胃腸道x線氣鋇雙對比造影及基本病變鋒版

1、胃腸道氣鋇雙對比造影及基本病變,胃腸道造影對胃腸道病變診斷 ? 定位：確定病變的確切部位 ? 定形：確定病變的大小和形狀 ? 定質(zhì)：確定柔軟度和侵潤范圍 ? 定性：確定功能性； 器質(zhì)性（炎性、良性、惡性）,按造影方法可分為傳統(tǒng)的鋇劑造影法和氣鋇雙重造影法。傳統(tǒng)的鋇劑造影法觀察相：

2、 粘膜法 充盈法 加壓法氣鋇雙對比造影法：簡稱雙重造影，是先后引入氣體與鋇劑，使受檢部之粘膜面均勻涂布一層鋇劑，氣體則使管腔膨脹，以顯示粘膜面的細(xì)微結(jié)構(gòu)及微小異常。,,,胃黏膜相,食管粘膜相,胃體及胃竇充盈相,食管充盈相,加壓相,雙對比相,造影方法及體位,食道：口服產(chǎn)氣粉后再服鋇劑采用右前斜位、后前位及左前斜位動態(tài)觀察，并點片，主要觀察形態(tài)、邊緣、粘膜、鋇劑通過的情況等

3、,后前位,右前斜位,左前斜位,胃：服鋇劑約100ml，讓病人反復(fù)左、右反轉(zhuǎn)身體以達(dá)到鋇劑充分沖刷胃粘膜、均勻涂布于粘膜表面之目的， ①仰臥位雙對比：主要用于觀察胃體下部、角切跡及竇部后壁粘膜。,②仰臥右前斜位雙對比：以達(dá)到胃竇部及角切跡部位清晰的雙對比。,③半立左前斜位雙對比：升起臺面45°，左前斜位觀察胃體上部、胃底及賁門區(qū)。,④立位檢查：包括胃底部雙對比；正位充盈相，觀察胃體、胃竇部及角切跡形態(tài)及邊緣變化，并右前斜位4

4、5°觀察胃后壁邊緣改變；壓迫法檢查胃體下部、胃竇、角切跡及十二指腸球部。,⑤胃底賁門區(qū)雙對比造影：賁門周圍是病變好發(fā)部位，低張，胃底部充以足量氣體，取立位左、右前斜位，再取仰臥半立位左前斜位或俯臥半立位右后斜位，讓病人脊柱盡量屈曲，邊服鋇邊吞咽氣體進(jìn)行雙對比觀察賁門區(qū)形態(tài)。,十二指腸:變換體位觀察十二指腸各部的變化a.從仰臥位反轉(zhuǎn)至左側(cè)臥位，得到雙對比相；b. 從仰臥位反轉(zhuǎn)至右側(cè)臥位，得到充盈相；c. 俯臥左前斜位得到乳頭部正

5、面相；d. 仰臥位得到乳頭部側(cè)面相。,小腸：口服或鼻飼管注入200或300ml造影劑，觀察鋇頭至回腸末端時，充分變換體位后，于仰臥位分別攝上、中、下部小腸。小腸分為6組。,1.十二指腸2 .空腸上部 3.空腸下部 4.回腸上部5.回腸中部 6.回腸下部,結(jié)腸：檢查前病人一定要清潔腸道。造影應(yīng)控制在半小時內(nèi)，時間過長造影劑出現(xiàn)凝固，產(chǎn)生龜裂現(xiàn)象。 造影程序： ①插入肛管后取俯臥頭低位（10-15°）注入鋇劑；

6、 ②鋇劑灌至左結(jié)腸區(qū)或橫結(jié)腸中段（約350ml） ③緩慢注入空氣，同時將床面調(diào)高至水平位，病人繼續(xù)左側(cè)抬高并向右后轉(zhuǎn)身呈右側(cè)位，一般注入氣體800-1200ml，當(dāng)病人述有腹脹感時，應(yīng)在透視下觀察空氣量，看到鋇劑由于空氣的壓力移至盲腸、升結(jié)腸，盲腸充氣而擴(kuò)張時，即可拔管。 ④讓病人仰臥，右側(cè)抬高向左側(cè)轉(zhuǎn)身，反復(fù)2-3次，讓鋇劑充分附著于粘膜表面，再回到仰臥頭低位。及直腸、乙狀結(jié)腸至降結(jié)腸中下部的雙對比造影。,仰臥正位

7、：觀察直腸、乙狀結(jié)腸，有利于顯示后壁病變,俯臥頭低足高前后位：觀察直腸、乙狀結(jié)腸，有利于顯示前壁病變。,左側(cè)臥位：觀察直腸和乙狀結(jié)腸側(cè)位,仰臥左前斜10-30°頭低10°位：觀察乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸下段。,半立（40-60°)左前斜10-20°：觀察結(jié)腸脾曲、左側(cè)橫結(jié)腸及降結(jié)腸中上段,半立仰臥位（40-60°）：觀察橫結(jié)腸及結(jié)腸肝曲、脾曲,半立（30-60°）右前斜10-20

8、76;位：觀察結(jié)腸肝區(qū)、右側(cè)橫結(jié)腸及升結(jié)腸上中段。,仰臥頭低10°右前斜10-20°位：觀察回盲部,胃腸道常見疾病,食管癌食管靜脈曲張消化性潰瘍胃癌腸結(jié)核結(jié)腸癌結(jié)腸息肉克隆恩氏病,髓質(zhì)型：管腔不同程度狹窄，范圍較長，有大小不一結(jié)節(jié)樣腫物，病灶上下緣與正常食管交界處呈斜坡樣表現(xiàn)。,蕈傘型：為類圓形或橢圓形腫塊突向官腔，上下緣呈圓頂狀隆起，多為分葉狀邊緣，可累及食管周徑之一部分或大部。官腔變狹窄。,潰瘍型：

9、顯示不規(guī)則的龕影，切線位多見龕影深入管腔內(nèi)，潰瘍邊緣隆起者，X線顯示出半月征。,縮窄型：食管全周受累，呈環(huán)形狹窄，病變較短，其上方食管明顯擴(kuò)張，,腔內(nèi)型：大腫塊突向管腔，邊緣清晰銳利，病灶處管腔加寬而不是變窄，其上方食管無明顯擴(kuò)張。,早期食管中段癌：管壁毛糙，粘膜粗亂并有中斷，局部管壁硬。,粘膜破壞、中斷,輕度靜脈曲張,重度靜脈曲張,胃底靜脈曲張,龕影：粘膜糾集,,,項圈征,狹頸征,指狀痙攣切跡,十二指腸球底部腔外龕影,十二指腸球變形,

10、,十二指腸球變形,胃大彎側(cè)充盈缺損,侵潤性胃癌，“革囊”胃。,環(huán)堤：龕影周圍寬窄不等的透明帶，輪廓不規(guī)則而銳利，其中常見結(jié)節(jié)狀或指壓跡狀充盈缺損。半月綜合征：a、龕影位于胃腔內(nèi)；b、龕影周圍有清楚而不規(guī)則的環(huán)堤；c、龕影形狀不規(guī)則，淺而大，多呈半月形。,潰瘍型胃癌,早期凹陷型胃癌,盲腸、升結(jié)腸狹窄，僵直、短縮，腔內(nèi)見充盈缺損?；孛ぐ昙澳嗷啬c均受累。,盲腸、升結(jié)腸狹窄，僵直，可見不規(guī)則鋸齒狀龕影，回盲部出現(xiàn)“跳躍征”。,直腸癌（增生型