發(fā)熱常見疾病的診斷與鑒別診斷

1、發(fā)熱疾病的診斷與鑒別診斷發(fā)熱疾病的診斷與鑒別診斷一發(fā)熱相關(guān)知識的系統(tǒng)性回顧：一發(fā)熱相關(guān)知識的系統(tǒng)性回顧：高級中樞：視前區(qū)下丘腦前部（POTH）（一）體溫調(diào)節(jié)中樞次級中樞：延髓，脊髓大腦皮層也參與體溫的行為性調(diào)節(jié)稽留熱：體溫持續(xù)在39－400C，達(dá)數(shù)天或數(shù)周之久，24小時內(nèi)體溫波動不超過10C?？梢娪诖笕~性肺炎、傷寒、副傷寒、斑疹傷寒、羌蟲病持張熱：體溫在24小時內(nèi)波動達(dá)20C或更多?？梢娪诮Y(jié)核病、敗血癥、局灶性化膿性感染、支氣管肺炎、滲

2、出性胸膜炎、感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、惡性網(wǎng)狀細(xì)胞病等，也見于傷寒和副傷寒。間歇熱：體溫突然上升達(dá)到390C以上，往往伴有惡寒或寒戰(zhàn)，歷數(shù)小時后又下降至正常，大汗淋漓，經(jīng)一至數(shù)天后又再突然升高，如此反復(fù)發(fā)作。是間日瘧、三日瘧的特點(diǎn)，也可見于化膿性局灶性感染。（二）常見熱型波狀熱：體溫在數(shù)天內(nèi)逐漸上升至高峰，然后逐漸下降至常溫或微熱狀態(tài)，不久又再發(fā)熱，呈波浪狀起伏?？梢娪诓剪斁　盒粤馨土?、脂膜炎、周期熱等。再發(fā)熱：又稱回歸熱，熱型特點(diǎn)是

3、高熱期與無熱期各持續(xù)若干天，周期地互相交替?？梢娪诨貧w熱、鼠咬熱等。不規(guī)則熱：發(fā)熱持續(xù)時間不定，變動無規(guī)律。可見于流感、支氣管性肺炎、滲出性胸膜炎、感染性心內(nèi)膜炎、惡性瘧、風(fēng)濕熱等。雙峰熱：體溫曲線在24小時內(nèi)有兩次高熱波峰，形成雙峰?？梢娪诤跓岵?。惡性瘧、大腸埃希菌敗血癥、銅綠假單胞菌敗血癥等。雙相熱：第一次熱程持續(xù)數(shù)天，然后經(jīng)一至數(shù)天的解熱，又突然發(fā)生第二次熱程，持續(xù)數(shù)天而完全解熱。此型可見于某些病毒感染，如脊髓灰質(zhì)炎、淋巴細(xì)胞脈絡(luò)

4、從腦膜炎、登革熱、麻疹以及病毒性肝炎等。注意：1臨床上熱型由于受很多因素（抗生素、激素、體質(zhì)等）的影響而不具有典型性。2分析熱型時還應(yīng)注意到兩種或兩種以上熱型同時存在或先后出現(xiàn)的現(xiàn)象。如肺炎鏈球菌性（三）熱程1－3個月為中熱程：1感染性疾病：多見于原發(fā)疾病基礎(chǔ)上合并其他感染，或原發(fā)疾病隱匿或遷延未愈。(前者可見于病毒、支原體、衣原體基礎(chǔ)上的細(xì)菌感染或在一般細(xì)菌感染基礎(chǔ)上，由于機(jī)體抵抗力下降，藥物治療－——長期使用廣譜抗生素、激素等因素引

5、起條件致病菌、耐藥菌或真菌的感染。后者多見于一般性細(xì)菌的隱匿性感染，如：隱源性病灶所致的感染，往往由于臨床上查找病灶困難，致使病程遷延。此類病灶可隱匿于泌尿、肝膽、盆腔生殖系統(tǒng)等部位，在熱型上可表現(xiàn)為低、中或高熱，或反復(fù)交替出現(xiàn)。在特異性感染中，最常見的是結(jié)核菌感染。病灶可位于肺內(nèi)或肺外，患者可表現(xiàn)為長期午后低熱，甚至反復(fù)查找而不能明確病位，在行試驗(yàn)性抗結(jié)核治療下，體溫才緩慢下降。其他病原體及原蟲感染所致的中熱程可見于：螺旋體、蠕蟲、鞭

6、毛蟲、弓形蟲、阿米巴原蟲、血吸蟲等。2結(jié)締組織病：這部分疾病侵犯多器官，以皮膚、漿膜腔、肝、腎損害為表現(xiàn)，熱型可表現(xiàn)為多樣性，有時常與合并癥同時出現(xiàn)，加之有些結(jié)締組織病有一定的自限性，而易被臨床忽視，造成漏診或誤診，使熱程延長。在診斷這部分疾病時應(yīng)注意發(fā)熱只是其疾病活動的一種征象，往往還同時伴有關(guān)節(jié)痛、肌痛、皮疹、脫發(fā)等全身表現(xiàn)。3惡性腫瘤：均可由腫瘤本身引起發(fā)熱，成為中長熱程。熱型多樣化，臨床上更多見于合并感染所致的發(fā)熱。＞3個月為長