乳腺增生的中西醫(yī)結(jié)合治療

1、乳腺增生的中西醫(yī)結(jié)合治療首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 彭 勃,概 述 乳腺增生病是中青年女性的常見病，是一種與內(nèi)分泌功能紊亂密切相關(guān)的疾病，其本質(zhì)是一種生理增生與復(fù)舊不全所造成的乳腺結(jié)構(gòu)紊亂癥。,西醫(yī)對此病的認(rèn)識已有一百多年的歷史。1828年Astley Cooper首先提出本病，認(rèn)為與癌并發(fā)，稱之為Cellular Hydatids；1833年Reelus以

2、“乳腺囊性病”為名，指出其特點(diǎn)是雙側(cè)囊腫；1897年Schimme Ibusen稱之為“囊腺病”，表現(xiàn)為上皮增生和囊腫；1928年Semb等稱為“囊性纖維腺瘤病、囊性增生病”等。,我國的學(xué)者在五、六十年代先后以“乳腺小葉增生病、乳腺小葉增殖病、乳腺結(jié)構(gòu)不良癥”等命名。總之本病的命名頗多，達(dá)四十多種，反映出此病有不同的病理形態(tài)，目前多以“乳腺增生癥、乳腺結(jié)構(gòu)不良癥”稱之。,WHO命名為“良性乳腺結(jié)構(gòu)不良” 國外文獻(xiàn)報(bào)

3、道尸檢中有58%～89%的婦女有乳腺增生因乳房病變而活檢中約有60%是乳腺增生。國內(nèi)報(bào)道發(fā)病率為10%左右；患病率為38．8%～49．3%。,祖國醫(yī)學(xué)稱本病為“乳癖”。首見于漢 華佗《中藏經(jīng)》。以后各外科醫(yī)籍多有論述，如明《醫(yī)宗金鑒》：“乳癖乃乳中結(jié)核…雖喜怒消長，多由思慮傷脾，惱怒傷肝，氣血郁結(jié)而生”。,但是長久以來，中醫(yī)文獻(xiàn)所描述的“乳癖”，實(shí)際上包含了乳腺增生癥和乳腺纖維腺瘤兩種疾病，因此在文獻(xiàn)中亦形容“形如丸卵”等，直到近年

4、，在中醫(yī)外科學(xué)中，才將兩種病區(qū)分開來，“乳癖”專指乳腺增生癥，而乳腺纖維瘤稱為“乳核”。,病因病機(jī) 尚不十分清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)及精神因素有關(guān)。重要原因是黃體素、孕酮分泌減少和雌激素相對增多，刺激乳腺上皮細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞增生，乳腺長時(shí)間在雌激素的作用下，造成增生與復(fù)舊間的紊亂，導(dǎo)致本病的發(fā)生。近年來還發(fā)現(xiàn)催乳素與乳腺增生的關(guān)系，可能催乳素刺激卵巢使雌激素分泌增高所致。,發(fā)病趨勢：近年來本病發(fā)生有年輕化發(fā)

5、展趨勢，發(fā)病率也有增高趨勢，可能與下述因素有關(guān)：1、生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)改變；2、女性常用雌激素美容品，常服含雌激素藥物；3、生活、工作節(jié)奏加快，致使情緒異常波動，使得雌激素分泌不穩(wěn)定；4、近年來婦女保健受到重視，疾病早期得以發(fā)現(xiàn)。,中醫(yī)認(rèn)為： 乳腺增生與肝、胃、沖、任等有密切關(guān)系。 郁怒傷肝，肝郁氣滯，氣血郁結(jié)。 思慮傷脾，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，痰氣互結(jié)。 沖任失調(diào)，肝

6、血不足，腎陰虧損，肝腎不足，痰濕內(nèi)結(jié)。 氣滯、痰凝、血瘀聚結(jié)成核，結(jié)于乳絡(luò)之間為病。,臨床分型 名稱未統(tǒng)一，其分型也未一致。乳痛癥：21~25歲，病史數(shù)周或數(shù)月，平均3個(gè)月。病理特點(diǎn)為管泡及小葉間質(zhì)輕、重度增生，小導(dǎo)管輕度擴(kuò)張。突出表現(xiàn)是乳痛。小葉增生型：26~30歲，病程一年左右。可觸及界限不甚清楚的肥厚腺體，有觸痛，多伴有月經(jīng)前脹痛及月經(jīng)紊亂。病理特點(diǎn)是小葉增生增多增大，界限清楚，小葉內(nèi)外已有細(xì)胞浸潤，病

7、變程度隨月經(jīng)周期變化。,纖維腺病型：31~40歲，病程約1~2年。突出的表現(xiàn)為乳腺腫塊，可捫及邊界不甚清楚的片狀腫塊，或表面不光滑，質(zhì)地較硬，大小不等的圓形結(jié)節(jié)。病理為主質(zhì)與間質(zhì)均增生，導(dǎo)管擴(kuò)張，可伴有瘤樣結(jié)節(jié)。纖維化型：41~45歲，病程2年左右。少數(shù)患者有經(jīng)前乳痛，檢查時(shí)可捫及不規(guī)則、界限不清、表面不光滑、質(zhì)地堅(jiān)韌的腫塊，無觸痛。病理見間質(zhì)纖維化、小葉萎縮或消失，腺管變形。,囊腫病型：46~55歲，病程約2~3年。常表現(xiàn)為單個(gè)或數(shù)

8、個(gè)散在囊腫，直徑在1~2厘米，甚至3~4厘米，很少或不伴有經(jīng)前乳腺脹痛。病理所見為腺管和腺泡不同程度擴(kuò)張，形成大小不等的囊腫樣改變。 一般說，雖然乳痛癥一種生理性改變，但也屬于乳腺增生的早期病變，而囊腫病型屬于較晚期病變，有癌變之可能。,病情輕重分級：輕型：乳房疼痛為隱痛、竄痛，單側(cè)或雙側(cè)乳房腫塊，為單一小腫塊，或呈顆粒狀而范圍小，或呈條索狀物，較軟，局限于一個(gè)象限。中型：乳房疼痛為鈍痛或竄痛并有觸痛，脹痛明

9、顯，腫塊較大，或呈片狀、盤狀，累及雙乳，但范圍在兩個(gè)象限。重型：乳房疼痛為墜痛或刺痛，觸痛明顯，腫塊 大，多發(fā)囊性結(jié)節(jié)，累及雙乳，范圍在兩個(gè)象限以上。,乳房脹痛、觸痛分級，腫塊大小觀測方法： 1、乳房脹痛： 0級：無乳房脹痛；Ⅰ級：輕度脹痛，不注意時(shí)無感覺；Ⅱ級：經(jīng)常感到有脹痛；Ⅲ級：有明顯的脹痛；Ⅳ級：乳房脹痛嚴(yán)重，穿衣都感到疼痛，甚至影響上肢活動。,2、乳房觸痛： 0級：無觸痛；Ⅰ級：輕微觸痛；Ⅱ級：中等程

10、度觸痛；Ⅲ級：明顯觸痛，檢查時(shí)有不自覺的避讓動作；Ⅳ級：因觸痛明顯而避免或拒絕檢查。 3、乳房腫塊大?。和ㄟ^觸診、B超、鉬靶等輔助檢測綜合判定。以cm2(橫徑*豎徑)表示。,片塊型：厚薄不等的片塊狀，圓盤狀或長圓型，數(shù)目不一，中等硬度，有韌性，邊界清，活動度好。結(jié)節(jié)型：結(jié)節(jié)狀，形狀不規(guī)則，邊界欠清，質(zhì)地中等或偏硬，活動度好，表面呈米粒或砂粒樣結(jié)節(jié)?；旌闲停河薪Y(jié)節(jié)、條索、片狀、砂粒樣多種形態(tài)腫塊混合存在。彌漫性：腫塊超過

11、乳腺３個(gè)象限以上者。,治療： 乳腺增生的治療，目前仍無理想的方法，其原因是由于女性乳腺作為性激素的靶器官，自青春期至絕經(jīng)期的幾十年時(shí)間內(nèi)，呈周期性增生、增殖、分泌狀態(tài)，然后增生消退，分泌吸收、組織復(fù)原這種周期性變化循環(huán)往復(fù)。增生程度表現(xiàn)不同，檢查體征各異，還存在癌變問題等。,對于比較輕型的乳腺增生，部分病人在較短時(shí)間（數(shù)月至1~2年）內(nèi)可自行緩解，可不必治療?；蛩幬镏委熐翱捎蔑嬍朝煼?，多食高纖維（谷類）；高魚（含

12、硒高）；低脂肪多維生素飲食。但癥狀較重、或反復(fù)發(fā)作者需藥物治療，目前主要為內(nèi)分泌治療和中醫(yī)中藥治療。,黃體酮：對抗雌激素對乳腺的作用。常于月經(jīng)周期的第15日開始服用，10毫克/日，持續(xù)9~12個(gè)月，約80%患者可改善癥狀。三苯氧胺：雌激素拮抗劑，阻抗過高的雌激素對乳腺組織的作用。20毫克/日，持續(xù)2~3個(gè)月。此藥對乳痛作用較好，但有引起月經(jīng)失調(diào)和閉經(jīng)的可能，并有報(bào)道能增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率，故長期服藥，需定期作婦科檢查。,溴隱亭：多巴

13、胺受體激活劑，能抑制催乳素的合成與釋放，促進(jìn)排卵恢復(fù)，調(diào)整激素水平，緩解臨床癥狀，常用于癥狀較重者。5毫克/日，療程3個(gè)月。 以上內(nèi)分泌藥物，由于會干擾人體激素間的平衡，不宜常規(guī)用藥，僅可用于緩解癥狀。,中醫(yī)辨證論治：?、鸥斡籼的C：青壯年，乳房腫塊隨情志而消長，伴有胸悶脅脹、善郁易怒、失眠多夢、心煩口苦，苔薄黃，脈弦滑。　治法：疏肝解郁、化痰散結(jié)　方藥：逍遙簍貝湯加減　當(dāng)歸　白芍　茯苓　白術(shù)　瓜蔞　貝母

14、　　　　半夏　南星　生牡蠣　山慈菇,⑵沖任失調(diào)證：中年婦女，乳房腫塊經(jīng)前加重，經(jīng)后緩減，伴腰酸乏力，神疲倦怠，月經(jīng)失調(diào)，量少色淡，或閉經(jīng)；舌淡、苔白，脈沉細(xì)?！≈畏ǎ赫{(diào)攝沖任　方藥：二仙湯合四物湯加減　仙茅　仙靈脾　當(dāng)歸　巴戟肉　黃柏　　知母　熟地　白芍　川芎,顧伯華：分為三證。肝郁氣滯證：治以疏肝理氣　　　　為主，和胃化痰為輔。逍遙散合二陳湯加減；　　　肝郁化火證：治以理氣清肝為主，化痰軟堅(jiān)為　輔。丹梔逍遙散合消瘰丸化

15、裁。沖任不調(diào)證：　治以調(diào)攝沖任為主，疏肝解郁為輔。二仙湯合　逍遙散化裁。朱仁康：分二證。崔扣獅：分四證。肝郁氣滯型－清肝解郁湯　痰瘀互結(jié)型－血府逐瘀湯化裁　瘀毒交結(jié)型－前二方化裁　氣血兩虛型－抗癌大補(bǔ)湯化裁,成藥：　外治：中藥外敷　陽和解凝膏摻黑退消桂　　　麝散蓋貼等?！♂槾獭〈暖煹?療效判定標(biāo)準(zhǔn)：1、臨床痊愈：乳痛及乳腺腫塊消失；2、顯效：乳痛消失，重型轉(zhuǎn)為輕型，乳腺腫塊縮小＞1/2；3、有效：乳痛消失或減輕，中型變

16、為輕型，重型變?yōu)橹行?，乳腺腫塊縮小≤1/2；4、無效：乳痛未減輕反而加重，乳腺腫塊未縮小或反而增大者。,中醫(yī)認(rèn)為，乳腺增生的發(fā)生原因，主要與人的情志有密切關(guān)系，郁怒、思慮等情志變化，會引起體內(nèi)氣滯、痰濕、血瘀等病理產(chǎn)物的發(fā)生，直接導(dǎo)致乳腺疼痛及腫塊的出現(xiàn)，這是本病所共有的特征，但在臨床辯證上，又根據(jù)患者個(gè)體差異的不同，存在著實(shí)與實(shí)、實(shí)與虛、虛與虛等辯證特點(diǎn)，因此在治療中要把握原則，靈活運(yùn)用。,保健與預(yù)防　正確處理“扶正”與“祛邪”的