脊柱常見疾病的mri診斷

1、四川省骨科醫(yī)院 放射科 吳俊華,脊柱常見疾病的MRI診斷,MRI常規(guī)掃描方位,,,,,Sagittal,Coronal,Axial,MRI常規(guī)掃描序列,T1WI:T1 weighted imaging，T1加權成像。T2WI:T2 weighted imaging，T2加權成像。TIRM:turbo inversion recovery magnitude, 快速反轉恢復,壓脂功能。,正常脊柱的MRI解

2、剖,脊柱的主要構成 脊椎骨 椎間盤 脊髓 韌帶 周圍肌肉,正常脊柱的MR信號表現(xiàn) T1WI信號 T2WI信號 TIRM(壓脂)信號 骨髓腔: 等-灰

3、 等- 灰 等- 灰骨皮質： 低-黑 低-黑 低-黑 椎間盤髓核: 等-灰

4、 高-白 高-白椎間盤纖維環(huán)： 低-黑 低-黑 低-黑 腦脊液： 低-黑 高- 白

5、 高- 白 脊髓: 等-灰 等-灰 等- 灰神經： 等-灰 等-灰

6、 等- 灰 韌帶： 低-黑 低-黑 低-黑脂肪： 高- 白 高-白

7、 低- 黑 肌肉 ： 等- 灰 低-黑 等- 灰,正常脊柱全貌,T1WI,T2WI,T1WI,正常椎體,Sagittal,正常椎間盤,正常椎小關節(jié),正常脊髓及蛛網(wǎng)膜下腔,正常馬尾及黃韌帶,脊柱常見

8、病變,退變外傷感染腫瘤,脊柱退變,脊柱退變,椎間盤病變椎小關節(jié)退變椎體滑脫椎管狹窄,椎間盤病變,椎間盤變性椎間盤突出椎間盤膨出椎間盤脫出許莫氏結節(jié),椎間盤變性,正常椎間盤髓核在T2WI像為白色高信號當信號減低為黑色，提示為椎間盤變性,正常,變性,椎間盤突出,椎間盤邊緣局限性超出椎體骨性邊緣四型：中央型、旁中央型、椎間孔型、極外側型,黃色：“極外側區(qū)”，此區(qū)椎間盤突出罕見，治療棘手。此區(qū)的椎間盤突出還可刺激“交感神

9、經系統(tǒng)”導致下肢反射性交感神經萎縮癥（RSD）樣癥狀。,藍色：  “中央?yún)^(qū)”，后縱韌帶在此區(qū)最厚，椎間盤突出通常不是輕微偏左就是偏右。,粉紅色： “旁中央?yún)^(qū)”，此區(qū)后縱韌帶較薄，常在此區(qū)出現(xiàn)椎間盤突出。,綠色： “椎間孔區(qū)” ，此區(qū)椎間盤突出很少見，治療麻煩，因為此區(qū)具有超精細神經結構的“背根節(jié)”(DRG)　，對于背根節(jié)的任何壓迫將導致嚴重的坐骨神經痛及神經元損傷。,CT,L4/5椎間盤突出（中央型）,Axial-T

10、2WI,Sagittal-T2WI,L4/5椎間盤突出（旁中央型）,Axial-T2WI,Sagittal-T2WI,椎間盤膨出,正常椎間盤邊緣不超過椎體骨性邊緣椎間盤邊緣環(huán)狀均勻性超出椎體骨性邊緣---膨出,周緣性膨隆,周緣性膨隆,Sagittal - T2WI,椎間盤脫出纖維環(huán)破裂 髓核游離,,Sagittal-T2WI,Sagittal-T1WI,Axial-T2WI,許莫氏結節(jié),,髓核經上、下軟骨板（終板）的裂隙突入椎體松

11、質骨內,Sagittal-T2WI,Sagittal-T1WI,Sagittal-T2WI,Sagittal-T1WI,根據(jù)椎間盤相鄰椎體骨髓信號的異常分為三型 I 型 ：骨髓水腫（ T1 WI像低信號-黑，T2 WI像高信號-白） II型 ：脂肪沉積 （ T1 WI像高信號-白，T2 WI像較高信號-灰白） III型：骨質硬化（ T1 WI像、 T2 WI像均為低信號-黑）參考文獻： Modi

12、c MT,Masaryk TJ,Ross JS, et al. Imaging of degenerative disk disease[J ] . Radiology, 1988 ,168(1):177-86.,椎間盤退變---Modic 分型,Type I    Decreased signal on T1, and increased signal on T2.   

13、  Represents marrow edema.     Associated with an acute process.     Histological examination shows disruption and fissuring of the endplate and vascularized fibrous

14、tissues within the adjacent marrow Type II - the most common type     Increased signal on T1, and isointense or slightly hyperintense signal on T2.     Represents fatty degeneration

15、of subchondral marrow.     Associated with a chronic process.     Histological examination shows endplate disruption with yellow marrow replacement in the adjacent vertebral bod

16、y.     Type I changes convert to Type II changes with time, while Type II changes seem to remain stable. Type III     Decreased signal on both T1 and T2.    

17、0;Correlate with extensive bony sclerosis on plain radiographs.     Histological examination shows dense woven bone; hence, no marrow to produce MRI signal.,I型,II型,III型,Jones A,Clark A,Freeman BJ,et al. T

18、he Modic classification: inter- and intraobserver error in clinical practice[J ] . Spine(Phila Pa 1976),2005,30(16):1867-9. “We have shown that the classification is both reliable and reproducible. It is simpl

19、e and easy to apply for observers of varying clinical experience. We therefore recommend its use in clinical research and practice.”,Modic 分型具有可靠性及可重復性，推薦應用于臨床及科研,請思考：,,,,,,,? 病變,Modic ？型,脊柱退變,椎間盤病變椎小關節(jié)退變椎體滑脫椎管狹窄,椎小關節(jié)

20、退變,椎小關節(jié)間隙變窄關節(jié)突骨質增生軟骨下骨侵蝕,影像學診斷分級： Weishaupt在1999 年提出的根據(jù)CT、 MRI將腰椎小關節(jié)退變程度分為4 級,是目前公認的小關節(jié)退變影像學分級法。參考文獻：Dominik Weishaupt,Marco Zanetti,Norbert Boos,et al.MR imaging and CT in osteoarthritis of the lumbar facet joints

21、[J ]. Skeletal Radiol (1999) 28:215-219.,椎小關節(jié)退變,正常人腰椎小關節(jié)影像學表現(xiàn)關節(jié)間隙正常(2mm),正常的腰椎椎小關節(jié)- 0級,CT,MRI,關節(jié)間隙變窄( ＜ 2mm) 伴有或不伴有關節(jié)突肥大和( 或) 輕微骨贅形成,腰椎椎小關節(jié)骨性關節(jié)炎- 1級,CT,MRI,關節(jié)間隙變窄( ＜ 2mm) 中度關節(jié)突肥大和( 或) 中度骨贅形成及少量軟骨下骨侵蝕,腰椎椎小關節(jié)骨性關節(jié)炎- 2級,CT

22、,MRI,關節(jié)間隙變窄( ＜ 2mm) 重度關節(jié)突肥大和( 或) 巨大骨贅形成，嚴重軟骨下骨侵蝕和( 或) 軟骨下囊腫可見,腰椎椎小關節(jié)骨性關節(jié)炎- 3級,CT,MRI,脊柱退變,椎間盤病變椎小關節(jié)退變椎體滑脫椎管狹窄,上位椎體相對于下位椎體發(fā)生移位前方滑脫、后方滑脫、側方滑脫病因： 退變--椎間盤、椎小關節(jié) 椎弓峽部裂,椎體滑脫,椎體滑脫-分度,退變性滑脫,特點：退變導致的椎體椎弓的移位多為1°椎間

23、隙可有狹窄椎弓完整,鑒別診斷：椎弓峽部裂：椎弓峽部單側或雙側斷裂椎管前后徑增寬,L4-5椎間盤脫出、L4椎體向后1度滑移,T1WI,T2WI,T2WI,脊柱退變,椎間盤病變椎小關節(jié)退變椎體滑脫椎管狹窄,椎管狹窄,定義：構成椎管的脊椎、軟骨和軟組織異常引起椎管有效容積減少壓迫脊髓、神經和血管等結構,引起臨床癥狀和體征臨床上椎管狹窄多見于頸、腰段。診斷標準：頸椎：椎管前后徑小于10mm （絕對狹窄）腰椎：椎管前后

24、徑小于10mm （絕對狹窄） 椎管前后徑10-15mm (相對狹窄）側隱窩：前后徑小于3mm（絕對狹窄）椎間孔（神經根管）：前后徑小于3mm （絕對狹窄）,病因： 先天性(發(fā)育性)椎管狹窄 1．  粘多糖病 2．  軟骨發(fā)育不全 獲得性椎管狹窄 1．  

25、退變性 2．  脊椎滑脫(峽部裂) 3．  腫瘤 4. 創(chuàng)傷部位：中心型椎管狹窄、側隱窩狹窄、椎間孔狹窄,椎管狹窄,病因：椎間盤病變：突出/脫出/膨出骨質增生:椎體/椎小關節(jié)椎體退行性滑脫韌帶增厚、鈣化或骨化:后縱韌帶、黃韌帶MRI表現(xiàn)：椎管、椎間孔、側隱窩狹窄由輕到重：硬膜外脂肪受壓

26、 硬膜囊受壓 脊髓、馬尾受壓,椎管狹窄-退變,,,腰椎間盤突出椎管狹窄,T1WI,T2WI,頸椎間盤脫出椎管狹窄,黃韌帶增厚 椎管狹窄,頸后縱韌帶增厚、鈣化—椎管狹窄,CT,MRI-T2WI,請思考：有哪些病變？,L3、4向前1度滑脫,L3/4、L4/5椎間盤突出,L4椎體下緣許莫氏結節(jié)，骨質增生，黃韌帶增厚,椎管狹窄,骶管囊腫,脊柱外傷,脊柱骨折-分類,依據(jù)骨折的穩(wěn)定性分類： (1)穩(wěn)定性骨折：屬輕度和中度的壓縮

27、骨折，脊柱后柱完整。 (2)不穩(wěn)定性骨折：①脊柱三柱中二柱骨折②爆裂骨折③累及脊柱三柱的骨折脫位，常有神經障礙癥狀依據(jù)骨折形態(tài)分類： (1)壓縮骨折 (2)爆裂骨折(3)撕脫骨折(4)Chance骨折：經椎體、椎弓及棘突的橫向骨折。 (5)骨折-脫位(fracture-dislocation)：脊柱骨折合并脫位。,脊柱的“三柱”(Ferguson),前柱--前縱韌帶、椎體和椎間盤的前2/3中柱--椎體和椎間盤的后1/3、

28、后縱韌帶后柱--脊柱附件、黃韌帶、椎小關節(jié)囊和 后韌帶集合體中柱和后柱包裹了脊髓和馬尾神經，該區(qū)的損傷可以累及神經系統(tǒng)，特別是中柱的損傷，碎骨片和髓核組織可以突入椎管的前部，損傷脊髓。,脊柱的“三柱”(Ferguson),脊柱的“三柱”(Ferguson),X-Ray,C-Spine,L-Spine,脊柱骨折的影像學檢查,平片CTMRI,平片：優(yōu)點：空間分辨力好了解脊柱損傷全貌缺點：不易觀察粉碎性

29、骨折移位情況不易區(qū)分單純壓縮/爆裂性骨折易漏診隱匿性和微小骨折/骨挫傷無法了解脊髓及軟組織損傷情況,X-Ray,CT平掃優(yōu)勢：清晰顯示骨折線及椎管周圍軟組織損傷情況清楚顯示椎管序列、判定突入椎管骨碎片及骨折定位觀察椎體骨折壓縮程度和關節(jié)突脫位情況缺點：易漏診隱匿性骨折/骨挫傷不易了解脊髓及神經損傷情況,MPR,MPR,三維重建,,,,,,,,VRT,MIP,三維重建,MRI檢查　　優(yōu)勢：可了解隱匿性骨折/骨挫傷

30、情況可清晰顯示脊髓受壓及損傷情況可觀察椎管內有無出血及韌帶損傷缺點：禁忌較多耗時較長對于粉碎性骨折移位情況顯示不及CT,,法醫(yī)司法鑒定新/舊骨折的鑒別隱匿性骨折/骨挫傷的檢出,病例：女，62歲，摔倒1天入院，3年前曾有外傷史,A-P,X-Ray：T11、L1骨折,Lateral,進一步檢查：MRI,MRI：T11新鮮骨折，L1陳舊骨折,T2WI,T1WI,TIRM,無骨折脫位頸髓損傷,T1WI,T2WI,TIRM,T2

31、WI,TIRM,C4骨折、脫位，頸髓損傷,L1爆裂骨折、L2為骨挫傷,T1WI,T2WI,TIRM,病例：男，32歲，車禍傷,X-Ray,A-P,Lateral,Axial,Sagittal,Coronal,CT,建議進一步檢查：MRI,T1WI,T2WI,TIRM,L2、3椎體隱匿性骨折,Coronal-TIRM,Axial-T2WI,脊柱感染,脊柱感染,化膿性脊柱炎脊柱結核,化膿性脊柱炎,較少見，好發(fā)于30-40歲男性致病菌以金

32、葡菌常見，鏈球菌次之感染途徑：血源性、鄰近組織蔓延臨床表現(xiàn)：可有急性期癥狀（高燒、譫妄、昏迷）實驗室檢查：白細胞升高，血培養(yǎng)陽性與脊柱結核主要鑒別點：本病常有急性發(fā)病史實驗室檢查本病進展迅速，在骨破壞的同時出現(xiàn)骨增生硬化；結核進展緩慢，以骨破壞為主，后期可出現(xiàn)骨增生硬化本病因成骨反應的及時出現(xiàn)，很少引起椎體塌陷,MRI檢查： 早期診斷的重要方法：對炎性病變,尤其是骨髓水腫敏感，可在明顯的骨破壞之前發(fā)現(xiàn)骨髓及椎間盤病變

33、。急性期MRI信號特點：T1WI:低信號 T2WI:高信號 TIRM：明顯高信號,化膿性脊柱炎,胸椎（6、7）急性化膿性脊柱炎,T1WI,T2WI,TIRM,脊柱結核,脊柱為骨關節(jié)好發(fā)部位，原發(fā)部位多為肺結核；脊椎好發(fā)部位依次為腰、胸及頸椎；感染途徑：多由血行感染而產生病理變化：椎體破壞變扁；易累及椎體上下緣及鄰近終板，侵犯椎間盤致椎間隙變窄；破壞骨質產生大量干酪樣物質流入脊柱周圍形成冷膿腫，其內可見不規(guī)則鈣化；腰

34、椎結核干酪樣物質沿一側或雙側腰大肌流注，稱為腰大肌膿腫。,椎旁膿腫,,椎旁膿腫,,脊柱腫瘤,脊柱腫瘤,血管瘤脂肪瘤轉移瘤,脊柱血管瘤,脊柱血管瘤占全部血管瘤的14%多見于胸椎，尤見于第2~7胸椎，其次是腰、頸和骶椎，可累及附件小的血管瘤一般沒有癥狀，無需治療；病灶較大時，可壓迫脊髓和神經根，手術治療病理：病灶在髓腔內穿行，部分骨小梁被壓迫吸收，其余部分則反應性增粗,脊柱血管瘤,CT表現(xiàn)：橫斷面可見粗大的網(wǎng)點狀骨小梁冠狀和矢

35、狀重建顯示粗大的松質骨紋呈柵欄狀排列MRI表現(xiàn)：T1WI：等、低混雜信號，內見柵欄狀/網(wǎng)眼狀低信號T2WI：高信號TIRM：明顯高信號，此像與脂肪瘤鑒別,,,,,,,,胸椎血管瘤,T12椎體血管瘤,T2WI,T1WI,TIRM,脊柱脂肪瘤,比較常見的良性腫瘤脂肪細胞過度生長造成MRI表現(xiàn)：T1WI：高信號T2WI：較高/等信號TIRM：低信號（脂肪抑制）,L2椎體脂肪瘤,T1WI,T2WI,TIRM,脊柱轉移瘤,臨床特

36、點：中年以上，多有原發(fā)腫瘤病變全身各處惡性腫瘤均可轉移至骨（ 85% ~90% 為癌，10%~15%為肉瘤）轉移途徑有三種： 血行、淋巴、直接侵犯，血行轉移最多見。轉移性腫瘤的分型：,溶骨型 成骨型 混合型,MRI表現(xiàn)：信號復雜轉移灶在T1WI上呈低信號或等信號; T2WI呈高或低信號或混雜信號增強掃描病灶呈中等度強化,或明顯強化,脊柱轉移瘤,矢狀T1WI顯示多個椎體及附件呈異常等/低信號；

37、矢狀T2WI顯示多個椎體及附件呈異常高信號；椎間盤未受累,中央型肺癌脊柱轉移,T1WI,T2WI,矢狀T1WI、T2WI顯示多個椎體及附件呈異常低信號；椎間盤未受累,T9椎體單發(fā)轉移,T1WI,T2WI,TIRM,男，66歲，“頸痛伴左上肢麻木疼痛1月”臨床診斷：頸椎病？,C-Spine X-ray,Chest X-ray,周圍性肺癌頸椎轉移(C5、6),T1WI,T2WI,TIRM,T2WI,謝謝你的聆聽 歡迎提出寶貴意見