中醫(yī)內(nèi)科中西醫(yī)結(jié)合

1、泄 瀉,孔炳耀中醫(yī)內(nèi)科（中西醫(yī)結(jié)合）,2006.10.,2,教學(xué)要求,了解泄瀉的概念；了解泄瀉的預(yù)防和轉(zhuǎn)歸；了解泄瀉與腹瀉的中、西醫(yī)相關(guān)臨床內(nèi)容；熟悉泄瀉的病因病機(jī)；掌握泄瀉的診斷，鑒別診斷，辨證要點(diǎn)，掌握泄瀉各證型的辨證論治。,2006.10.,3,一、概述,[定義] 泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或完谷不化，甚至瀉出如水樣為特征的病證。一年四季均可發(fā)生，但以夏秋季節(jié)較多。本病易反復(fù)發(fā)作，有的隨個(gè)人體質(zhì)、季節(jié)、地域之不同又各

2、有兼癥。,2006.10.,4,,[病名] 泄：泄者，漏泄之意，大便稀薄，時(shí)作時(shí)止，病勢(shì)較緩。瀉：瀉者，傾瀉之意，大便直下，如水傾注，病勢(shì)較急。古有將大便溏薄而勢(shì)緩稱為泄，大便清稀如水而勢(shì)急下者稱之瀉，現(xiàn)臨床一般統(tǒng)稱泄瀉?！夺t(yī)旨緒余·泄瀉辨》：“愚謂糞出少而勢(shì)緩者，為泄，若漏泄之謂也。糞大出而直下不阻者，為瀉，傾瀉之謂也?！毙篂a一病，《內(nèi)經(jīng)》以“泄”稱之，漢唐書包括在“下利”之中，唐宋以后才統(tǒng)稱“泄瀉”。,2006.1

3、0.,5,,[歷史沿革]本病首載于《內(nèi)經(jīng)》，稱本證為飧泄、濡泄、洞泄、溏泄、注泄，論述全面，這后世奠定了基礎(chǔ)?！督饏T要略》提出“下利”之病名，包括泄瀉與痢疾，并在治法、方藥上有所闡述。唐宋以后正式提出泄瀉之病名，提出內(nèi)外因皆可導(dǎo)致泄瀉。,2006.10.,6,,秦漢——《內(nèi)經(jīng)》：稱“泄”（飧泄、濡泄、洞泄、溏泄、注泄）；《難經(jīng)》提出胃泄、脾泄、大腸泄、小腸泄、大瘕泄五種泄瀉。病因有風(fēng)、寒、熱、飲食起居等?！督饏T要略·嘔吐噦下

4、利病脈證治》的“下利”包括“泄瀉”和“痢疾”兩種，而對(duì)泄瀉的論述概括為實(shí)熱和虛寒兩大類，并提出實(shí)熱泄瀉用“通因通用”之法。宋·陳無(wú)擇《三因極一病證方論》：“喜則散，怒則聚，驚則動(dòng)。臟氣隔絕，精氣奪散，必致溏泄，皆內(nèi)所因?！碧岢銮橹臼д{(diào)病因說(shuō)。金元·張子和《儒門事親·金匱十全五泄法后論》認(rèn)為各種類型的泄瀉，皆離不開(kāi)濕。“故濕之氣……相乘而為五變，其化在天為雨，在地為泥，在人為脾，甚則為泄?！边@就是所謂“天

5、人合一”的觀念。明·張仲景《景岳全書·泄瀉》：“凡泄瀉之病，多由水谷不分，故以利水為上策?！薄八确?，則瀉自止，故曰治瀉不利小水，非其治也?！崩螢a，習(xí)慣稱為“利小便則實(shí)大便”。李中梓《醫(yī)宗必讀·泄瀉》提出治泄九法，即淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀，是治療學(xué)上的一大發(fā)展，具實(shí)用價(jià)值。清代值得一提的是，林佩琴《類證治裁·泄瀉》中對(duì)真陽(yáng)虛而泄瀉（五更瀉），其論理法方藥，有重

6、要參考價(jià)值。,2006.10.,7,,[范圍]本病與西醫(yī)腹瀉的含義相同，可見(jiàn)于多種疾病，凡屬消化器官發(fā)生功能或器質(zhì)性病變導(dǎo)致的腹瀉，如急慢性腸炎、腸結(jié)核、腸道激惹綜合征、吸收不良綜合征等，均可參考本節(jié)辨證論治。腹瀉可分為急性腹瀉和慢性腹瀉。急性腹瀉多有較強(qiáng)的季節(jié)性，好發(fā)于夏秋二季。慢性腹瀉是指反復(fù)發(fā)作或持續(xù)2個(gè)月以上的腹瀉。有一種醫(yī)學(xué)上稱為腸易激綜合征，習(xí)慣也稱慢性腸炎、神經(jīng)性結(jié)腸炎、過(guò)敏性結(jié)腸炎、結(jié)腸痙攣、粘液性結(jié)腸炎、結(jié)腸功能

7、紊亂等，臨床常見(jiàn)；另有一類需引起注意的是，老年人和手術(shù)后的病人常常會(huì)發(fā)生直腸性便秘，此時(shí)由于糞便嵌塞于直腸腔內(nèi)，刺激直腸粘膜，可有排便次數(shù)增加，且伴有里急后重感，有時(shí)還會(huì)有粘液排出，也不應(yīng)列為腹瀉，其實(shí)際上是嚴(yán)重的便秘，這種便秘需灌腸或用手挖幫助排便，醫(yī)學(xué)上稱之為假性腹瀉。,2006.10.,8,,[證候特征]泄瀉以大便清稀為臨床特征，或大便次數(shù)增多，糞質(zhì)清?。换虮愦尾欢?，但糞質(zhì)清，甚如水狀；或大便稀薄，完谷不化。常兼有脘腹不適，食少

8、納呆，小便不利等癥狀，由外感寒熱濕邪，內(nèi)傷飲食情志，臟腑失調(diào)等形成脾虛濕盛而致瀉。暴瀉多起病急，變化快，瀉下急迫，瀉下量多，多為外邪所致。久瀉則起病緩，變化慢，瀉下勢(shì)緩，瀉出量少，常有反復(fù)發(fā)作的趨勢(shì)，常因飲食，情志，勞倦而誘發(fā)，多為臟腑功能失調(diào)而成。,2006.10.,9,二、病因病機(jī),2006.10.,10,,病機(jī)關(guān)鍵：脾虛濕勝?！靶篂a之本，無(wú)不由脾胃（《景岳全書·泄瀉》）”?！盁o(wú)濕不成瀉（《醫(yī)宗必讀》）?！薄捌⑼翉?qiáng)者

9、，自能制濕，無(wú)濕則不泄。若脾土不能制濕，則風(fēng)寒與熱得干之而為病。”“瀉由脾濕，濕由脾虛（《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡·泄瀉》）?！薄爸劣诟斡舫似?，腎虛無(wú)能助脾而致泄瀉者，雖與肝腎有關(guān)，倘若不累及于脾，亦無(wú)泄瀉之疾。”,2006.10.,11,,泄瀉的病理屬性：有寒、熱、虛、實(shí)之別。 急性暴瀉——濕邪傷脾，或食滯生濕，脾不能運(yùn)，腸胃不和，水谷清濁不分，病屬實(shí)證。慢性久瀉——脾虛生濕，健運(yùn)無(wú)權(quán)，或脾虛加上肝氣乘脾，或腎陽(yáng)虛不能助脾腐熟水

10、谷所致，病屬虛證或虛實(shí)夾雜證。,2006.10.,12,,（一）實(shí)——濕勝1．感受外邪：（以濕邪最多見(jiàn)）以濕邪為主，長(zhǎng)夏多濕，或久住濕地，或汗出入風(fēng)，加之感受寒邪，導(dǎo)致寒濕困脾，寒主收引，濕性重濁下行，清濁不分，大小腸化物傳導(dǎo)失職，而致泄瀉。風(fēng)邪夾寒濕，暑濕，侵襲肺衛(wèi)，由表入里，脾胃升降失司，運(yùn)化失常，清濁不分，發(fā)為泄瀉。2．飲食所傷：暴飲暴食，或嗜食肥甘，導(dǎo)致濕從熱化，濕熱下迫于大腸，而致泄瀉貪涼飲冷，或飲食不潔，導(dǎo)致濕從寒化，寒

11、濕困脾，脾運(yùn)受困，清濁不分，而致泄瀉。,2006.10.,13,,（二）虛——脾虛3．情志失調(diào)：郁怒傷肝或憂思傷脾，致肝氣郁結(jié)，肝氣乘脾，脾運(yùn)受阻，清氣下行，清濁不分，發(fā)為泄瀉。4．脾胃虛弱：長(zhǎng)期飲食失調(diào)，或勞倦內(nèi)傷，或久病不愈，脾胃虛弱，不能運(yùn)化受納水谷，水精反成濕，谷氣反成滯，濕滯內(nèi)停，清濁不分，混雜而下，而成泄瀉。5．腎陽(yáng)虛衰：年老體衰，或久病，或房室無(wú)度，腎氣不足，腎陽(yáng)受損，命門火衰，脾失溫煦，運(yùn)化失職，水谷不化，而成泄瀉

12、。,2006.10.,14,,虛實(shí)之間，往往相互轉(zhuǎn)化，如暴瀉失治或停藥過(guò)早，病未根治，可致遷延或反復(fù)發(fā)作，病機(jī)由實(shí)轉(zhuǎn)虛，遂成久瀉；久瀉傷脾，易感濕邪，或飲食所傷，亦可呈急性發(fā)作，表現(xiàn)為虛中挾實(shí)之證。,2006.10.,15,三、診斷與鑒別診斷,（一）診斷1．以大便糞質(zhì)清稀為診斷的主要依據(jù)?；虼蟊愦螖?shù)增多，糞質(zhì)清稀；或次數(shù)不多，糞質(zhì)清稀甚如水狀；或完谷不化。2．常兼有腹脹腹痛，起病或急或緩，常先有腹痛，旋即泄瀉，經(jīng)常有反復(fù)發(fā)作病史，多

13、由寒熱、飲食、情志等因素誘發(fā)。3．大便常規(guī)、大便細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)腸X線及內(nèi)窺鏡檢查有助于診斷與鑒別診斷。4．需除外某些生理習(xí)慣性的便次增多，以及其他病證中出現(xiàn)的泄瀉癥狀。,2006.10.,16,泄瀉鑒別診斷 泄 瀉 痢 疾 霍 亂病 位

14、 中焦脾胃 下焦腸 中下焦腸胃腹 痛 腹痛腸鳴 痛痢交作 腹痛吐瀉交作 便后痛減 便后痛不減排 便 通暢水樣溏 里急后重粘液便 黃色或米

15、泔樣糞水 爛或完谷不化膿血便 無(wú) 有 無(wú)病 理 脾虛濕盛 邪客腸道氣血相搏 疫邪內(nèi)犯三焦危 證 少見(jiàn) 易見(jiàn)

16、 多見(jiàn),,（二）鑒別診斷,2006.10.,17,四、辨證論治,（一）辨證要點(diǎn)1．辨輕重緩急：泄瀉而飲食如常，說(shuō)明脾胃未敗，多為輕證；泄而不能食，形體消瘦，多為重證；急性泄瀉發(fā)病急，病程短，常以濕盛為主；慢性泄瀉發(fā)病緩，病程長(zhǎng)，常以脾虛，脾腎同病為主。 2．辨寒熱虛實(shí)：糞質(zhì)清稀如水，腹痛喜溫，完谷不化，多屬寒證；糞便黃褐，味臭較重，瀉下急迫，肛門灼熱，多屬熱證；凡病勢(shì)急驟，脘腹脹滿，腹痛

17、拒按，瀉后痛減，小便不利者，多屬實(shí)證。 凡病程較長(zhǎng)，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，多屬虛證。3．辨糞便氣味：辨瀉下大便糞質(zhì)溏稀，或如水樣，氣味腥穢者，多屬寒濕證。大便稀溏，色黃褐，氣味臭穢，多為濕熱證。大便溏垢，臭如敗卵，完谷不化，多為傷食證。4．辨久瀉特點(diǎn)：久瀉遷延不愈，倦怠乏力，稍有飲食不當(dāng)，或勞倦過(guò)度即發(fā)，多以脾虛為主。泄瀉反復(fù)不愈，每因情志不遂復(fù)發(fā)，多為肝郁克脾為主。五更飧泄，完谷不化，腰酸肢冷，多為腎陽(yáng)不足。,2006.

18、10.,18,,（二）治療原則濕為泄瀉的主要病理因素，脾虛濕盛是其發(fā)病關(guān)鍵，故治療以健脾化濕為原則，若病情處于虛實(shí)寒熱兼夾或互相轉(zhuǎn)化時(shí)，當(dāng)隨證而施治。暴瀉：以濕盛為主，重用化濕，佐以分利。挾表邪者，佐以疏邪；挾暑邪者，佐以清暑；兼有傷食者，佐以消導(dǎo)。切不可驟用補(bǔ)澀，以免關(guān)門留寇。久瀉：以脾虛為主，當(dāng)以健脾。因肝氣乘脾者，宜抑肝扶脾；因腎陽(yáng)虛衰者，宜溫腎健脾；中元下陷者，宜升提；久瀉不止者，宜固澀。切不可分利太過(guò)，以防劫其陰液。中

19、西醫(yī)結(jié)合：暴瀉者可適當(dāng)結(jié)合西醫(yī)消炎、助消化、解痙等措施，特別是西醫(yī)的液體療法，對(duì)因?yàn)a傷陰者效果良好；久瀉者配合支持療法，飲食療法等，特別是病因治療西醫(yī)有其優(yōu)勢(shì)。,2006.10.,19,（三）分證論治__暴瀉類,1．寒濕泄瀉主癥：泄瀉清稀，甚如水樣，氣味腥臭，腹痛腸鳴，脘悶食少。兼癥：若兼外感風(fēng)寒，則惡寒發(fā)熱頭痛，肢體酸痛，苔薄白，脈浮。舌脈：苔白膩，脈濡緩。治法：芳香化濕，解表散寒。主方：藿香正氣散。加減：表邪偏重，寒熱身

20、痛，可加荊芥、防風(fēng)；濕邪偏重，腹?jié)M腸鳴，小便不利，可加砂仁、蔻仁。處方舉例：藿香、紫蘇、白芷、桔梗、白術(shù)、厚樸、半夏曲、大腹皮、茯苓、橘皮、大棗、生姜、甘草。變證：寒重于濕，損及脾陽(yáng)——大便瀉下，腹脹冷痛，喜熱飲食，手足不溫，口不渴，脈沉而遲，苔白。宜溫中健脾，用理中湯加味。濕重于寒，困遏脾陽(yáng)——體重倦怠，脘腹脹滿，不思飲食，腸鳴水瀉，小便短少，或伴嘔惡。宜健脾祛濕，用胃苓湯加味。外感風(fēng)寒，內(nèi)有濕濁——發(fā)熱惡寒，頭重肢痛，瀉下

21、清稀，苔白脈浮。用荊防敗毒散加減。,2006.10.,20,,2．濕熱泄瀉主癥：泄瀉腹痛，瀉下急迫（暴注下迫，皆屬于熱），或?yàn)a而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱。兼癥：煩熱口渴，小便短黃。舌脈：苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。治法：清熱利濕。主方：葛根黃芩黃連湯。加減：本方一般運(yùn)用時(shí)可加銀花、車前草、滑石、甘草以加強(qiáng)清熱利濕之功。偏濕重者宜加薏苡仁、厚樸；挾食滯瀉下腐臭者加神曲、山楂、麥芽；兼風(fēng)熱表證，加金銀花、連翹；腹痛甚則加木香

22、理氣、白芍和營(yíng)止痛；處方舉例：葛根、黃芩、黃連、甘草。馬齒莧是廣東常用的草藥之一，對(duì)濕熱瀉有良效。變證：熱積腸胃——瀉下黃濁，氣味腐臭，腹脹腹痛，口干口臭，舌紅苔黃膩。宜清熱蕩積，用白順丸（酒大黃30克、炒牙皂3克）研末分服（通因通用之法）。,2006.10.,21,,3．暑濕泄瀉主癥：盛暑季節(jié)，暴瀉如水，痛瀉交作，糞色黃褐。舌脈：舌紅苔黃厚膩，脈濡數(shù)。治法：清暑化濕。主方：黃連香薷飲。加減：小便不利，加六一散清暑利濕

23、（治瀉不利小水非其治也），分利二便；中焦脘悶，泛惡欲吐者，加霍香、佩蘭、雞蛋花化濁理氣和中；傷陰口渴引飲者，加白茅根、葛根、天花粉等清熱生津。,2006.10.,22,,4．傷食泄瀉（食滯腸胃）主癥：腹痛腸鳴，瀉下糞便，臭如敗卵，瀉后痛減。兼癥：脘腹脹滿，噯腐酸臭，不思飲食。舌脈：苔垢濁或厚膩，脈滑。治法：消食導(dǎo)滯。主方：保和丸。加減：若食滯較重，脘腹脹滿，用枳實(shí)導(dǎo)滯丸。處方舉例：神曲、山楂、茯苓、半夏、陳皮、連翹、萊菔子

24、。,2006.10.,23,__久瀉類,5.肝郁泄瀉（肝氣乘脾）主癥：腹中雷鳴，腹痛即瀉，瀉后痛緩，每因抑郁惱怒或情緒緊張時(shí)而誘發(fā)。兼癥：素有胸脅脹悶，噯氣食少，矢氣頻作。舌脈：舌淡紅，脈弦。治法：抑肝扶脾。主方：痛瀉要方。加減：若肝郁氣滯，胸脅脘腹脹痛者，可加柴胡（體虛者可用素馨花）、枳殼、香附；若脾虛明顯加黃芪、黨參、扁豆；若久瀉不止，加烏梅、訶子等（張仲景：“瀉下有日，則氣散不收……，酸之一味，能助收肅之權(quán)。散者收之是

25、也?！保?。處方舉例：白術(shù)、白芍、防風(fēng)、炒陳皮。善后：脾虛甚者加服參苓白術(shù)散；病情平穩(wěn)后可服逍遙丸類預(yù)防。,2006.10.,24,,6.脾虛泄瀉（脾胃虛弱）主癥：大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷延反復(fù)，完谷不化。兼癥：飲食減少，食后脘悶不舒，稍進(jìn)油膩食物，則大便次數(shù)明顯增多，面色萎黃，神疲倦怠。舌脈：舌淡苔白，脈弱。治法：健脾益氣。主方：參苓白術(shù)散。加減：食欲不振加山楂、神曲、麥芽助消化；若脾陽(yáng)衰微，陰寒內(nèi)盛，可用附子理中湯；若久瀉不愈

26、，中氣下陷而兼脫肛者，可用補(bǔ)中益氣湯，并重用黃芪、黨參。處方舉例：人參、茯苓、白術(shù)、桔梗、山藥、白扁豆、蓮子肉、砂仁、薏苡仁。變證：脾虛夾濕——食已即瀉，糞便清稀，腹脹腸鳴，面色萎黃，宜健脾祛濕，益氣升陽(yáng)，用升陽(yáng)益胃湯加減。脾陽(yáng)不足，寒濕內(nèi)困——脘腹脹滿，身重納呆，手足不溫，便如鴨糞，脈象沉遲，宜溫陽(yáng)實(shí)脾，用實(shí)脾飲加減。,2006.10.,25,,7．腎虛泄瀉（腎陽(yáng)虛衰）主癥：黎明臍腹作痛，腸鳴即瀉（五更瀉），瀉下完谷，瀉后則

27、安。兼癥：形寒肢冷，腰膝痠軟。舌脈：舌淡苔白，脈沉細(xì)。治法：溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉。主方：四神丸。加減：若年老體弱，久瀉不止，中氣下陷，加黃芪、黨參、白術(shù)；若滑脫不禁亦可合桃花湯固澀止瀉。處方舉例：補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子、生姜、大棗。腎虛泄瀉也稱“五更瀉”，但五更瀉不一定皆為腎虛，如酒食積滯者亦常在黎明前大便，便下溏垢或挾有糞塊，無(wú)腎陽(yáng)虛衰之征，此證用二陳湯加酒黃連、紅曲，或加烏梅治之。另有一種五更即泄，心煩不安，寒熱

28、錯(cuò)雜者，治應(yīng)寒熱并用，溫脾止瀉，用烏梅丸加減。腎虛者必具下四點(diǎn)：①病程長(zhǎng)，久泄不已；②五更即瀉，大便清稀或完谷不化；③腰膝酸軟，四肢不溫；④舌淡脈沉細(xì)而弱者。五更瀉當(dāng)于臨床睡前服藥，若離泄瀉時(shí)間太長(zhǎng)，其效不佳。,2006.10.,26,,（四）轉(zhuǎn)歸預(yù)后泄瀉的轉(zhuǎn)歸，暴瀉、久瀉有別。暴瀉的轉(zhuǎn)歸有三：一是治愈；二是暴瀉無(wú)度，傷陰耗氣，很快造成亡陰亡陽(yáng)之變；三是少數(shù)病人，初因暴瀉，或因失治，或治不對(duì)證，遷延日久，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，變?yōu)榫脼a。久瀉

29、的轉(zhuǎn)歸有三：一是久瀉病人經(jīng)過(guò)治療獲愈；二是少數(shù)病人由于反復(fù)泄瀉，導(dǎo)致脾虛，甚至可見(jiàn)納呆、墜脹、消瘦等中氣下陷之癥；三是久瀉脾虛進(jìn)一步發(fā)展，致腎陽(yáng)虛，而成脾腎俱虛泄瀉無(wú)度，此時(shí)則病情趨向重篤。泄瀉是一個(gè)常見(jiàn)病證，除部分暴瀉急劇，導(dǎo)致氣陰兩衰，或久瀉脾腎衰敗，造成亡陰亡陽(yáng)之變外，一般治療正確，多能獲愈，預(yù)后良好。,2006.10.,27,,（五）預(yù)防與調(diào)攝1．平時(shí)要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不飲生水，不食生冷瓜果。2．居處冷暖適宜，并可結(jié)合

30、食療健脾益胃。3．對(duì)急性泄瀉患者囑其每次大便后用軟紙輕輕擦拭肛門并用溫水清洗，以免肛門發(fā)生感染，粘膜潰破。 4．對(duì)重度泄瀉者，應(yīng)注意防止津液虧損及時(shí)補(bǔ)充體液。5．泄瀉痊愈后還應(yīng)注意飲食調(diào)養(yǎng)、精神調(diào)養(yǎng)和體育鍛煉，防止復(fù)發(fā)。,2006.10.,28,五、小結(jié),泄瀉一證，病位必涉及脾土，病機(jī)總屬脾虛濕勝；臨床分暴瀉和久瀉，暴瀉屬實(shí)，有寒濕、濕熱、暑濕、傷食4類；久瀉屬虛，有脾虛、腎虛之分；至于肝旺乘脾，則屬虛實(shí)夾雜。各類之間常有兼夾或轉(zhuǎn)

31、化，故其治法方藥應(yīng)隨證選用。治療上總以運(yùn)脾祛濕為主，暴瀉切忌驟用補(bǔ)澀，清熱不可過(guò)用苦寒，久瀉不宜分利太過(guò)，補(bǔ)虛不可純用甘溫。,2006.10.,29,泄 瀉 辨 證 論 治 簡(jiǎn) 表,,,2006.10.,30,臨床資料,袁某某，女，36歲，干部?；颊吒篂a二月余，時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈，曾服用“黃連素”、“氟哌酸”等藥，癥狀不能緩解。遂來(lái)我院就醫(yī)，證見(jiàn)：腹瀉，大便完谷不化，納谷不香，食后腹脹，體倦乏力，舌淡苔白，脈細(xì)弱。查大便R

32、+OB：正常；鋇灌腸：結(jié)腸痙攣；血R：正常；ESR：正常；尿R：正常；B超：肝、膽、胰、脾正常。查體：腹征（—）。,2006.10.,31,答案,中醫(yī)診斷：泄瀉西醫(yī)診斷：腸道激惹綜合征治法：健脾益氣方藥：參苓白術(shù)散 方中人參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，砂仁、陳皮、桔梗、扁豆、山藥、蓮子肉、薏苡仁理氣健脾化濕。調(diào)護(hù)：注意飲食衛(wèi)生，如重度泄瀉者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液。愈后應(yīng)注意飲食調(diào)養(yǎng)，加強(qiáng)身體鍛煉。,2006.10.,32,復(fù)習(xí)思考題,1．

33、泄瀉的病因有哪些？為什么說(shuō)泄瀉發(fā)病關(guān)鍵是脾虛濕盛？2．試述泄瀉的辨證要點(diǎn)及治療原則。3．寒濕、濕熱、傷食、脾虛、肝郁等泄瀉的臨床癥狀有哪些不同？如何施治？,2006.10.,33,歌賦,急性泄瀉 急瀉如受寒濕起，腹痛腸鳴便清??； 止瀉頻飲姜紅茶，胡椒豆豉也合宜。 急瀉如因濕熱注，苔膩尿赤便惡穢； 清熱涼血白藕汁，收澀止痛楊梅酒。 急瀉還因外邪致，食腑積滯濕毒侵； 食療健脾助消化，神曲山

34、楂蘿卜醋。慢性泄瀉 慢性泄瀉人虛弱，肝胃腎脾不合作； 理脾伐肝木瓜飲，蓮子豬肚脾胃益； 草蔻烏雞治久瀉，五香大腸補(bǔ)腎陽(yáng)； 飲食之前證細(xì)辨，和胃暖肚腸滋潤(rùn)。,2006.10.,34,腸易激綜合征（IBS）的診斷標(biāo)準(zhǔn),目前采用國(guó)際認(rèn)同的羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)IBS進(jìn)行診斷：1.在過(guò)去12個(gè)月內(nèi)至少累計(jì)有12周(可以是非連續(xù)性)存在腹部不適或腹痛；并伴有下列特點(diǎn)中至少2項(xiàng)： ① 腹痛或腹部不適在

35、排便后緩解； ② 腹痛或腹部不適發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變； ③ 腹痛或腹部不適發(fā)生伴隨糞便性狀改變。2.以下癥狀不是診斷所必備,但屬常見(jiàn)癥狀,這些癥狀越多越支持IBS的診斷： ① 排便頻率異常(每天排便>3次或每周<3次)； ② 糞便性狀異常(塊狀/硬便或稀水樣便)； ③ 糞便排出過(guò)程異常(急迫感、排便不盡感、費(fèi)力)； ④ 粘液便； ⑤ 胃腸脹氣或腹部

36、膨脹感。3.缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。,2006.10.,35,慢性腹瀉能預(yù)示哪些??？,1．糖尿?。禾悄虿∫鸬母篂a與其導(dǎo)致的胃腸道植物神經(jīng)病變有關(guān)。2．甲亢：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者由于腸道蠕動(dòng)快，消化吸收不良而出現(xiàn)。3．肝癌：以腹瀉為首發(fā)癥狀的肝癌并不少見(jiàn)。4．大腸癌：大腸癌多數(shù)發(fā)生在中年以后，當(dāng)腫瘤有糜爛、潰瘍、壞死時(shí)，可表現(xiàn)為腹瀉、血便和里急后重。 5．克隆?。河址Q節(jié)段性腸炎，發(fā)病年齡主要在20~40歲，起病緩