常見(jiàn)意外傷害的緊急救護(hù)(二)-腳本

1、授課題目：常見(jiàn)意外傷害的緊急救護(hù)（二）授課題目：常見(jiàn)意外傷害的緊急救護(hù)（二）授課教師：儲(chǔ)媛媛授課教師：儲(chǔ)媛媛一級(jí)片花：動(dòng)物傷害一級(jí)片花：動(dòng)物傷害二級(jí)片花：毒蛇咬傷二級(jí)片花：毒蛇咬傷ppt1好，接下來(lái)我們來(lái)介紹動(dòng)物傷害，首先我們來(lái)看一下毒蛇咬傷，世界上現(xiàn)在據(jù)統(tǒng)計(jì)毒蛇一共有650種，，在我國(guó)的蛇類應(yīng)該有173種，其中毒蛇是48種，而且大多分布在長(zhǎng)江以南的南方，這些氣侯溫暖的地區(qū)，所以在北方在毒蛇咬傷的情況少見(jiàn)一些，在南方比較多。刪除停頓pp

2、t2在我國(guó)危害比較大的幾種毒蛇有眼鏡蛇科的比如像這種眼睛蛇，還有眼睛王蛇，眼睛王蛇就是屬于，它的體型程度都要比眼鏡蛇再大一些，所以叫做眼睛王蛇；ppt3還有就是金黃蛇和延緩蛇大家可以從圖片上對(duì)比出來(lái)，這個(gè)金黃蛇和它是黑黃相間，銀環(huán)蛇是黑白相間，ppt4此外，還有輻蛇和竹葉蛇等等。這些都是在我們國(guó)家比較多見(jiàn)的毒蛇。ppt5一般人們都是在勞動(dòng)采藥巡邏或者勘探外出的時(shí)候常常會(huì)被毒蛇咬傷，全世界每年大概有50萬(wàn)深被毒蛇咬傷，其中致命的是3到4萬(wàn)

3、人，我國(guó)每年就有10萬(wàn)人被咬傷死亡率，在5%到10%，毒蛇咬傷一般來(lái)說(shuō)都是多見(jiàn)于夏秋季節(jié)，98%的咬傷部位為四肢ppt6毒蛇的毒腺位于頭側(cè)眼后下方的皮膚下面有導(dǎo)管通道毒牙的擊破壓橋內(nèi)，當(dāng)毒蛇咬人時(shí)頭部肌肉壓迫毒腺，毒物便沿著毒管進(jìn)入毒牙鞘內(nèi)，再經(jīng)毒牙的勾或者管流出進(jìn)入人體。進(jìn)入人體后在經(jīng)傷者的淋巴管相向心星的進(jìn)入血液循環(huán)，從而擴(kuò)散至全身，ppt7一般在30分鐘之內(nèi)出現(xiàn)中毒癥狀，6到12個(gè)小時(shí)到達(dá)高峰如果說(shuō)這個(gè)毒液直接從血管進(jìn)入循環(huán)的話，

4、患者就會(huì)在短時(shí)間內(nèi)死亡。蛇毒的主要成分多為多肽，小分子蛋白，之類，以及多種酶類，根據(jù)它的主要破壞作用我們將蛇毒分為神經(jīng)毒，血循環(huán)毒還有混合毒，刪除停頓他們分別作用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢，心肌細(xì)胞纖維蛋白原，毛細(xì)血管壁及體內(nèi)的活性物質(zhì)，引起患者肌肉麻痹，心肌壞死，凝血障礙，內(nèi)外出血凝血等等，一系列的臨床癥狀和體征。ppt8好，我們看一下對(duì)于蛇毒咬傷患者臨床判斷，第一就是患者它肯定要也蛇咬傷史，一般來(lái)說(shuō)都會(huì)在傷口處看到兩個(gè)毒牙痕，ppt9第二就是對(duì)

5、于毒蛇的識(shí)別。一般來(lái)說(shuō)毒蛇它的頭多呈三角形，身體短粗，頸部比較細(xì)，從肛門到尾部突然變細(xì)，身體一般來(lái)說(shuō)這個(gè)斑痕比較新鮮，休息的時(shí)候，時(shí)常盤在一起，無(wú)毒蛇它的頭多呈橢圓形，形態(tài)是比較均勻的尾長(zhǎng)而且尖，色澤不是很新鮮，休息的時(shí)候，不成團(tuán)塊，爬行敏捷一般來(lái)說(shuō)不會(huì)主動(dòng)進(jìn)攻。ppt10刪除停頓除了對(duì)毒蛇的識(shí)別之外，我們還可以通過(guò)對(duì)傷口的一個(gè)局部的表現(xiàn)來(lái)鑒別，我們一般來(lái)說(shuō)毒蛇咬傷的傷口通常為兩排細(xì)小的牙肉，是兩排它的頂端會(huì)也兩個(gè)對(duì)稱針尖樣大的毒牙痕，

6、刪除停頓傷口比較深，因?yàn)橛卸镜纳呤且捕狙赖亩鵁o(wú)毒的蛇它沒(méi)有毒牙所以被有毒蛇咬傷之后會(huì)有兩個(gè)比較深的傷口，局部有麻木，劇痛腫脹水泡出血，還可以伴有局部淋巴結(jié)的一個(gè)腫大；如果是無(wú)毒蛇咬傷，一般說(shuō)四行或者是兩行鋸齒狀，淺而且細(xì)小的牙印，很淺很細(xì)小的小牙印，局部出現(xiàn)輕微的疼痛，或者少許出血，并且很快就會(huì)消失ppt11患者的全身表現(xiàn)，實(shí)際上根據(jù)這個(gè)毒素，蛇毒毒力作用不同，患者可以出現(xiàn)不同的表現(xiàn)，首先是這種神經(jīng)毒的表現(xiàn)，如果是屬于這種蛇毒屬于神經(jīng)毒

7、的話，它的局部的癥移至移至A處（處（當(dāng)然如果說(shuō)在野外沒(méi)有條件找到生理鹽水，或者是當(dāng)然如果說(shuō)在野外沒(méi)有條件找到生理鹽水，或者是1：50000高錳酸鉀溶液的高錳酸鉀溶液的話我們就可以接近取一些冷的清水，冷的茶水或者是肥皂水清晰傷口都可以的話我們就可以接近取一些冷的清水，冷的茶水或者是肥皂水清晰傷口都可以的。）以下下移）以下下移至B處（處（然后再蓋以輔料覆蓋傷口然后再蓋以輔料覆蓋傷口。）刪除停頓除此之外我們還可以用吸吮器，或者是拔火罐這種負(fù)壓

8、方式，將毒液析出。B處ppt22一般情況下不建議用口吸吮，如果情況非常的緊急，那么吸吮者的口腔內(nèi)必須沒(méi)有破損或者是潰瘍，那么必須口含燒酒，邊吸邊吐，那么吐完了，還要用清水來(lái)漱口直至吸不出毒物或者腫脹消退為止，或者是我們用這個(gè)薄的透明塑料布或是很薄這種乳膠手套，墊在傷口與口腔之間來(lái)吸吮，阻止毒物進(jìn)入吸吮者的口腔內(nèi)。但是一般情況下還是不建議用口來(lái)吸吮毒液，ppt23如果說(shuō)傷口周圍有血跑或者是血水泡，我們可以用注射器，把里面的液體抽出來(lái)。此外

9、，因?yàn)槎鄶?shù)的毒液加熱到65度的時(shí)候就可以滅活了，所以也可以采用火焰灼傷的方法對(duì)毒液進(jìn)行滅活處理，就用火柴直接燒灼傷口就可以，破壞蛇毒，這個(gè)方法適用于野外遠(yuǎn)離醫(yī)療單位同時(shí)被劇毒蛇類咬傷的患者；最后可以用局部降溫的方式，將傷肢浸于4到80攝氏度的冷水中，不要低于4攝氏度，以防止凍傷，或者用冰袋對(duì)對(duì)傷口和患肢進(jìn)行冷敷，有條件的話，冷敷24小時(shí)。ppt24處理完傷口，我們要盡快的應(yīng)用解毒藥物，首選的就是抗蛇毒血清應(yīng)該盡早的應(yīng)用。先做過(guò)敏實(shí)驗(yàn)如果

10、沒(méi)有過(guò)敏反映，可以按照病人的病情，病人的體重，毒蛇的大小以及種類來(lái)確定我們的使用劑量，常用的比如像抗輻射毒血清，那么對(duì)于輻蛇咬傷有效，抗五步蛇血清對(duì)于五步蛇的咬傷是非常有效的，一般都用靜脈注射的方法一次即可。除了抗蛇毒血清，還有一些抗毒蛇咬傷的藥物，比如像是上海涉藥這是比較常用的，它對(duì)于各種毒蛇咬傷均有效。首次口服10片以后每次5片，4到6小時(shí)一次，3到5天為一個(gè)療程，或者選用肌肉注射的方式也是可以的，首次注射劑一支，肌內(nèi)注射，重癥的患

11、者4小時(shí)一次，只至全身癥狀消失為止。還有比如像是南通蛇藥片，它每次首次口服是20片，以后每6小時(shí)10片，直至病情好轉(zhuǎn)，這種難通蛇藥還可以用清水調(diào)成戶狀外敷，注意不要直接敷在傷口上，而是涂在傷口周圍兩厘米處，以防止腫脹的擴(kuò)散。ppt25接下來(lái)還可以采用封閉治療，結(jié)扎止血帶后給予一蛋白酶2000到4000單位，加0.5%的鋪落卡因溶液，10到60毫升，在傷口周圍做浸潤(rùn)注射，并再生結(jié)扎后和腫脹上方，5到10厘米處做換裝封閉，重癥病例12到24

12、小時(shí)后可重復(fù)應(yīng)用，無(wú)胰蛋白酶時(shí)可用β酶蛋白酶5毫克代替。ppt26其次我們要密切的觀察病情以及對(duì)證治療，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的就是患者的神志，以及它的生命體征，對(duì)證治療比如說(shuō)對(duì)于患肢的降溫處理，如果說(shuō)患者有感染我們以控制感染，酌情的應(yīng)用這個(gè)抗生素，糖皮質(zhì)激素還有預(yù)防破傷風(fēng)，對(duì)于有休克的患者要輸液，輸血，擴(kuò)容，糾正患者的電解質(zhì)紊亂，等等。對(duì)于呼衰的患者要采取呼吸支持，比如像吸氧，注射呼吸興奮劑進(jìn)行氣管插管等等。ppt27同時(shí)要禁用或者甚用嗎啡李冰親，

13、苯海拉名這一類的中樞抑制劑，以及蛇毒戶波單間，等季風(fēng)及，就是為了避免加重患者的呼吸抑制，同時(shí)像甘肅枸杞酸鈉雙向都素類的抗凝藥物也要禁用或者慎用以免引起患者的全身出血。二級(jí)片花：犬類動(dòng)物咬傷二級(jí)片花：犬類動(dòng)物咬傷ppt28接下來(lái)我們來(lái)介紹犬類的毒物咬狂犬病。刪除停頓近幾年來(lái)隨著我國(guó)居民飼養(yǎng)寵物的現(xiàn)象日益增多，所以被犬類咬傷的現(xiàn)象也是石油發(fā)生的，使我們狂犬病的發(fā)病率是不斷的上升的，狂犬病實(shí)際上是一個(gè)非常古老的疾病，刪除停頓東晉的葛洪在它的《