食管與胃腸道

1、食管與胃腸道,食管與胃腸道檢查首選硫酸鋇造影,食 管,一、 檢查技術(shù)（一）X線檢查平片檢查：價(jià)值不大造影檢查：透視與攝片，觀察形態(tài)、功能變化,（二）CT檢查平掃：觀察食管壁、食管病變周圍侵犯增強(qiáng)掃描：觀察腫瘤血供情況，區(qū)分腫瘤組織與腫大淋巴結(jié)（三）MRI檢查：食管病變侵犯范圍、縱隔情況,食管吞鋇檢查,食管CT檢查,,,,,（一）X線 1. 　X線平片 咽部正常X線解剖示意圖如下：,

2、二、影像觀察與分析,舌骨,,環(huán)狀軟骨,甲狀軟骨,,,氣管,,會(huì)厭豀,,梨狀窩,,,椎前軟組織,會(huì)厭,,梨狀窩,會(huì)厭豀,,,,,2.鋇餐造影正常表現(xiàn),主動(dòng)脈弓壓跡,左主支氣管壓跡,心臟壓跡,食道X線解剖,,,,正常食管壓跡,第1蠕動(dòng)波第2蠕動(dòng)波第3收縮波 蠕動(dòng)波影像播放,,膈壺腹胃食道前庭段下食道括約肌食道胃角或賁門切跡,,下食道括約肌,正常食管,正常食管,3.鋇餐造影異常表現(xiàn)（1）管腔改變 狹窄、擴(kuò)張

3、（2）輪廓改變 充盈缺損(filling defect) 龕影(niche) 憩室(diverticulum)（3）粘膜皺襞改變 粘膜皺襞破壞 粘膜皺襞增寬、迂曲,管腔狹窄,,管腔狹窄(↑)與擴(kuò)張(↑),,,充盈缺損,,,,龕影,,,,,粘膜皺襞增粗、迂曲,,,三、 疾病診斷,（一）食管癌,分型,浸潤(rùn)型：管壁環(huán)狀增厚、管腔狹窄,增生型：腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)，形成腫塊,潰瘍型：腫塊形成局限性大潰瘍，深達(dá)肌層,,1.影像

4、學(xué)表現(xiàn)粘膜皺襞破壞、中斷、消失管腔狹窄、狹窄以上擴(kuò)張，鋇劑通過(guò)受阻管壁僵硬、蠕動(dòng)消失腔內(nèi)充盈缺損不規(guī)則龕影,,,,食管癌(浸潤(rùn)型),食管癌(浸潤(rùn)型),食管癌（浸潤(rùn)型）,,,,,,,,,2. 早期食管癌的X線表現(xiàn)只侵犯粘膜層及粘膜下層粘膜增粗、迂曲、紊亂、毛糙或中斷小龕影0.2cm~0.4cm小充盈缺損，約0.5cm，<2cm小段管壁柔軟度及舒張度降低,,,,,,,,3. 食管癌的并發(fā)癥a.穿孔

5、 瘺管 膿腫 支氣管顯影b.胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,,,食管癌并縱隔瘺,（二）食管靜脈曲張(esophageal varices)1.病因：門靜脈血液回流受阻 血液經(jīng)胃冠狀靜脈、胃短靜脈 食管粘膜下靜脈、食管周圍靜脈叢 食管、胃底靜脈曲張 門靜脈系統(tǒng)的側(cè)支循環(huán)通路示意圖,,,,肝硬化時(shí)側(cè)支循環(huán)模式圖,2.

6、　食管靜脈曲張的X線表現(xiàn)早 期：發(fā)生在下段，粘膜稍增寬、略迂曲、虛線狀、管壁稍不整典型期：中下段粘膜明顯增寬、迂曲，蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁呈鋸齒狀嚴(yán)重時(shí)：以上表現(xiàn)更明顯，且管壁張力降低，蠕動(dòng)降低，鋇劑排空延遲，病變累及上段,,,,食管靜脈曲張,,,食管癌與食管靜脈曲張的鑒別診斷,,胃與十二指腸一、 檢查技術(shù)（一）X線檢查 透視、照片------價(jià)值有限,造影檢查 造影

7、劑-----硫酸鋇（BaSO4） 要求：①透視與照片結(jié)合 ②形態(tài)與功能并重 ③使用觸診,檢查方法：1.食管吞鋇檢查：鋇水比3~4：12.上消化道鋇餐檢查：鋇水比1：1~1.53.小腸鋇餐檢查：鋇水比1：1~1.54.結(jié)腸灌腸檢查：鋇水比1：3~45.血管造影檢查,,禁食8小時(shí),(需清潔洗腸),

8、,單對(duì)比雙對(duì)比低張,腹部平片,造影檢查(鋇餐),上消化道鋇餐檢查,（二）CT線檢查,檢查方法 口服對(duì)比劑800－1000ml,二、影像觀察與分析（一）X線 正常造影表現(xiàn),胃大彎胃小彎,胃底胃體胃竇,三部,兩彎,,,胃,,角切跡,,粘膜皺襞,,幽門管,,,賁門,,賁門切跡,,,竇,體,底,,胃大彎,胃小彎,,胃正常有四種類型,胃的分型示意圖,髂嵴水平,長(zhǎng)型胃,瀑布型胃,鉤型胃,牛角型胃,胃的四種類型,鉤型胃,牛角

9、型胃,瀑布型胃,長(zhǎng)型胃,胃粘膜粘膜皺襞----條狀透明影粘膜間溝----條狀致密影胃粘膜可塑，一般<5mm，各部位粘膜形態(tài)如下:胃小彎------平行整齊胃大彎------粗而橫向或斜向走行胃底---------彎曲，略呈網(wǎng)狀胃竇---------與小彎平行或斜行,正常胃粘膜,正常胃粘膜,胃微皺襞(fine relief) 在雙重造影上可見(jiàn) 胃小溝--------細(xì)線狀，寬<

10、1mm 胃小區(qū)--------圓形、類圓形小隆起<1mm~3mm,胃的蠕動(dòng)由胃體上部開(kāi)始，有節(jié)律地向幽門方向推進(jìn)胃體2~3個(gè)蠕動(dòng)波胃竇整體向心性收縮 胃蠕動(dòng)、胃竇收縮影像播放,十二指腸 1.　十二指腸分部 十二指腸是小腸的起始段,它可以分為 球部、降部、水平部、和升部四部分

11、 十二指腸分部示意圖如下：,水平部,升部,降 部,胰腺,,門靜脈,,肝總管,,肝動(dòng)脈,,球 部,,十二指腸分部及其毗鄰,,,,水平部,升部,降 部,胰腺,,門靜脈,,肝總管,,膽總管,,胰 管,,十二指腸分部及其毗鄰,,,,十二指腸乳頭,,正常十二指腸,十二指腸,2.　十二指腸蠕動(dòng) 球部----------整體收縮 降升段-------波浪狀推進(jìn)

12、 十二指腸蠕動(dòng)影像播放,3.十二指腸低張?jiān)煊?異常造影表現(xiàn)1. 輪廓的改變（1）龕影 充鋇的胃腸輪廓局部向外突出的含鋇 影像，常見(jiàn)于潰瘍,龕影,,,龕影,,龕影,龕影,憩室,,,,憩室,（2）充盈缺損（filling defect） 充鋇胃腸輪廓局部向內(nèi)突入未被鋇劑充 盈的影像，常見(jiàn)于腫瘤、肉芽腫等,充盈缺損,,充盈缺損,,,

13、充盈缺損,,2. 粘膜與粘膜皺襞的改變（1）粘膜破壞 皺襞消失，代以雜亂不規(guī)則鋇影， 多為惡性腫瘤所致,（2）粘膜皺襞平坦 皺襞條紋不明顯，嚴(yán)重時(shí)可完全消失，多由惡性腫瘤及炎癥水腫所致,粘膜破壞、粘膜皺襞平坦,粘膜破壞、粘膜皺襞平坦,,粘膜破壞、粘膜皺襞平坦,,（3）粘膜皺襞增寬、迂曲 粘膜皺襞的肥厚、肥大，見(jiàn)于慢性

14、胃炎、粘膜下靜脈曲張（4）粘膜皺襞糾集 皺襞向病變區(qū)集中，呈放射狀，常見(jiàn)于慢性胃潰瘍,粘膜皺襞增寬和迂曲,,粘膜皺襞增寬和迂曲,,粘膜皺襞糾集,,粘膜皺襞糾集,,3. 管腔大小的改變,縮小,增大,狹窄,擴(kuò)張,炎癥腫瘤功能,梗阻性張力性,,,,超過(guò)正常范圍的持久性管腔,,,管腔擴(kuò)張,,,4. 位置及可動(dòng)性改變 腫物壓迫，纖維粘連，先天變異等所致5. 功能性改變(1) 張力的改變(2) 蠕動(dòng)