中西醫(yī)結(jié)合治療凍結(jié)肩

1、河南省溫縣中醫(yī)院（454850）,一概述1 定義,肩關(guān)節(jié)周圍炎是指肩關(guān)節(jié)及其周圍的肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織的急、慢性損傷或退行性改變，致局部產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，從而引起肩部疼痛和功能障礙為主癥的一種疾病。,河南省溫縣中醫(yī)院（454850）,2 發(fā)病,多發(fā)生于50歲左右的人，中醫(yī)稱為“五十肩”。因露肩當(dāng)風(fēng)，感受風(fēng)寒濕邪所致，又稱為“漏肩風(fēng)”。發(fā)病后肩關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)受限，故又稱為“凍結(jié)肩”或“肩凝癥”。,河南省溫縣中醫(yī)院（454850）

2、,此病女性發(fā)病率略高于男性，多見與體力勞動(dòng)者，如不及時(shí)有效地治療，有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。 本病早期多見于肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎，肩峰下滑囊炎及岡上肌肌腱炎等。,河南省溫縣中醫(yī)院（454850）,二、病因病機(jī) 一般認(rèn)為本病的發(fā)生與氣血不足，外感風(fēng)寒濕邪及外傷勞損有關(guān)。 (一）氣血不足 年老體虛或因勞累過度而導(dǎo)致肝腎精虧，氣血不足，筋失所養(yǎng)，血虛生痛。久之，則筋脈拘急而不用。,河南省溫縣中醫(yī)院（45485

3、0）,（二）外感風(fēng)寒濕邪 久居濕地，風(fēng)雨露宿，夜寐露肩當(dāng)風(fēng)，以致風(fēng)寒濕邪客于血脈筋肉。在脈則血凝而不流，脈絡(luò)拘急而疼痛。寒濕之邪淫溢于筋肉則屈而不伸，痿而不用。（三）外傷筋骨 跌撲閃挫，筋脈受損，瘀血內(nèi)阻，脈絡(luò)不通，不通則痛。久之，筋脈失養(yǎng)，拘急不用。,河南省溫縣中醫(yī)院（454850）,三、臨床表現(xiàn) 本癥的臨床表現(xiàn)主要是肩痛與肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限。 （一）疼痛 早期呈陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，以后逐漸發(fā)展

4、到持續(xù)性疼痛，并逐漸加重，晝輕夜重，夜不能寐，不能向患側(cè)側(cè)臥。肩部受到牽拉時(shí)，可引起劇烈疼痛。此外在肩關(guān)節(jié)周圍有廣泛的壓痛，并可向頸部及肘部放射。,河南省溫縣中醫(yī)院（454850）,（二）功能活動(dòng)受限 由于關(guān)節(jié)囊及肌肉的粘連，長(zhǎng)期廢用而引起的肌力降低，且喙肱韌帶固定于短縮的內(nèi)旋位等因素，可使肩關(guān)節(jié)各向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限。特別是當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時(shí)，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。梳頭，穿衣服等動(dòng)作均難以完成。嚴(yán)重時(shí)，肘關(guān)節(jié)功能亦受限，屈肘時(shí)手不

5、能摸肩。日久，三角肌等可以發(fā)生不同程度的廢用性萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上臂上舉不便，后伸欠利等狀。,河南省溫縣中醫(yī)院（454850）,肩周炎的分期肩周炎的整個(gè)病程可以分為三期：開始期—凍結(jié)期—解凍期,河南省溫縣中醫(yī)院（454850）,開始期(初期)： 是肩周炎的急性發(fā)病階段，是由于炎癥、疼痛而引起反射性肌肉痙攣等為主的病理變化，而無(wú)有軟組織粘連等不可逆轉(zhuǎn)的病理改變，這是肩周炎的初期階段。 本期的特點(diǎn)是肩關(guān)節(jié)不舒適及有束縛的感覺

6、，疼痛可局限于肩關(guān)節(jié)的前外側(cè)，也可延伸到三角肌的抵止點(diǎn)。肩關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)僵硬與疼痛。,河南省溫縣中醫(yī)院（454850）,凍結(jié)期（粘連期）： 這是肩周炎的急性發(fā)病過程轉(zhuǎn)變到慢性的發(fā)病階段，這時(shí)肩疼痛的癥狀減輕。但由于關(guān)節(jié)周圍軟組織在炎癥反應(yīng)以后發(fā)生攣縮、增生、肥厚和粘連等，嚴(yán)重限制了肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，所以此期為軟組織發(fā)生器質(zhì)性病理改變的階段。 本期的疼痛可輕可重，其特點(diǎn)是夜間加重而影響病人的睡眠，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)則可引起強(qiáng)烈的疼痛

7、及肌肉痙攣，以致肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)可以完全限制，似手被凝固、凍結(jié)一樣，本期時(shí)間長(zhǎng)短不一，可以是數(shù)周、數(shù)月，甚至數(shù)年，疼痛才慢慢地消失。,河南省溫縣中醫(yī)院（454850）,解凍期（緩解期）： 炎癥過程自行消退(如果自然發(fā)展的話)，病理停止發(fā)展，所有的癥狀得到緩解，如果能堅(jiān)持鍛煉，功能可逐漸得到一定恢復(fù)，否則功能往往不會(huì)自行恢復(fù)。 疼痛很輕微，肩關(guān)節(jié)開始逐漸地松弛，盂肱關(guān)節(jié)也逐漸地恢復(fù)較多的活動(dòng)，也有的個(gè)別病人肩關(guān)節(jié)的功能只是部分

8、恢復(fù)或是呈強(qiáng)直而不能活動(dòng)。,河南省溫縣中醫(yī)院（454850）,四、辨證治療 治療原則：舒筋活血 滑利關(guān)節(jié)。,河南省溫縣中醫(yī)院（454850）,治療難點(diǎn) 以往單一的中西藥物、針灸、理療僅對(duì)功能障礙較輕的肩周炎獲效迅捷，而對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍軟組織彌漫粘連，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展嚴(yán)重受限伴疼痛較劇的凍結(jié)肩則療效較差、療程較長(zhǎng)。,河南省溫縣中醫(yī)院（454850）,凍結(jié)肩屬于肩周炎中較重的一型。近年來(lái)我們采用“松”、“通”結(jié)合的中西

9、醫(yī)結(jié)合療法，初步探索出了快速、高效治愈凍結(jié)肩的綜合治療措施，報(bào)告如下：,河南省溫縣中醫(yī)院（454850）,中西醫(yī)結(jié)合特色治療介紹1 臨床資料 30例中男14例，女16例，年齡26～64歲，其中45～55歲26例，病程2個(gè)月至3年，多數(shù)3一12個(gè)月。組中病例均有患側(cè)上肢前屈、外展、背屈嚴(yán)重受限、肩痛，于強(qiáng)迫用力或入夜時(shí)痛劇。,河南省溫縣中醫(yī)院（454850）,排除病例 凡只有肩關(guān)節(jié)疼痛而無(wú)明顯功能障礙，或僅

10、有肩周單個(gè)肌腱、腱鞘的損傷，或有其他合并癥或不能接受麻醉者均不歸入本組內(nèi)?；茧p側(cè)肩周炎者，僅將較重一側(cè)歸入治療組中。,河南省溫縣中醫(yī)院（454850）,中醫(yī)辯證：寒凝血瘀2l例，氣血不足3例，痰氣郁滯l例，瘀熱相兼l例，不典型者4例。,河南省溫縣中醫(yī)院（454850）,2 治療方法2.1 選取穴點(diǎn)：(1)頸椎下段病側(cè)夾脊穴、肱全息肩點(diǎn)和腓全息肩點(diǎn)，以指壓沉痛明顯處取穴。(2)活動(dòng)患肩，指壓肩部肌膚，找出最敏感的痛點(diǎn)l一3點(diǎn)。在上諸點(diǎn)

11、以紫藥水標(biāo)記。,河南省溫縣中醫(yī)院（454850）,2.3 松解粘連：即在麻醉下施以旋搬手法。醫(yī)者一手持患側(cè)肘部，另一手握抵住腋窩前方，以防肩關(guān)節(jié)脫位。旋搬幅度由小到大依次內(nèi)收、外展上臂達(dá)極限，然后逐漸內(nèi)旋、背屈、 外旋肱骨頭，如此重復(fù)二、三次。術(shù)者不應(yīng)用力過猛，尤其年老病員，嚴(yán)防造成外傷性血腫、骨折、休克或心肺疾病的發(fā)生。術(shù)畢，在肩部標(biāo)記的痛點(diǎn)用曲安奈德20mg、2％鹽酸利多卡因5ml和0.9％氯化鈉注射夜10ml的混合液分點(diǎn)封閉。

12、,河南省溫縣中醫(yī)院（454850）,2.4 在前述三個(gè)穴點(diǎn)埋入l#腸線。線的長(zhǎng)度：頸夾脊穴直刺1.5cm，斜橫刺2cm；肱全息點(diǎn)lcm；腓全息點(diǎn)2cm。,河南省溫縣中醫(yī)院（454850）,2.5 術(shù)后第二天開始加強(qiáng)患肩主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。方法：患肢始終保持手心向上，前臂從腹前經(jīng)脅肋隨上臂內(nèi)旋屈于背后，前臂繼續(xù)內(nèi)旋、屈肘，并隨上臂內(nèi)旋外展置于頭頂，然后外旋內(nèi)收上臂同時(shí)外旋前臂回到腹前，如此反復(fù)使成為連貫動(dòng)作。,河南省溫縣中醫(yī)院（454850）,

13、每次運(yùn)動(dòng)3—5min，每日2—3次。堅(jiān)持二個(gè)月，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。初練時(shí)可用腰部的前屈后仰側(cè)彎等動(dòng)作補(bǔ)償肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍的不足，隨著肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)自如，腰部即可逐漸減少活動(dòng)幅度。這一動(dòng)作禁忌強(qiáng)迫用力及被動(dòng)運(yùn)動(dòng),河南省溫縣中醫(yī)院（454850）,2.6 術(shù)后5天內(nèi)可酌情選用強(qiáng)的松片、三七片、小活絡(luò)丹、九分散等緩解疼痛，防止粘連。,河南省溫縣中醫(yī)院（454850）,,3 療效分析3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：手法松解二個(gè)月后評(píng)定療效：①術(shù)后1

14、5日內(nèi)肩痛基本消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，二個(gè)月后無(wú)復(fù)發(fā)為痊愈。②術(shù)后15日內(nèi)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍較治療前有明顯改善，但大幅度活動(dòng)時(shí)仍有疼痛而可以忍耐，二個(gè)月后持續(xù)好轉(zhuǎn)者為有效。③治療后疼痛程度及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍無(wú)明顯改善者為無(wú)效。④治療后疼痛加重，或肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍較治療前更小者為加重。,河南省溫縣中醫(yī)院（454850）,,3.2 治療結(jié)果：痊愈26例，有效4例，療效與病程、中醫(yī)分型無(wú)關(guān)。未愈的4例全部合并肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎，其中有2例在治療前即有

15、肩部肌肉萎縮且體質(zhì)差。,河南省溫縣中醫(yī)院（454850）,,4 討論4.1 肩周炎有自愈傾向，但自愈的過程時(shí)間差異很大，有長(zhǎng)達(dá)數(shù)年者。以往治療肩周炎的方法很多，但對(duì)本組重癥患者則治愈率低、療程長(zhǎng)，多易遺留不同程度的功能障礙。,河南省溫縣中醫(yī)院（454850）,,我們采用臂叢阻滯或全麻下一次性手法松解，新的損傷較少，用藥物抑制其術(shù)后疼痛和粘連，可及早進(jìn)行功能鍛煉，后期則靠穴位的持續(xù)調(diào)整作用達(dá)到快速治愈的目的，有效地減輕了病人的痛苦，

16、且基本不遺留明顯的功能障礙。,河南省溫縣中醫(yī)院（454850）,4.2 肩周炎的局部病因主要是組織損傷，因此，治療中應(yīng)避免強(qiáng)迫性外力造成新的損傷。我們?cè)O(shè)計(jì)的上述功能鍛煉方法完全避免了被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，又可最大范圍地運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)，煉功不受任何地點(diǎn)、時(shí)間的限制，是肩周炎理想的功能鍛煉方法。,河南省溫縣中醫(yī)院（454850）,,4.3 機(jī)體是一個(gè)有機(jī)系統(tǒng)。肩周炎的肩關(guān)節(jié)周圍軟組織不斷進(jìn)行著損傷與修復(fù)的交織過程，形成所謂“無(wú)菌性炎癥”，最終造成組織間

17、的粘連、結(jié)疤，“不松則痛”，引起肩部疼痛、功能障礙，對(duì)機(jī)體系統(tǒng)的健康產(chǎn)生威脅。機(jī)體系統(tǒng)通過自身調(diào)控的全息機(jī)制，抵抗著各種破壞機(jī)體自穩(wěn)態(tài)的致病因素，這種整體水平上維持平衡與破壞平衡之間的交織過程，就表現(xiàn)出中醫(yī)所述的各種不同的“證”。,河南省溫縣中醫(yī)院（454850）,,本組病例分別歸納為寒凝血瘀、氣血不足、痰氣郁滯、瘀熱相兼等。 無(wú)論證屬虛實(shí)，均可導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，即“不通則痛”。,河南省溫縣中醫(yī)院（454850）,,但不

18、論何證，大多數(shù)情況下，機(jī)體具有向自穩(wěn)態(tài)方向調(diào)控的趨向，并在體表規(guī)律地分布著反應(yīng)體系，即提供診斷和治療的全息穴點(diǎn)。尤其腓全息肩點(diǎn)與“筋之會(huì)穴”陽(yáng)陵泉位置吻合，這是各證型共有的特性。,河南省溫縣中醫(yī)院（454850）,我們從肩周炎局部的“不松”與整體的“不通”及二者的關(guān)系入手，參考以往的有效療法，設(shè)計(jì)了上述綜合治療方案，既松解了局部的粘連，抑制了新的損傷與結(jié)疤，又激發(fā)了整體的調(diào)控能力，即“通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)暢氣血”，加快了機(jī)體向痊愈方向的進(jìn)程，從