2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、膽道常見疾病的診斷與治療,膽石病(cholelithiasis),概述 膽石病包括膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石。膽石按組成成分分為三類:(1)       膽固醇結(jié)石(2)       膽色素結(jié)石(3)       混合結(jié)石,,一、膽囊結(jié)石,1.組成及發(fā)病比例:

2、膽固醇性結(jié)石或混合結(jié)石。男女比例為1:3。2.病因:(1)膽汁成份和理化性質(zhì)發(fā)生改變,導(dǎo)致膽汁中的膽固醇增多,沉淀析出和結(jié)晶形成結(jié)石;(2)膽汁中可能存在一種促成因子,可分泌大量的粘液糖蛋白促使成核和結(jié)石形成;(3)膽囊運動功能障礙。,臨床表現(xiàn),20-40%為靜止性結(jié)石。主要臨床表現(xiàn):(1)消化不良等胃腸道癥狀,常被誤診為“胃病”;(2)膽絞痛癥狀;(3)Mirizzi綜合征,發(fā)生率為0.7%-1.1%;(4)膽囊積液或積膿,“白膽汁

3、”;(5)其它并發(fā)癥:繼發(fā)性膽總管結(jié)石、膽源性胰腺炎、縮窄性乳頭炎、腸瘺、膽石性腸梗阻、膽囊癌。,急性結(jié)石性膽囊炎,原因:1)膽囊管梗阻或結(jié)石嵌頓;2)細菌感染;3)其它原因。臨床表現(xiàn):1)右上腹疼痛;2)惡心、嘔吐;3)發(fā)熱、黃膽;體征:1)右上腹壓痛:2)Murphy征;3)腫大的膽囊;4)其它如鞏膜黃染、腹膜炎等。,,診 斷,(1)病史;(2)體征;(3)影像學檢查如BUS、CT、ERCP、 膽道造影、MRI

4、等。,治 療,(1)有癥狀的膽囊結(jié)石 首選手術(shù)治療如LC或OC;(2)無癥狀的膽囊結(jié)石 觀察和隨訪,有以下情況考慮手術(shù):①口服膽囊造影不顯影;②結(jié)石直徑>2-3cm;③合并糖尿病血糖控制好;④老人和(或)有心肺功能障礙者。,膽囊切除術(shù)時膽總管探查指征:,(1)術(shù)前證實或高度懷疑膽總管結(jié)石(Choledocholithiasis),如黃疸病史、胰腺炎病史、膽管炎病史,術(shù)前BUS或術(shù)中膽道造影有結(jié)石、膽道梗阻、膽管擴張;(2)

5、手術(shù)中捫及結(jié)石、蛔蟲、腫物,發(fā)現(xiàn)膽總管擴張,直徑>1cm;(3)膽囊內(nèi)小結(jié)石,膽囊管擴張;(4)發(fā)現(xiàn)有胰腺炎、膽管穿刺抽出血性、膿性膽汁。,二、膽管結(jié)石,概述 膽管結(jié)石分為原發(fā)性膽管結(jié)石和繼發(fā)性膽管結(jié)石,前者以膽色素結(jié)石為主,后者以膽固醇結(jié)石為主。根據(jù)結(jié)石部位,分為肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。,肝外膽管結(jié)石,病理 (1)膽管梗阻;(2)繼發(fā)感染;(3)梗阻并感染引起肝臟損害;(4)膽石嵌頓壺腹部引起膽源性胰腺炎。,,

6、臨床表現(xiàn) 取決于有無感染和梗阻。典型臨床表現(xiàn)Charcot三聯(lián)癥。,1.  腹痛2.  寒顫、發(fā)熱3.  黃疸4.  體格檢查5.  實驗室檢查:血常規(guī)、肝功能等 6. 影像檢查:BUS、ERCP、PTC、CT等,診 斷,典型Chartcot三聯(lián)征,體格檢查、實驗檢查、影像學檢查。鑒別診斷:(1)腎絞痛;(2)腸絞痛;(3)壺腹部和胰頭癌。,,治 療,以手術(shù)

7、治療為主,手術(shù)治療原則:(1)取盡結(jié)石;(2)去除病灶;(3)解除梗阻;(4)通暢引流。,常用手術(shù)方式,(1) 膽總管切開取石加T管引流術(shù)(2) 膽腸吻合術(shù)(3) Oddi式括約肌成形術(shù)(4) 經(jīng)內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù) (EST),膽道感染 急性膽管炎,概述 急性膽管炎是細菌感染引起的膽道系統(tǒng)的急性炎癥,病理基礎(chǔ)是膽道梗阻基礎(chǔ)上發(fā)生,嚴重時發(fā)展成急性梗阻性化膿性膽管炎(

8、acute obstructive suppurative cholangitis, AOSC)或急性重癥型膽管炎 (acute cholangitis of severe type, ACST)。,病 因,膽管結(jié)石(76-88.5%)膽道蛔蟲(20.6-21.6%)膽管狹窄(10%)膽道腫瘤其它原因如ERCP或T管造影或膽腸吻合術(shù)后,臨床表現(xiàn),(1)以往多有膽道疾病發(fā)作史和膽道手術(shù)史;(2)Charcot三聯(lián)征(3)休克

9、、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,即Reynolds五聯(lián)征。,診 斷,典型臨床表現(xiàn)、實驗室及影像學檢查確診。但臨床表現(xiàn)不典型時,出現(xiàn)以下情況考慮AOSC或ACST:(1)體溫>39℃;(2)脈博>120次/分;(3)白細胞>20×109/L。,治 療,非手術(shù)治療:①抗生素;②恢復(fù)血容量;③糾正水、電解質(zhì)紊亂;④對癥治療。手術(shù)治療:主要目的是減壓引流,搶救生命。其它治療:PTCD、經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流(endoscopi

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