很慢，體內(nèi)的蓄積速度則很快。此類型的個體“酒量”最小，體內(nèi)乙醇的蓄積量很快，血管明顯擴張，皮膚與面部發(fā)紅。,---“晚上喝酒，次日醉酒”,乙醇脫氫酶高活力和乙醛脫氫酶低活力,乙醇由乙醇脫氫酶（低活力）緩慢氧化為乙醛，乙醛再經(jīng)乙醛脫氫酶（低活力）緩慢氧化為乙酸。體內(nèi)乙醛的緩慢產(chǎn)生，代謝緩慢，蓄積速度則更慢。此類型的個體于飲酒后少有“醉酒”癥狀，但隨著時間的推移，體

5、內(nèi)乙醇的蓄積量逐漸增加，“醉酒”及血管擴張等癥狀逐漸出現(xiàn)。,乙醇脫氫酶低活力和乙醛脫氫酶低活力,---“晚上喝酒，次日醉酒”,,從上述酒精代謝的機制中可以發(fā)現(xiàn)，如有藥物能抑制乙醛脫氫酶，就能減緩乙醛的代謝，加速乙醛的蓄積，使“醉酒”癥狀提前出現(xiàn)，這些藥物就能用來戒酒。代表藥物雙硫侖。,戒酒的道理,喝酒與猝死,飲酒后猝死的原因至少有八種： 誤吸 急性胰腺炎 心臟急癥 腦出血 雙硫侖反應(yīng) 低體

6、溫 橫紋肌溶解 洗胃后低滲,誤吸“一口食物，意味著一條生命”,誤吸是醉酒患者發(fā)生意外死亡的主要原因。飲酒者胃內(nèi)往往存在大量的食物，嘔吐時胃內(nèi)容物容易進入氣道，導(dǎo)致患者窒息及誘發(fā)吸入性肺炎；也可刺激氣管，通過迷走神經(jīng)反射，造成反射性心臟停搏。因此，對于急性酒精中毒患者，防止誤吸的發(fā)生，是“重中之重”。,誤吸的主要機制是各種原因?qū)е碌囊庾R水平降低，伴聲門或咳嗽反射減退，以及上消化道的自然防御功能障礙時，可發(fā)生誤吸。,雙硫侖反

7、應(yīng) “一句病史，意味著一條生命”,一些抗生素的分子結(jié)構(gòu)中，如頭孢哌酮，含有N-甲基硫代四唑等集團，后者可抑制乙醛脫氫酶活性，從而使乙醛無法降解，蓄積在內(nèi)，造成乙醛中毒現(xiàn)象-雙硫侖反應(yīng)，又稱雙硫酮反應(yīng)。,患者出現(xiàn)面部潮紅、訴頭痛、眩暈、腹痛、胃痛、惡心、嘔吐、心慌、氣急、心跳加速、血壓降低、以及嗜睡、幻覺等，嚴重者可致呼吸抑制、心肌梗死、急性心衰、驚厥及死亡。在臨床上，雙硫侖反應(yīng)很容易誤診為藥物過敏或心臟病發(fā)作。因此，急性酒精中毒應(yīng)詢問

8、近期用藥病史。,可引起雙硫侖反應(yīng)的藥物： 1.頭孢類：頭孢哌酮、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢曲松、頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢克肟等。 2.硝咪唑類：甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑。 3.其它抗菌藥物：呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素。,急性胰腺炎“一項化驗，意味著一條生命”,飲酒可導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)作，后者可產(chǎn)生心肌抑制因子，使心臟驟停。,酒精可通過下列途徑引起急性胰腺

9、炎:,1.引起高甘油三酯血癥或直接毒害作用。 2.十二指腸內(nèi)壓升高，十二指腸液反流入胰管。 3.Oddi括約肌痙攣、乳頭炎、水腫，導(dǎo)致胰管內(nèi)壓升高。 4.刺激胃竇部G細胞分泌胃泌素，激發(fā)胰腺分泌。 5.從胃吸收，刺激胃壁細胞分泌鹽酸，繼而引起十二指腸內(nèi)胰泌素和促胰泌素分泌，最終導(dǎo)致胰腺分泌亢進。,低體溫 ”一條毛毯，意味著一條生命“,,由于酒精可造成血管擴張，散熱增加，且減少判斷力或?qū)е?/p>

10、遲緩；尤其是在寒冷的環(huán)境中，易造成低體溫。后者可使機體出現(xiàn)高凝血癥、高血糖癥和心律失常，造成患者的意外死亡。低體溫死亡率很高，臨床表現(xiàn)像腦卒中或代謝紊亂。,隨著體溫的下降，病人從疲勞、衰弱、共濟失調(diào)、情感淡漠及嗜睡，進入急性精神錯亂狀態(tài)，當(dāng)體溫下降到32.3℃ ，就進一步發(fā)展為木僵和昏迷、幻覺、攻擊行為、拒絕援助等。低體溫病人的手、腳和腹部摸上去是冷的，但卻沒有寒戰(zhàn)，呼吸淺慢，脈搏緩慢，血壓降低伴心律失常，面部浮腫呈桃紅色。如果不制止體

11、溫下降，病人往往在體溫24.9-23.9℃之間時，由于心搏停止或心室纖維顫動而死亡。,橫紋肌溶解 ”一次翻身，意味著一條生命?！?飲酒患者常昏睡很長時間，如肢體不活動，長時間壓迫部位會出現(xiàn)肌肉的缺血壞死，后者可導(dǎo)致橫紋肌溶解。當(dāng)機體解除壓迫時，發(fā)生急性酒精中毒肌病，肌肉溶解釋放出來的大量壞死物質(zhì)入血，造成多臟器功能不全，甚至發(fā)生猝死。其中大量肌紅蛋白堵塞腎小管，常造成腎功能衰竭，病死率較高。,急性酒精中毒性肌病多為長期酗酒者在一次大

12、量飲酒后發(fā)生，主要類型有： 1.伴有橫紋肌溶解的急性酒精性肌病 2.急性酒精性肌病伴低鈣血癥 3.急性酒精中毒伴低鉀血癥,洗胃后低滲 ”一個細節(jié)，意味著一條命“,在酒精中毒的急救中，催吐、洗胃、導(dǎo)瀉對清除胃腸道內(nèi)殘留乙醇可有一定作用，但不主張積極的洗胃。主要理由是酒精吸收很快，洗胃意義不大，有增加誤吸的風(fēng)險，而且洗胃對胃粘膜的刺激可能比酒精還要大。目前多數(shù)醫(yī)院用低滲的清水洗胃，后者可大量入血，從而造成體內(nèi)的低

13、滲狀態(tài)，可發(fā)生低滲性腦水腫。由于患者處于昏睡狀態(tài)，腦水腫的體征易于忽略，一旦發(fā)生腦疝，可發(fā)生猝死。,飲酒可誘發(fā)心肌梗死。在急診工作中，酒精中毒患者需做一份心電圖，尤其是老年和有糖尿病等基礎(chǔ)病變的患者，昏睡的飲酒患者發(fā)生急性心肌梗死是比較隱匿的，可以無任何癥狀。,心臟急癥 ”一項檢查，意味著一條生命“,腦出血 ”一條經(jīng)驗，意味著一條生命“,據(jù)估計，我國每年有11萬人死于酒精中毒引起腦出血，占總死亡率的1.3%。,急性酒精中毒

14、 乙醇是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，帶有弱電荷的分子容易透過細胞膜，迅速達到身體的血液、組織之間而產(chǎn)生作用，在低濃度時刻出現(xiàn)一些行為興奮，隨著濃度的遞增，乙醇與苯二氮卓類物質(zhì)和巴比妥類藥物等其它大腦抑制既有交叉耐受。,,臨床分期： 興奮期 共濟失調(diào) 昏睡期臨床分形： 普通醉酒 病理性醉酒 復(fù)雜性醉酒,普通醉酒 又稱單純性醉酒，就是飲酒后出現(xiàn)的急性酒精中毒狀態(tài)，醉酒的發(fā)展決定于酒精在血液中的濃度 血液

15、中酒精濃度達0.05%，出現(xiàn)微醉，感到心情舒暢、妙語趣談，詩性發(fā)作等。 達0.1%以上時 舉止輕浮、情緒不穩(wěn)、激惹易怒、不聽勸阻、感覺遲鈍等。 達0.2%以上：出言不遜、借題發(fā)揮、行為粗暴、滋事肇禍等。 達0.3%以上：語言含糊不清、嘔吐狼藉、爛醉如泥等 達0.4%以上：全身麻痹、進入昏睡狀態(tài)。 達0.5%以上：直接致死,病理性醉酒 小量飲酒引起的嚴重精神失常。主要發(fā)生于對酒精的

16、耐受性很低的人，往往在少量飲酒后突然出現(xiàn)瞻望或朦朧狀態(tài)，極度興奮、錯覺幻覺和被害妄想、攻擊性行為、緊張恐懼、痙攣發(fā)作。一般發(fā)作持續(xù)數(shù)小時，或一整天，常以深睡結(jié)束發(fā)作，醒后對發(fā)作經(jīng)常不能回憶。,復(fù)雜醉酒 復(fù)雜醉酒通常是腦器質(zhì)性損害，如顱腦損傷、腦炎、癲癇等，或嚴重腦功能障礙，智力障礙、人格改變等，對酒精的耐受性大大下降，由于大量飲酒產(chǎn)生的嚴重酒中毒狀態(tài)。其復(fù)雜性在于除一般的醉態(tài)外，意識障礙明顯，表現(xiàn)為興奮躁動、暴