2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
已閱讀1頁,還剩27頁未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

1、乳腺增生的中西醫(yī)結(jié)合治療首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 彭 勃,概 述 乳腺增生病是中青年女性的常見病,是一種與內(nèi)分泌功能紊亂密切相關(guān)的疾病,其本質(zhì)是一種生理增生與復(fù)舊不全所造成的乳腺結(jié)構(gòu)紊亂癥。,西醫(yī)對此病的認(rèn)識已有一百多年的歷史。1828年Astley Cooper首先提出本病,認(rèn)為與癌并發(fā),稱之為Cellular Hydatids;1833年Reelus以

2、“乳腺囊性病”為名,指出其特點(diǎn)是雙側(cè)囊腫;1897年Schimme Ibusen稱之為“囊腺病”,表現(xiàn)為上皮增生和囊腫;1928年Semb等稱為“囊性纖維腺瘤病、囊性增生病”等。,我國的學(xué)者在五、六十年代先后以“乳腺小葉增生病、乳腺小葉增殖病、乳腺結(jié)構(gòu)不良癥”等命名。總之本病的命名頗多,達(dá)四十多種,反映出此病有不同的病理形態(tài),目前多以“乳腺增生癥、乳腺結(jié)構(gòu)不良癥”稱之。,WHO命名為“良性乳腺結(jié)構(gòu)不良” 國外文獻(xiàn)報(bào)

3、道尸檢中有58%~89%的婦女有乳腺增生因乳房病變而活檢中約有60%是乳腺增生。國內(nèi)報(bào)道發(fā)病率為10%左右;患病率為38.8%~49.3%。,祖國醫(yī)學(xué)稱本病為“乳癖”。首見于漢 華佗《中藏經(jīng)》。以后各外科醫(yī)籍多有論述,如明《醫(yī)宗金鑒》:“乳癖乃乳中結(jié)核…雖喜怒消長,多由思慮傷脾,惱怒傷肝,氣血郁結(jié)而生”。,但是長久以來,中醫(yī)文獻(xiàn)所描述的“乳癖”,實(shí)際上包含了乳腺增生癥和乳腺纖維腺瘤兩種疾病,因此在文獻(xiàn)中亦形容“形如丸卵”等,直到近年

4、,在中醫(yī)外科學(xué)中,才將兩種病區(qū)分開來,“乳癖”專指乳腺增生癥,而乳腺纖維瘤稱為“乳核”。,病因病機(jī) 尚不十分清楚,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)及精神因素有關(guān)。重要原因是黃體素、孕酮分泌減少和雌激素相對增多,刺激乳腺上皮細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞增生,乳腺長時(shí)間在雌激素的作用下,造成增生與復(fù)舊間的紊亂,導(dǎo)致本病的發(fā)生。近年來還發(fā)現(xiàn)催乳素與乳腺增生的關(guān)系,可能催乳素刺激卵巢使雌激素分泌增高所致。,發(fā)病趨勢:近年來本病發(fā)生有年輕化發(fā)

5、展趨勢,發(fā)病率也有增高趨勢,可能與下述因素有關(guān):1、生活水平提高,飲食結(jié)構(gòu)改變;2、女性常用雌激素美容品,常服含雌激素藥物;3、生活、工作節(jié)奏加快,致使情緒異常波動,使得雌激素分泌不穩(wěn)定;4、近年來婦女保健受到重視,疾病早期得以發(fā)現(xiàn)。,中醫(yī)認(rèn)為: 乳腺增生與肝、胃、沖、任等有密切關(guān)系。 郁怒傷肝,肝郁氣滯,氣血郁結(jié)。 思慮傷脾,脾失健運(yùn),痰濕內(nèi)蘊(yùn),痰氣互結(jié)。 沖任失調(diào),肝

6、血不足,腎陰虧損,肝腎不足,痰濕內(nèi)結(jié)。 氣滯、痰凝、血瘀聚結(jié)成核,結(jié)于乳絡(luò)之間為病。,臨床分型 名稱未統(tǒng)一,其分型也未一致。乳痛癥:21~25歲,病史數(shù)周或數(shù)月,平均3個(gè)月。病理特點(diǎn)為管泡及小葉間質(zhì)輕、重度增生,小導(dǎo)管輕度擴(kuò)張。突出表現(xiàn)是乳痛。小葉增生型:26~30歲,病程一年左右。可觸及界限不甚清楚的肥厚腺體,有觸痛,多伴有月經(jīng)前脹痛及月經(jīng)紊亂。病理特點(diǎn)是小葉增生增多增大,界限清楚,小葉內(nèi)外已有細(xì)胞浸潤,病

7、變程度隨月經(jīng)周期變化。,纖維腺病型:31~40歲,病程約1~2年。突出的表現(xiàn)為乳腺腫塊,可捫及邊界不甚清楚的片狀腫塊,或表面不光滑,質(zhì)地較硬,大小不等的圓形結(jié)節(jié)。病理為主質(zhì)與間質(zhì)均增生,導(dǎo)管擴(kuò)張,可伴有瘤樣結(jié)節(jié)。纖維化型:41~45歲,病程2年左右。少數(shù)患者有經(jīng)前乳痛,檢查時(shí)可捫及不規(guī)則、界限不清、表面不光滑、質(zhì)地堅(jiān)韌的腫塊,無觸痛。病理見間質(zhì)纖維化、小葉萎縮或消失,腺管變形。,囊腫病型:46~55歲,病程約2~3年。常表現(xiàn)為單個(gè)或數(shù)

8、個(gè)散在囊腫,直徑在1~2厘米,甚至3~4厘米,很少或不伴有經(jīng)前乳腺脹痛。病理所見為腺管和腺泡不同程度擴(kuò)張,形成大小不等的囊腫樣改變。 一般說,雖然乳痛癥一種生理性改變,但也屬于乳腺增生的早期病變,而囊腫病型屬于較晚期病變,有癌變之可能。,病情輕重分級:輕型:乳房疼痛為隱痛、竄痛,單側(cè)或雙側(cè)乳房腫塊,為單一小腫塊,或呈顆粒狀而范圍小,或呈條索狀物,較軟,局限于一個(gè)象限。中型:乳房疼痛為鈍痛或竄痛并有觸痛,脹痛明

9、顯,腫塊較大,或呈片狀、盤狀,累及雙乳,但范圍在兩個(gè)象限。重型:乳房疼痛為墜痛或刺痛,觸痛明顯,腫塊 大,多發(fā)囊性結(jié)節(jié),累及雙乳,范圍在兩個(gè)象限以上。,乳房脹痛、觸痛分級,腫塊大小觀測方法: 1、乳房脹痛: 0級:無乳房脹痛;Ⅰ級:輕度脹痛,不注意時(shí)無感覺;Ⅱ級:經(jīng)常感到有脹痛;Ⅲ級:有明顯的脹痛;Ⅳ級:乳房脹痛嚴(yán)重,穿衣都感到疼痛,甚至影響上肢活動。,2、乳房觸痛: 0級:無觸痛;Ⅰ級:輕微觸痛;Ⅱ級:中等程

10、度觸痛;Ⅲ級:明顯觸痛,檢查時(shí)有不自覺的避讓動作;Ⅳ級:因觸痛明顯而避免或拒絕檢查。 3、乳房腫塊大?。和ㄟ^觸診、B超、鉬靶等輔助檢測綜合判定。以cm2(橫徑*豎徑)表示。,片塊型:厚薄不等的片塊狀,圓盤狀或長圓型,數(shù)目不一,中等硬度,有韌性,邊界清,活動度好。結(jié)節(jié)型:結(jié)節(jié)狀,形狀不規(guī)則,邊界欠清,質(zhì)地中等或偏硬,活動度好,表面呈米粒或砂粒樣結(jié)節(jié)?;旌闲停河薪Y(jié)節(jié)、條索、片狀、砂粒樣多種形態(tài)腫塊混合存在。彌漫性:腫塊超過

11、乳腺3個(gè)象限以上者。,治療: 乳腺增生的治療,目前仍無理想的方法,其原因是由于女性乳腺作為性激素的靶器官,自青春期至絕經(jīng)期的幾十年時(shí)間內(nèi),呈周期性增生、增殖、分泌狀態(tài),然后增生消退,分泌吸收、組織復(fù)原這種周期性變化循環(huán)往復(fù)。增生程度表現(xiàn)不同,檢查體征各異,還存在癌變問題等。,對于比較輕型的乳腺增生,部分病人在較短時(shí)間(數(shù)月至1~2年)內(nèi)可自行緩解,可不必治療?;蛩幬镏委熐翱捎蔑嬍朝煼?,多食高纖維(谷類);高魚(含

12、硒高);低脂肪多維生素飲食。但癥狀較重、或反復(fù)發(fā)作者需藥物治療,目前主要為內(nèi)分泌治療和中醫(yī)中藥治療。,黃體酮:對抗雌激素對乳腺的作用。常于月經(jīng)周期的第15日開始服用,10毫克/日,持續(xù)9~12個(gè)月,約80%患者可改善癥狀。三苯氧胺:雌激素拮抗劑,阻抗過高的雌激素對乳腺組織的作用。20毫克/日,持續(xù)2~3個(gè)月。此藥對乳痛作用較好,但有引起月經(jīng)失調(diào)和閉經(jīng)的可能,并有報(bào)道能增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率,故長期服藥,需定期作婦科檢查。,溴隱亭:多巴

13、胺受體激活劑,能抑制催乳素的合成與釋放,促進(jìn)排卵恢復(fù),調(diào)整激素水平,緩解臨床癥狀,常用于癥狀較重者。5毫克/日,療程3個(gè)月。 以上內(nèi)分泌藥物,由于會干擾人體激素間的平衡,不宜常規(guī)用藥,僅可用于緩解癥狀。,中醫(yī)辨證論治:?、鸥斡籼的C:青壯年,乳房腫塊隨情志而消長,伴有胸悶脅脹、善郁易怒、失眠多夢、心煩口苦,苔薄黃,脈弦滑。 治法:疏肝解郁、化痰散結(jié) 方藥:逍遙簍貝湯加減 當(dāng)歸 白芍 茯苓 白術(shù) 瓜蔞 貝母

14、    半夏 南星 生牡蠣 山慈菇,⑵沖任失調(diào)證:中年婦女,乳房腫塊經(jīng)前加重,經(jīng)后緩減,伴腰酸乏力,神疲倦怠,月經(jīng)失調(diào),量少色淡,或閉經(jīng);舌淡、苔白,脈沉細(xì)?!≈畏ǎ赫{(diào)攝沖任 方藥:二仙湯合四物湯加減 仙茅 仙靈脾 當(dāng)歸 巴戟肉 黃柏  知母 熟地 白芍 川芎,顧伯華:分為三證。肝郁氣滯證:治以疏肝理氣    為主,和胃化痰為輔。逍遙散合二陳湯加減;   肝郁化火證:治以理氣清肝為主,化痰軟堅(jiān)為 輔。丹梔逍遙散合消瘰丸化

15、裁。沖任不調(diào)證: 治以調(diào)攝沖任為主,疏肝解郁為輔。二仙湯合 逍遙散化裁。朱仁康:分二證。崔扣獅:分四證。肝郁氣滯型-清肝解郁湯 痰瘀互結(jié)型-血府逐瘀湯化裁 瘀毒交結(jié)型-前二方化裁 氣血兩虛型-抗癌大補(bǔ)湯化裁,成藥: 外治:中藥外敷 陽和解凝膏摻黑退消桂   麝散蓋貼等?!♂槾獭〈暖煹?療效判定標(biāo)準(zhǔn):1、臨床痊愈:乳痛及乳腺腫塊消失;2、顯效:乳痛消失,重型轉(zhuǎn)為輕型,乳腺腫塊縮小>1/2;3、有效:乳痛消失或減輕,中型變

16、為輕型,重型變?yōu)橹行?,乳腺腫塊縮小≤1/2;4、無效:乳痛未減輕反而加重,乳腺腫塊未縮小或反而增大者。,中醫(yī)認(rèn)為,乳腺增生的發(fā)生原因,主要與人的情志有密切關(guān)系,郁怒、思慮等情志變化,會引起體內(nèi)氣滯、痰濕、血瘀等病理產(chǎn)物的發(fā)生,直接導(dǎo)致乳腺疼痛及腫塊的出現(xiàn),這是本病所共有的特征,但在臨床辯證上,又根據(jù)患者個(gè)體差異的不同,存在著實(shí)與實(shí)、實(shí)與虛、虛與虛等辯證特點(diǎn),因此在治療中要把握原則,靈活運(yùn)用。,保健與預(yù)防 正確處理“扶正”與“祛邪”的

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論