社區(qū)常見意外傷害的緊急救護

1、社區(qū)常見意外傷害的緊急救護,意外隨時可能發(fā)生,中暑、溺水、觸電,某醫(yī)院因意外傷害就診數(shù)統(tǒng)計,,常見意外傷害,電擊傷燙傷外傷出血骨折,中暑溺水自縊動物蟄、咬傷,意 外 傷 害,常見意外損傷種類 1.按解剖和組織器官劃分 分為顱腦損傷、胸部損傷、腹部損傷、泌尿系損傷、骨關節(jié)損傷、手部損傷、多發(fā)傷和復合傷。2.按皮膚的完整性劃分 分為閉合性損傷和開放性損傷。 3·按受損傷的原因劃分 分為機械性損傷、溫度性

2、損傷、毒蟲蟄傷、蟲獸咬傷、異物梗塞等。,一般損傷處理原則,1.止血 2.包扎 3.固定 簡單的處理后，要將病人送至醫(yī)院清創(chuàng)縫合，注射破傷風抗毒素等。頭、胸、腹等部位受傷時，還應檢查有無內臟器官損傷或發(fā)生內出血等。,觸電,,,9/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,男青年盜割10千伏高壓線觸電身亡,,,,10/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,,,,,,,11/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,一電工觸電空中燃燒20分鐘,,

3、,,,12/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,川師南大門對面男子爬高壓線觸電身亡 衣服燒得千瘡百孔2003.5.17,,一、觸 電概念,人的身體能傳電，大地也能傳電，如果人的身體碰到帶電的物體，電流就通過人體傳入大地，這就是觸電。,,人體直接接觸24V左右，就有電源通過身體。40V以上即有損傷，在高壓電（1000V以上）、超高壓電的電場下，雖未有接觸電源，也有電源通過人體引起觸電。電擊傷造成的傷害是電休克和局部電灼傷。,觸電分電擊和電傷兩

4、種，電擊一般發(fā)生在低壓觸電。當通過人體的電流為30至40mA，電擊時間為l～2min，觸電者會出現(xiàn)心跳不規(guī)律，血壓上升，強烈痙攣，知覺消失。當通過人體的電流為40～500mA，電擊時間超過0．1s，觸電者可能發(fā)生心室纖顫，知覺消失，以至死亡。電傷一般發(fā)生在高壓觸電。,,二、臨床表現(xiàn),觸電以后，會出現(xiàn)神經(jīng)麻痹、呼吸中斷、心臟停止跳動等征象，外表上也呈現(xiàn)昏迷不醒狀態(tài)。這種情況不應認為是死亡，應迅速、持久地進行搶救。據(jù)統(tǒng)計，從觸電后1min開

5、始救治者90％的可復蘇；從觸電后6min開始救治者復蘇率下降到10％。,電擊局部或出現(xiàn)點狀或大片狀嚴重燒傷，受傷肢體可出現(xiàn)暫時癱瘓，極少數(shù)人可出現(xiàn)精神障礙，失明、耳聾。,高壓電擊傷及雷電擊傷。其后果嚴重。?？裳杆偎劳?。,,電擊傷臨床表現(xiàn),1·全身表現(xiàn) (1)輕者心悸、驚嚇、發(fā)麻、四肢軟弱、頭暈、乏力或短暫的記憶障礙等。心電圖示心律失常及ST段改變。 (2)重者出現(xiàn)強直性肌肉收縮、昏迷、心室纖顫等。低壓電流造成心

6、臟驟停，若不及時搶救，可立即死亡。高壓電流主要傷害呼吸中樞，呼吸麻痹是主要的死因。2.局部表現(xiàn)。低壓電流所致傷口小，呈焦黃，較干燥。高壓電流所致傷口面積大，傷口深，重者可傷及肌肉、肌健、血管、神經(jīng)和骨骼。有出現(xiàn)跳躍性傷口3·并發(fā)癥 肢體癱瘓，繼發(fā)出血、感染、急性腎衰等。,,,19/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,急救護理,救護原則: 規(guī)程處理、脫離電源 、分秒必爭、有效搶救。 現(xiàn)場救護: 迅速脫離電源 關閉電掣、挑

7、開電線(用絕緣木棒、竹竿)、切斷電線(用絕緣剪、干燥帶木柄的刀、斧或鋤頭)、拉開觸電者(用干燥的衣服、毛巾、繩子)。 輕型觸電:就地觀察或平臥休息1-2小時。 重型觸電:立即進行心肺復蘇術。,現(xiàn)場處理：觸電急救程序圖,,三、救護措施,（一）高壓觸電,1、切斷電源前，與患者保持18米以上距離。,2、撥打求救電話。,3、BLS（基礎生命支持）。,4、ALS（進一步生命支持）。,三、救護措施,（二）低壓觸電,1、要使觸電者迅速脫離電源,應

8、立即拉下電源開關或拔掉電源插頭,若無法及時找到或斷開電源時,可用干燥的竹竿、木棒等絕緣物挑開電線。,,,23/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,,,,三、救護措施,（二）低壓觸電,2、將脫離電源的觸電者迅速移至通風干燥處仰臥，將其上衣和褲帶放松，行BLS。,3、及時打電話呼叫救護車；盡快送往醫(yī)院，途中應繼續(xù)施救。,三、救護措施,！ 切勿用潮濕的工具或金屬物質撥開電線。 ！切勿用手觸及帶電者。 ！ 切勿用潮濕的物件搬 動電者。

9、,警示：,醫(yī)院內救護,盡早氣管插管，保持呼吸道通暢用心臟復蘇藥物，維持有效循環(huán)發(fā)生室顫及早除顫糾正酸中毒，維持水電解質平衡觀察,四、預防措施,1、不要超負荷用電,2、要選用合格的電器，不要私自改裝。,3、不用濕手、濕布擦帶電的燈頭、開關和插座等。,四、預防措施,4、要選用合格的電器，不要私自改裝。,5、曬衣架要與電力線保持安全距離，不要將曬衣竿擱在電線上。,四、預防措施,6、不要亂拉亂接電線。,7、電加熱設備上不能烘烤衣物；發(fā)現(xiàn)

10、電器設備冒煙或聞到異味時，要迅速切斷電源進行檢查。,8、要愛護電力設施，不要在架空電線和配電變壓器附近放風箏。,四、預防措施,警示：,！ 電源尚未切斷時，切勿把水澆到電氣用 具或開關上。 ！如果電氣用具或插 頭仍在著火，切勿 用手碰及電氣用具 的開關。,二、燙傷,病情判斷,Ⅰ度——紅斑性改變，皮膚發(fā)紅，燒灼樣疼痛Ⅱ度——水泡性改變Ⅲ度——壞死性改變，皮膚剝脫酸灼傷——組織蛋白凝固壞死，組織脫水，

11、呈皮革樣痂，無水泡，不向深部侵蝕堿燒傷——組織脫水，脂肪皂化，向深處穿透,燙（灼）傷的救護,1.去除傷因，脫離環(huán)境(1)火焰燒傷和熱液燙傷(2)化學物質燒傷2.保持呼吸道通暢 3.補充液體4.對癥治療5.觀察生命體征,對癥處理,局部小面積燙傷: 泡于冷水中，或流水沖，清潔創(chuàng)面后上藥剃凈毛發(fā)，肥皂或清水沖洗皮膚，消毒小水泡不處理，大水泡用注射器抽出液體，已破水泡覆蓋凡士林紗布，再加壓包扎酸堿灼傷先清水---解毒劑或拮抗

12、劑 腐蝕性酸堿（石碳酸：清水---70%乙醇； 氫氟酸：清水---葡萄糖酸鈣+1%普魯卡因于 創(chuàng)周浸潤注射 生石灰：去除顆粒或粉末----清水 磷燒傷：忌暴露于空氣中，忌

13、油質敷料）,燒傷病人轉送,病人經(jīng)急救處理后，應迅速轉送到附近醫(yī)療單位進一步處理。(1)嚴重外傷病人，最好是爭取在休克發(fā)生前或休克好轉、全身情況較穩(wěn)定后再送。為 了及時安全地護送病人，途中應嚴密觀察傷情變化。 (2)保持呼吸道通暢，繼續(xù)進行抗休克等搶救，如輸液、給氧等。(3)病人送到醫(yī)院后，務必向接收醫(yī)護人員提供現(xiàn)場及途中的詳細情況。,轉送過程中注意的問題,(1)嚴重燒傷有可能發(fā)生休克者，爭取在休克發(fā)生前或休克好轉后轉送。開放靜脈輸

14、液通道，保證途中繼續(xù)輸液。 (2)合并傷大出血、開放性氣胸、骨折等患者，應給予止血、固定等初步處理。 (3)密切觀察病人神志、脈搏、呼吸、尿量等，記錄尿量變化，確保呼吸道通暢和補液效果。如有變化，立即作出相應處理并記錄。 (4)對轉送運輸工具、醫(yī)護人員、急救藥品器械作周密安排。(5)通知接收醫(yī)療單位，做好接收準備。(6)到達醫(yī)院后，做好急救情況介紹和交接工作。,止血,壓迫止血法指壓法——壓迫出血傷口“上部”的動脈血管壓迫包

15、扎法——適合于淺表不規(guī)則傷口屈肢加墊止血法 ——利用自己的肢體幫忙止血 止血帶止血法 ——傷及較大血管，出血量較大,三、外傷,現(xiàn)代化的建設、交通高速化、運動興趣、交 通事故、墜落、塌方、地震、暴力及戰(zhàn)爭； 嚴重創(chuàng)傷涉及多部位、多臟器； 傷情嚴重而復雜，初診誤、漏診率高； 多發(fā)傷早期多因大出血、休克而死亡； 感染和臟器功能衰竭是后期死亡的主要原因。,前 言,生命健康三大殺手:創(chuàng)傷、腫瘤、心血管 疾病。,,在美

16、國，創(chuàng)傷死亡是44歲以下首位死因。在我國城市，創(chuàng)傷是第五位死因，在農(nóng)村則為第四位死因，可見創(chuàng)傷對人類的生存和健康已構成了巨大的威脅。因此，傷后盡快開始處理傷員對傷員的存活至關重要。,創(chuàng)傷的概念,創(chuàng)傷(trauma)有廣義和狹義之分，廣義是指機械、物理、化學或生物等因素造成的機體損傷。 狹義是指機械性致傷因素作用于機體造成的組織結構完整性破壞或功能障礙。嚴重者涉及心、肺、腦、肝、腎等重要臟器而危及生命。,,致傷因素

17、 機械因素如銳器切割、鈍器打擊、重力擠壓、火器射擊等。 物理因素如高溫、低溫、電流、放射線、激光等，可造成相應的燒傷、凍傷、電擊傷、放射傷等。 化學因素如強酸、強堿可致化學性燒傷。  生物因素如蟲、蛇、犬等咬傷或螫傷。,,,創(chuàng)傷分類,按傷口是否開放 按受傷部位 按致傷因子 按受傷器官的多少分單發(fā)傷、多發(fā) 傷,,,44/130,,,45/130,,,創(chuàng)傷嚴重程度分類,危重傷

18、 創(chuàng)傷嚴重，有生命危險，需緊急手術救命或治療。 重傷 生命體征穩(wěn)定，傷后12小時內手術急救。 輕傷 傷員意識清楚，無生命危險，現(xiàn)場無須特殊處理，手術可傷后12小時處理。,病情判斷,早期——判斷有無致命傷。 注意神志、面色、呼吸、血壓、脈搏、出血等。確定呼吸是否通暢，有無活動性出血或休克，有無腦功能障礙，是多發(fā)傷還是復合傷等局部表現(xiàn)：疼痛，腫脹，功能障礙全身

19、表現(xiàn)：T，口渴，尿少，Hr、P、R增快，失血過多引起休克特殊表現(xiàn)：氣胸，反常呼吸；實質性臟器損傷有內出血；腦外傷出現(xiàn)意識障礙,按照國際公認的標準，現(xiàn)場檢傷分類分為四個等級、使用統(tǒng)一標識： 死 亡（黑色標識） 重 傷（紅色標識） 中度傷（黃色標識） 輕 傷（綠/藍色標識）,現(xiàn)場檢傷,傷情識別卡示范,必須遵循的救治順序,第一優(yōu)先 重傷員第二優(yōu)先 中度傷員延期處理 輕傷員最后處理 死亡遺

20、體,注 意,盡管重傷員屬于第一優(yōu)先的救治對象，但也不是絕對的。當遇重大的災害事故造成很多人受傷，而醫(yī)療急救資源又十分有限的情況下，就不得不放棄救治部分極重度傷員，轉而優(yōu)先搶救和運送中度傷，把主要醫(yī)療力量放在大多數(shù)有希望存活的傷員身上，取得實際救治效果。,,,現(xiàn)場急救,目的:修復損傷的組織器官和恢復生理功能。 首要原則:是搶救生命,除去致傷因素避免繼 續(xù)損傷。 優(yōu)先搶救:心跳驟停、窒

21、息、大出血、開放氣 胸、休克、內臟脫出等。,包扎止血:指壓、填塞壓迫、止血帶法。 固定制動:骨折或關節(jié)損傷。 止痛:注射或口服止痛劑。 轉運:用適當運輸工具迅速送到就近的醫(yī)院。,現(xiàn)場急救,,,創(chuàng)傷現(xiàn)場急救基本任務,確定受傷人員數(shù)量及特征 迅速確定受傷原因和方式 區(qū)分危重和非危重創(chuàng)傷者 迅速確定需緊急轉運的危重傷者 是否需要其他資源救助 采取何種傷員轉送方式,,,急救護理,現(xiàn)

22、場急救: 脫離危險環(huán)境 解除呼吸道梗阻 處理活動性出血 解除氣胸所致呼吸困難 處理傷口 保存離斷肢體 抗休克 現(xiàn)場觀察，記錄傷情,,,急救護理措施,一給氧、二通道、三配血、四置管、五皮試、六包扎 保持呼吸道通暢，充分給氧: 頭面部傷、胸部傷患者，常出現(xiàn)呼吸道阻塞，應保持呼吸道通暢，必要氣管插管或氣管切開，中等流量吸氧或呼吸機輔助呼吸。,急救護理措施,建立有效的靜脈通道，快速擴容: 立即建立兩條

23、以上的靜脈通道，穿刺困難者應進行靜脈切開或深靜脈置管。首選平衡鹽液1000～2000 ml，40～60 ml/min。,配血:立即抽血配血，盡快補充全血。 置管:置胃管、尿管，記錄每小時尿量；血氣胸者及時進行胸膜腔閉式引流， 并觀察有無進行性血胸。 皮試:青霉素、普魯卡因、TAT皮試。 包扎:開放性骨折及出血傷口均采用加壓包扎。,急救護理措施,,,轉送途中護理,運送條件 傷員體位 搬送方法 途中注意 觀察病情,兩個重點原發(fā)

24、傷的早期手術處理:原則救命第一、保肢第二、維護功能第三。充分合理的氧供。 三個環(huán)節(jié)各臟器功能監(jiān)測。營養(yǎng)支持。防感染 。,急診室救護,,創(chuàng)傷院內救治,創(chuàng)傷救治最關鍵部分 硬件必備  創(chuàng)傷復蘇室、手術室、ICU、創(chuàng)傷專 科病房、創(chuàng)傷康復病房及影像學等 輔助科室,一支訓練有素的創(chuàng)傷急救專業(yè)隊伍  急診科、普外科、神外科、骨科、 麻醉科、醫(yī)學影像學等專業(yè)人員 及創(chuàng)傷專業(yè)護士。 &

25、#160;創(chuàng)傷專業(yè)人員基本要求:必須經(jīng)過 嚴格的專業(yè)訓練、熟練掌握創(chuàng)傷 救治各種技能、隨叫隨到、團隊 合作精神。,創(chuàng)傷院內救治,四、出血,成人出血超過800-1000ml就可引起休克，危機病人生命,各類血管出血性質,毛細血管：點狀或片狀滲出，色鮮紅，自愈靜脈：緩慢流出，色暗紅，不能自愈動脈：噴射狀，色鮮紅，急救后方能止血,緊急救護,加壓包扎止血法,頭面部及四肢常見壓迫點,,指壓止血法,,,,止血帶止血法,使用止血帶

26、的注意事項,止血帶以橡皮條或橡皮管為好，不宜用布帶、電線、鐵絲等無彈性的帶子代替 確認止血帶已將動脈完全壓閉上臂的上1/3和大腿上中部為好 小腿和前臂不能上止血帶 捆扎時間不宜過長——半小時（不超過1小時）要放松l~2分鐘上止血帶要記好時間,處理傷口和止血時不宜使用的,外用止血藥用香灰、泥土、煙草止血用紙幣蓋在傷口上止血衛(wèi)生紙其他可能污染傷口或影響傷口愈合的材料,簡單包扎,先用清潔的紗布、棉墊覆蓋傷口再用有氨綸繃帶或

27、彈性繃帶纏繞注意事項：包扎不宜過緊順傷口方向包扎,,,其他止血措施,屈肢加墊止血法絞緊止血法填塞止血法結扎止血法,完成簡單處理了！,立即到就進醫(yī)院就醫(yī),,五、骨折,病情判斷,一般：疼痛，壓痛感，腫脹或有瘀斑，明顯功能障礙特有：畸形；假關節(jié)活動；骨擦音或骨擦感,骨折的救護,一、現(xiàn)場救護(1)脫離危險環(huán)境(2)判斷傷情(3)保持呼吸道通暢 窒息是現(xiàn)場和轉送途中病人死亡的主要原因。(4)有效止血 (5)包扎、固定

28、(6)抗休克。(7)轉運傷員,骨折的救護,二、復位：手法復位，手術復位三、固定：外固定（小夾板固定，石膏繃帶固定，持續(xù)牽引固定）；手術切開內固定四、功能鍛煉,六、中暑,一、定義,環(huán)境溫度>34℃以上，引起體溫調節(jié)中樞、汗腺功能水電解質平衡紊亂所致的疾病,二、病因及誘因,原因有很多，在高溫作業(yè)的車間工作，如果再加上通風差，則極易發(fā)生中暑；農(nóng)業(yè)及露天作業(yè)時，受陽光直接暴曬，易誘發(fā)中暑；在公共場所，人群擁擠集中，產(chǎn)熱集中，散熱困難

29、。再加上人呼吸的二氧化碳濃度增高，如果空氣中二氧化碳濃度高至0.7％～1％時，使人的嗅覺神經(jīng)麻痹、呼吸急促、身體抵抗力低下，導致中暑等等。,,,肥胖、缺乏體育鍛煉、過度勞累、睡眠不足、潛在疾病(糖尿病、心血管病、下丘腦病變)、藥物(阿托品、巴比妥)飽食后高溫作業(yè)、酷暑季節(jié)、老年體弱、久病臥床等。,,（一）先兆中暑,（二）輕度中暑,（三）重度中暑,三、病情評估,,,85/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,病情評估,先兆中署:在高溫的環(huán)境下出現(xiàn)

30、出汗、口渴、頭暈、眼花、耳鳴、 四肢無力、胸悶、心悸、惡心、注意力不集中、體溫正?；蚵陨撸?8℃，短時間休息可恢復。 輕度中暑:除以上癥狀外，體溫在38℃以上，面色潮紅或蒼白、大汗、皮膚濕冷、血壓下降、脈搏增快，經(jīng)休息后可恢復正常。 重度中暑:除輕度中暑外常伴有高熱、痙攣、昏厥、昏迷。一般分四種類型，?；旌铣霈F(xiàn)。,,,發(fā)病機制,中暑高熱: 產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，過量熱蓄積。 日射病: 烈日曝曬或長時間熱輻射引起腦組織

31、水腫。 中暑痙攣: 高溫環(huán)境，大量出汗，僅補充水而補鹽不足造成低鈉、低氯血癥，導致肌肉痙攣，并可引起疼痛。 中暑衰竭: 因過多出汗，導致失鹽失水嚴重，引起周圍血管過度擴張，循環(huán)血量不足，發(fā)生虛脫、休克癥狀。,,,重度中暑,中暑高熱:多見于老年人。持續(xù)高溫數(shù)天后大量出冷汗、高熱，肛溫41~43℃，繼而皮膚干燥無汗，呼吸淺快，脈搏細數(shù)140次/min，血壓正?；蚪档停瑹┰瓴话?，神志模糊、譫亡，逐漸昏迷或抽搐。嚴重者肺水腫、心功不

32、全、DIC、肝腎功能損害中暑痙攣:多見于健康青壯年者。因高溫環(huán)境出汗較多，大量飲水未補鈉鹽，使血鈉、血氯降低，引起四肢陣發(fā)性肌肉痙攣，多見于腓腸肌，可引起急腹痛，一般體溫正常。,,,重度中暑,中暑衰竭:多見于老年人及未能適應高溫者，因大量出汗，外周血管擴張，使血容量不足，引起周圍循環(huán)衰竭，臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、昏厥甚至昏迷。日射病:因烈日或強烈輻射直接作用于頭部，引起腦組織充血或水腫，出現(xiàn)劇烈

33、頭痛、頭昏、眼花、耳鳴、劇烈嘔吐、煩躁不安、意識障礙，嚴重者發(fā)生昏迷、驚厥。體溫正?；蛏愿?。,,,89/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,,,,,,急救護理脫離高熱環(huán)境，迅速降低體溫,先兆與輕度中暑 迅速撤離高溫環(huán)境，將病人安置在陰涼通風或電扇下，最好移至空調室，脫去外衣，平臥體位。 冷敷或酒精擦浴等物理降溫，直至肛溫38℃以下。 飲用含鹽清涼飲料?？煞说?、十滴水、藿香正氣水等，用清涼油、風油精涂擦太陽穴、合谷等。 體溫持續(xù)38.

34、5℃以上可口服解熱藥，必要時鎮(zhèn)靜。 早期呼吸、循環(huán)衰竭可靜滴5%葡萄糖鹽水500～1000ml，必要時使用呼吸和循環(huán)中樞興奮劑。,,,重癥中暑的處理,救護原則: 抓緊時間、迅速降溫、糾正水電解質酸堿平衡失調，防治循環(huán)衰竭、休克及腎功衰。 降溫是關鍵 物理降溫: 環(huán)境降溫(陰涼通風、電風扇、空調) 體表降溫(冰水乙醇敷擦、冰水浸浴15-16℃) 體內降溫(4~10℃5%-10%GNS1000ml注入股動脈、胃內或灌腸)。,

35、,,92/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,重癥中暑的處理,藥物降溫: 氯丙嗪25～50mg+4℃5%GNS500ml靜滴或654-2。 改善周圍循環(huán)預防休克: 周圍循環(huán)衰竭靜滴5%GNS1500~2000ml，速度不宜過快。糾酸補堿5%NaHCO3200-250ml。 防治急性腎功衰: 早期快速注射20%甘露醇250ml，靜注速尿20mg，保持尿量30ml/h以上。,,,93/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,預 防,進行預防中暑的

36、衛(wèi)生宣傳； 熱適應鍛煉； 補充含鹽清涼飲料與營養(yǎng)； 改善勞動環(huán)境與居住條件； 重視老、弱、病、孕的夏季保?。?執(zhí)行有關高溫作業(yè)禁忌證規(guī)定。,,,94/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,中暑護理要點,維持有效降溫: 室溫20~25 ℃；準確執(zhí)行各種降溫措施。 密切觀察病情變化: 降溫效果觀察:監(jiān)測肛溫15-30分鐘測量一次；觀察末梢循環(huán)；血壓下降低于80mmHg停止降溫。 監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓、神志、皮膚出汗情況。 觀察

37、與高熱同存的其他癥狀，如寒戰(zhàn)、大汗、咳嗽、嘔吐、腹瀉、出疹或出血。 保持呼吸道通暢。 加強基礎護理。,七、溺水,淹溺（Drowning）,一、定義,指人淹沒水中，由于呼吸道被外物堵塞（濕溺死70-80%），或喉頭、氣管發(fā)生反射性痙攣（干溺水10-20%）而造成窒息和缺氧，甚至造成呼吸心跳驟停而死亡。,概念,二、病因,,,99/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,發(fā)病機制,人入水后，因受強烈刺激(驚慌、恐懼、驟然寒冷等)，引起喉頭痙攣，

38、以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。當喉頭痙攣時，心臟可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心臟停搏。  所有溺死者中約10%～40%可能為干性淹溺(尸檢發(fā)現(xiàn)溺死者中僅約10%吸入相當量的水)。,,三、臨床表現(xiàn),面部青紫、腫脹、四肢厥冷、心 跳弱、呼吸停止；腹部隆起，口鼻充滿污泥或泡沫,(2)呼吸困難、快而不規(guī)則、微弱或呼吸停止。(3)心音不規(guī)則、減弱或心搏停止。(4)胃內充滿積水者，上腹部膨脹。(5)可

39、出現(xiàn)腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭及肺部感染等。,,,102/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,四、急救護理,救護原則: 迅速救離出水、恢復水效通氣、心肺復蘇。 現(xiàn)場救護: 迅速使溺水者出水； 清除口鼻異物，保持呼吸道通暢； 倒水處理:時間不宜過長(1min)； 心肺復蘇術。 醫(yī)院內救護:,四、救護措施,2、應從溺水者的后方向其靠攏，以免被溺水者抱住，無法動彈沉入水中。,3、如果溺水者呈俯臥姿勢，要輕輕地用雙手

40、夾住患者，并將其身體翻轉過來，呈仰臥姿勢。,1、自救,（一）現(xiàn)場處理,,,104/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,身體抱成團，深吸一口氣，把臉浸入水中。,,,105/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,身體抱成團，深吸一口氣，把臉浸入水中。,,,105/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,他救,救護者應鎮(zhèn)靜，盡可能脫去衣褲、鞋靴。 如救護者不習水性，可帶救生圈、塑料泡沫板、木板或用小船等，或投下繩索、竹竿等，使淹溺者握住再拖帶上岸。 注意不要

41、被溺水者緊抱纏身而雙雙發(fā)生危險，如被抱住，應放手自沉，使淹溺者手松開，再進行救護。,,,106/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,頭及脊柱損傷淹溺者的搶救,若未經(jīng)過救護特殊訓練，應遵循以下基本原則:①不要輕易從水中移出受傷者；②保持病人背朝上浮起；③等待幫助；④始終保持頭頸的水平與背一致；⑤在水中保持和支持氣道通暢。 很多淹溺者被發(fā)現(xiàn)時臉朝下浮起，必須翻轉背部。,,,107/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,頭及脊柱損傷淹溺者的搶救,,5.

42、采用木板或浮力擔架移送病人,,,108/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,倒水處理,膝頂法:救生者一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者腹部橫放在救護者屈膝的大腿上，頭部下垂，后壓其背部，使胃及肺內水倒出。 肩頂法:抱起傷員雙腿，將其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使積水倒出。 抱腹法:抱起傷員的腰腹部，使其背朝上、頭下垂進行倒水。,4、其他救助方式,5、保持呼吸道通暢,6、迅速倒出淹溺者肺、胃內積水,7、迅速心肺復醒,（二）轉運途中處理,（三）院

43、內處理,1、一般處理,2、進一步生命支持,3、對癥處理,4、做好心理護理,5、加強基礎護理,,,113/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,醫(yī)院內救護,安病人于搶救室，換下濕衣褲，蓋被子保暖。 維持呼吸功能: 繼續(xù)有效的人工通氣及血氣監(jiān)測，口對口無效者應氣管插管正壓給氧，必要時氣管切開，機械輔助呼吸。同時靜滴呼吸興奮劑，支氣管痙攣者用氨茶堿。 維持循環(huán)功能: CVP監(jiān)測，結合血壓、尿量指導輸液。胸外按壓無效時應監(jiān)測心電、血壓、脈搏

44、、呼吸等，如有室顫，應電除顫或利多卡因除顫，必要時開胸直接按壓。,,,114/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,醫(yī)院內救護:對癥治療,糾正血容量:海水淹溺，絕不可輸鹽水?？奢?%GS或血漿或低右。淡水淹溺，靜滴2%-3%NS500ml或輸全血、紅細胞、濃縮血漿或白蛋白。糾酸補堿 。 防止肺水腫:酒精濕化吸氧去泡沫，強心利尿減輕肺水腫。防治突發(fā)性肺水腫。  防止腦水腫:靜滴皮質激素、脫水利尿。抽搐時用安定、苯巴比妥、水合氯醛。

45、冰帽頭部降溫，高壓氧。 防治肺部感染:抗生素。 保護肝腎功能，促進腦功能恢復:如CoA、CytC、 ATP、 FDP(1,6-二磷酸果糖)、能量合劑等。 注意其他并發(fā)癥:如骨折。,,,115/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,護理要點,密切觀察病情變化:神志、呼吸、尿量尿色。 保持呼吸道通暢:及時安全地清除口鼻腔內泥沙、雜草，清除嘔吐物，必要時氣管插管或氣管切開，機械輔助呼吸，正壓吸氧，注意氣道濕化，防止氣道粘膜損傷。

46、心理護理。 輸液護理:嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，正確控制輸液速度。,八、自縊,急救護理,抱起病人雙腿向上托處于仰臥位，松開衣領，查心跳呼吸，若無，行CPR針刺人中等保存好病人衣物等，以便檢查重者立即送醫(yī)院,九、動物蟄、咬傷,1、蜂,傷口疼痛，紅腫，燒灼感，過敏者出現(xiàn)蕁麻疹，口唇眼瞼水腫，腹痛等處理：拔出毒刺 清洗（肥皂水，3%氨水，3%碳酸氫鈉，鹽水或糖水） 上藥（食醋，南通蛇藥

47、） 過敏者服撲爾敏或異丙嗪，重者用腎上腺素或地米 保持呼吸道通暢,2、螞蟥,不要強行拉扯，可以：用食醋、乙醇或飽和鹽水放于其頭部；或用手拍打刺激；或用麻醉劑涂其頭部出血時，2%麻黃素止血傷口用鹽水沖洗，包扎肌注破抗,3、蜈蚣,清水或肥皂水清洗，或氨水5%-10%碳酸氫鈉疼痛劇烈用冰敷，傷口注嗎啡或度冷丁，或中藥芋頭有淋巴管炎時用抗生素,4、毒蛇,自救：繩索等將傷口遠心端

48、5cm處扎緊，防止毒素擴散，每隔15-20分鐘松開沖洗，劃“十”字排毒，用吸引器吸毒針刺排毒：咬傷24h內腫脹嚴重者，每隔2-3cm刺孔，自上而下解毒劑：南通蛇藥，蛇疔草治療DIC，休克，呼吸麻痹等使用抗生素和破抗,5、狂犬病,犬獸隔離10天以上存活排出狂犬病使用狂犬病免疫球蛋白，先做藥敏試驗,Thank You,,,125/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,觸電方式,單相觸電 人體接觸一根電線，或接觸漏電設備的金屬

49、外殼，或者同時接觸到一根相線和一根中性線。 最常見。 二相觸電 人體同時接觸到兩根帶電導線，電流通過人體從一根導線流到另一根導線形成回路。 跨步電壓觸電 高壓電斷落在地，接地點周圍形成電磁場，離接地點越近電壓越高，越遠越低。人前腳跨出著地，后腳尚未離地，兩腳之間存在電位差(人跨步0.8m，牛馬1m)，可發(fā)生觸電。人體距離接地體20m以外，跨步電壓等于零。,,,126/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,,,,,127/80,中

50、暑,淹溺,觸電,昏迷,,,,,128/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,電流對人體的影響,感知電流:手握直流電，手心發(fā)熱；交流電刺激神經(jīng)而感到輕微刺痛。平均值1.1mA。  擺脫電流(人觸電后能自行擺脫的電流值):男人:9mA、女人:6mA。國際電工委員會(IEC)標準:10mA·s。 安全電流:無生命危險，IEC標準:30mA·s。 室顫電流:100mA·0.5s、400mA·0

51、.15s、10mA·120min 安全電壓:6V、12V、24V、36V、42V(GB3805-83)。超過24V必須防護。高壓:250V及以上者。低壓:250V以下者。,,,129/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,影響觸電損傷程度的因素,電流種類:交流電與直流電。觸電死亡率:10Hz-21％、25Hz-70％、50Hz -95％、60Hz-91％、100Hz-34％、500Hz-14％。常用電50Hz，最危險。物理高頻治療

52、10萬Hz對人體無害。 電流強度: 0.5~7mA麻木，20~25mA手不能擺脫電源、呼吸困難，50~80mA呼吸麻痹、心室顫動或心臟停搏。 電壓高低: 直流電壓380V以下極少引起傷亡事故，交流電65V以上造成觸電危險。 人體電阻:小→大:血管→神經(jīng)→肌肉→皮膚→脂肪→肌腱→骨組織。干燥皮膚電阻50000～1000000Ω(歐姆)，濕潤皮膚的電阻1000～5000Ω，破損皮膚電阻300～500Ω。若皮膚潮濕、過水，電阻就會

53、大大減低。     通電途徑:凡電流流經(jīng)心臟、腦干、脊髓可致嚴重后果。電流通過心臟的百分數(shù):左手→雙腳6.7％、右手→雙腳3.7％、右手→左手3.3％、左腳→右腳0.4％ 電流接觸時間:電流損傷與時間成正比。,,,130/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,病情評估,受傷史: 觸電時間、地點、電源，檢查觸電受傷情況。 臨床表現(xiàn): 局部癥狀:皮膚電燒傷。 低壓電:燒傷見于電流的出入口，入

54、口比出口重。傷面小(0.5~2cm)、分界清、邊緣整齊。創(chuàng)面焦黃或灰白色，中央凹陷，無痛干燥，偶有水泡。 高壓電:面積大、傷口深。傷口呈干性創(chuàng)面，可有水泡，或壞死、炭化。傷者被拋擲可造成骨折。,,,131/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,病情評估,臨床表現(xiàn):全身癥狀。 輕型:精神緊張、尖叫、驚恐、臉色蒼白、表情滯呆、呼吸心跳加快。觸電部位肌肉收縮，且有頭暈、短暫意識喪失?；謴推诩∪馓弁?、四肢軟弱無力、頭痛及精神興奮等。體檢無陽性體征，

55、但應連續(xù)心臟聽診至少5分鐘，以發(fā)現(xiàn)心律不齊，防止輕型轉重型。,,,132/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,病情評估,臨床表現(xiàn):全身癥狀。 重型:神志清醒者有恐懼、驚慌、心悸和呼吸加快?；杳圆∪思∪獬掷m(xù)抽搐、血壓下降，呼吸淺快、不規(guī)則以至停止，心律紊亂、心室纖顫、心跳停止?？捎袃扰K破裂。體檢有呼吸改變、心臟聽診異常。ECG出現(xiàn)頻發(fā)性或多源性室性期前收縮、心肌缺血、心室纖顫。 實驗室檢查: 肌酸磷酸激酶(CPK)、同功酶(CK-MB)

56、、LDH、谷草轉氨酶(GOT)活性增高。 尿:血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿。,,,133/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,醫(yī)院內救護,保持呼吸道通暢，維持有效呼吸:早期氣管插管、人工呼吸正壓吸氧，注意清除氣道內分泌物。 維持有效循環(huán):首選腎上腺素復跳、利多卡因除顫。 去除心室顫動:電除顫或藥物除顫。 防治腦水腫:冰帽、冰袋降溫，肛溫32℃。靜滴甘露醇、高滲糖及能量合劑。 維持水電解質平衡:酸中毒，糾酸補堿。 創(chuàng)面處理:包扎

57、保護創(chuàng)面，防止感染，必要時用抗生素或TAT。傷后3-6天切痂植皮。,,,134/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,護理要點,嚴密觀察生命體征 注意神志變化 保持呼吸通暢 注意合并傷 準確記錄尿量 加強基礎護理 冰袋降溫避免冰傷,,,135/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,,如果發(fā)現(xiàn)有人觸電，哪項措施正確？ A.迅速用手拉觸電人，使他離開電線 B.用鐵棒把人和電源分開 C.用濕木棒將人和電源分開 D.迅速

58、拉開電閘、切斷電源 電線短路失火，能否立即用水滅火？為什么？ 要學生明確:不能，因水可導電，會加重災情。必須迅速切斷電源，用砂土、滅火器撲滅火焰。,創(chuàng)傷分類,（一）按致傷原因分類1．刺傷 因銳器所致的組織損傷。刺傷的特點是傷口小而深，可刺到深部體腔，而只有很小的皮膚損傷。刺傷內臟，可引起體腔內大量出血、穿孔；刺人心臟，可立即致死。刺傷一般污染輕，如不傷及重要血管與內臟，治愈較快。,創(chuàng)傷分類,（一）按致傷原因分類 2

59、．火器傷 由槍、炮、火箭等用火藥作動力的武器發(fā)射的投射物所致的損傷，包括彈丸傷和彈片傷。,創(chuàng)傷分類,（一）按致傷原因分類 3．擠壓傷 人體肌肉豐富的肢體，受重物長時間擠壓(一般>1～6小時)造成一種以肌肉為主的軟組織創(chuàng)傷。受擠壓的肌肉因缺血壞死，有的因肌肉壞死逐漸由結締組織代替而發(fā)生攣縮。,創(chuàng)傷分類,（一）按致傷原因分類 3．擠壓傷 在受到嚴重擠壓的傷員中，除局部病變外，還可發(fā)生擠壓綜合征，即以肌紅蛋

60、白尿和高血鉀為特征的急性腎功能衰竭及休克。擠壓傷和擠壓綜合征是同一種傷因的嚴重度不同的表現(xiàn)。,創(chuàng)傷分類,（一）按致傷原因分類 4．玻璃碎片傷 (glass fragment injury) 簡稱“玻片傷”。因飛散的碎玻璃擊中人體而造成的損傷。其傷情和發(fā)生率與玻璃片質量、撞擊速度和撞擊部位有關。,創(chuàng)傷分類,（一）按致傷原因分類 5．鈍挫傷 (contusion) 因鈍性暴力作用而引起的軟組織閉合性損傷。當鈍器作用于體

61、表的面積較大時，其力的強度不足以造成皮膚破裂，但卻能造成其下的皮下組織、肌肉和小血管甚至內臟損傷，表現(xiàn)為受傷部位腫脹、疼痛和皮下瘀血，嚴重者可發(fā)生肌纖維撕裂和深部血腫。如致傷暴力螺旋方向，則引起捻挫傷，損傷程度將更重。,二、創(chuàng)傷分類,（二）按創(chuàng)傷有無傷口分類 1．閉合傷(closed injury) 皮膚保持完整性，表面無傷口者。 如挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷、關節(jié)脫位和半脫位、閉合性骨折和閉合性內臟傷等。,

62、創(chuàng)傷分類,（二）按創(chuàng)傷有無傷口分類 1．閉合傷(closed injury) 傷情并不一定很輕，其難點在于確定有無體腔臟器損傷。如腹部閉合傷，可能引起腹內空腔或實質性臟器損傷。閉合性胸部傷，可引起胸腔內器官損傷，如肺破裂、血胸、氣胸。閉合性顱腦傷，可發(fā)生腦挫裂傷、顱內血腫。,創(chuàng)傷分類,（二）按創(chuàng)傷有無傷口分類 2．開放傷 有皮膚完整性遭到破壞，甚至可引起深部器官損傷者，如擦傷、撕裂傷、切割傷

63、、砍傷、刺傷、火器傷等。 開放傷有外出血，受傷時細菌侵人，感染機會增多。,,創(chuàng)傷分類,（二）按創(chuàng)傷有無傷口分類 2．開放傷 按有無穿透體腔分： (1)非穿透傷 ： 投射物穿入體壁而未穿透體腔的損傷。 (2)穿透傷：投射物穿透體腔(顱腔、胸腔、腹腔、盆腔、脊髓腔、關節(jié)腔等)而造成的臟器和組織損傷。多為重傷。,,二、創(chuàng)傷分類,（三）按受傷部位分類 根據(jù)損傷的解剖部位可分為頭部傷