社區(qū)常見意外傷害

1、第六節(jié) 社區(qū)常見意外傷害的緊急救護(hù),意外隨時(shí)可能發(fā)生,中暑、溺水、觸電,某醫(yī)院因意外傷害就診數(shù)統(tǒng)計(jì),,常見意外傷害,電擊傷燙傷外傷出血骨折,中暑溺水自縊動(dòng)物蟄、咬傷,意 外 傷 害,常見意外損傷種類 1.按解剖和組織器官劃分 分為顱腦損傷、胸部損傷、腹部損傷、泌尿系損傷、骨關(guān)節(jié)損傷、手部損傷、多發(fā)傷和復(fù)合傷。2.按皮膚的完整性劃分 分為閉合性損傷和開放性損傷。 3·按受損傷的原因劃分 分為機(jī)械性損傷

2、、溫度性損傷、毒蟲蟄傷、蟲獸咬傷、異物梗塞等。,一般損傷處理原則,1.止血 2.包扎 3.固定 簡(jiǎn)單的處理后，要將病人送至醫(yī)院清創(chuàng)縫合，注射破傷風(fēng)抗毒素等。頭、胸、腹等部位受傷時(shí)，還應(yīng)檢查有無內(nèi)臟器官損傷或發(fā)生內(nèi)出血等。,觸電,,,9/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,男青年盜割10千伏高壓線觸電身亡,,,,10/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,,,,,,,11/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,一電工觸電空中燃燒20

3、分鐘,,,,,12/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,川師南大門對(duì)面男子爬高壓線觸電身亡 衣服燒得千瘡百孔2003.5.17,,一、觸 電概念,人的身體能傳電，大地也能傳電，如果人的身體碰到帶電的物體，電流就通過人體傳入大地，這就是觸電。,,人體直接接觸24V左右，就有電源通過身體。40V以上即有損傷，在高壓電（1000V以上）、超高壓電的電場(chǎng)下，雖未有接觸電源，也有電源通過人體引起觸電。電擊傷造成的傷害是電休克和局部電灼傷。,觸電分電擊

4、和電傷兩種，電擊一般發(fā)生在低壓觸電。當(dāng)通過人體的電流為30至40mA，電擊時(shí)間為l～2min，觸電者會(huì)出現(xiàn)心跳不規(guī)律，血壓上升，強(qiáng)烈痙攣，知覺消失。當(dāng)通過人體的電流為40～500mA，電擊時(shí)間超過0．1s，觸電者可能發(fā)生心室纖顫，知覺消失，以至死亡。電傷一般發(fā)生在高壓觸電。,,二、臨床表現(xiàn),觸電以后，會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)麻痹、呼吸中斷、心臟停止跳動(dòng)等征象，外表上也呈現(xiàn)昏迷不醒狀態(tài)。這種情況不應(yīng)認(rèn)為是死亡，應(yīng)迅速、持久地進(jìn)行搶救。據(jù)統(tǒng)計(jì)，從觸電后1

5、min開始救治者90％的可復(fù)蘇；從觸電后6min開始救治者復(fù)蘇率下降到10％。,電擊局部或出現(xiàn)點(diǎn)狀或大片狀嚴(yán)重?zé)齻?，受傷肢體可出現(xiàn)暫時(shí)癱瘓，極少數(shù)人可出現(xiàn)精神障礙，失明、耳聾。,高壓電擊傷及雷電擊傷。其后果嚴(yán)重。?？裳杆偎劳?。,,電擊傷臨床表現(xiàn),1·全身表現(xiàn) (1)輕者心悸、驚嚇、發(fā)麻、四肢軟弱、頭暈、乏力或短暫的記憶障礙等。心電圖示心律失常及ST段改變。 (2)重者出現(xiàn)強(qiáng)直性肌肉收縮、昏迷、心室纖顫等。低壓電

6、流造成心臟驟停，若不及時(shí)搶救，可立即死亡。高壓電流主要傷害呼吸中樞，呼吸麻痹是主要的死因。2.局部表現(xiàn)。低壓電流所致傷口小，呈焦黃，較干燥。高壓電流所致傷口面積大，傷口深，重者可傷及肌肉、肌健、血管、神經(jīng)和骨骼。有出現(xiàn)跳躍性傷口3·并發(fā)癥 肢體癱瘓，繼發(fā)出血、感染、急性腎衰等。,,,19/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,急救護(hù)理,救護(hù)原則: 規(guī)程處理、脫離電源 、分秒必爭(zhēng)、有效搶救。 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù): 迅速脫離電源 關(guān)閉

7、電掣、挑開電線(用絕緣木棒、竹竿)、切斷電線(用絕緣剪、干燥帶木柄的刀、斧或鋤頭)、拉開觸電者(用干燥的衣服、毛巾、繩子)。 輕型觸電:就地觀察或平臥休息1-2小時(shí)。 重型觸電:立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。,現(xiàn)場(chǎng)處理：觸電急救程序圖,,三、救護(hù)措施,（一）高壓觸電,1、切斷電源前，與患者保持18米以上距離。,2、撥打求救電話。,3、BLS（基礎(chǔ)生命支持）。,4、ALS（進(jìn)一步生命支持）。,三、救護(hù)措施,（二）低壓觸電,1、要使觸電者迅速脫離

8、電源,應(yīng)立即拉下電源開關(guān)或拔掉電源插頭,若無法及時(shí)找到或斷開電源時(shí),可用干燥的竹竿、木棒等絕緣物挑開電線。,,,23/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,,,,三、救護(hù)措施,（二）低壓觸電,2、將脫離電源的觸電者迅速移至通風(fēng)干燥處仰臥，將其上衣和褲帶放松，行BLS。,3、及時(shí)打電話呼叫救護(hù)車；盡快送往醫(yī)院，途中應(yīng)繼續(xù)施救。,三、救護(hù)措施,！ 切勿用潮濕的工具或金屬物質(zhì)撥開電線。 ！切勿用手觸及帶電者。 ！ 切勿用潮濕的物件搬

9、動(dòng)電者。,警示：,醫(yī)院內(nèi)救護(hù),盡早氣管插管，保持呼吸道通暢用心臟復(fù)蘇藥物，維持有效循環(huán)發(fā)生室顫及早除顫糾正酸中毒，維持水電解質(zhì)平衡觀察,四、預(yù)防措施,1、不要超負(fù)荷用電,2、要選用合格的電器，不要私自改裝。,3、不用濕手、濕布擦帶電的燈頭、開關(guān)和插座等。,四、預(yù)防措施,4、要選用合格的電器，不要私自改裝。,5、曬衣架要與電力線保持安全距離，不要將曬衣竿擱在電線上。,四、預(yù)防措施,6、不要亂拉亂接電線。,7、電加熱設(shè)備上不能烘烤衣

10、物；發(fā)現(xiàn)電器設(shè)備冒煙或聞到異味時(shí)，要迅速切斷電源進(jìn)行檢查。,8、要愛護(hù)電力設(shè)施，不要在架空電線和配電變壓器附近放風(fēng)箏。,四、預(yù)防措施,警示：,！ 電源尚未切斷時(shí)，切勿把水澆到電氣用 具或開關(guān)上。 ！如果電氣用具或插 頭仍在著火，切勿 用手碰及電氣用具 的開關(guān)。,二、燙傷,病情判斷,Ⅰ度——紅斑性改變，皮膚發(fā)紅，燒灼樣疼痛Ⅱ度——水泡性改變Ⅲ度——壞死性改變，皮膚剝脫酸灼傷——組織蛋白凝固壞死，組

11、織脫水，呈皮革樣痂，無水泡，不向深部侵蝕堿燒傷——組織脫水，脂肪皂化，向深處穿透,燙（灼）傷的救護(hù),1.去除傷因，脫離環(huán)境(1)火焰燒傷和熱液燙傷(2)化學(xué)物質(zhì)燒傷2.保持呼吸道通暢 3.補(bǔ)充液體4.對(duì)癥治療5.觀察生命體征,對(duì)癥處理,局部小面積燙傷: 泡于冷水中，或流水沖，清潔創(chuàng)面后上藥剃凈毛發(fā)，肥皂或清水沖洗皮膚，消毒小水泡不處理，大水泡用注射器抽出液體，已破水泡覆蓋凡士林紗布，再加壓包扎酸堿灼傷先清水---解毒

12、劑或拮抗劑 腐蝕性酸堿（石碳酸：清水---70%乙醇； 氫氟酸：清水---葡萄糖酸鈣+1%普魯卡因于 創(chuàng)周浸潤(rùn)注射 生石灰：去除顆?；蚍勰?---清水 磷燒傷：忌暴露于空

13、氣中，忌油質(zhì)敷料）,燒傷病人轉(zhuǎn)送,病人經(jīng)急救處理后，應(yīng)迅速轉(zhuǎn)送到附近醫(yī)療單位進(jìn)一步處理。(1)嚴(yán)重外傷病人，最好是爭(zhēng)取在休克發(fā)生前或休克好轉(zhuǎn)、全身情況較穩(wěn)定后再送。為 了及時(shí)安全地護(hù)送病人，途中應(yīng)嚴(yán)密觀察傷情變化。 (2)保持呼吸道通暢，繼續(xù)進(jìn)行抗休克等搶救，如輸液、給氧等。(3)病人送到醫(yī)院后，務(wù)必向接收醫(yī)護(hù)人員提供現(xiàn)場(chǎng)及途中的詳細(xì)情況。,轉(zhuǎn)送過程中注意的問題,(1)嚴(yán)重?zé)齻锌赡馨l(fā)生休克者，爭(zhēng)取在休克發(fā)生前或休克好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)送。開

14、放靜脈輸液通道，保證途中繼續(xù)輸液。 (2)合并傷大出血、開放性氣胸、骨折等患者，應(yīng)給予止血、固定等初步處理。 (3)密切觀察病人神志、脈搏、呼吸、尿量等，記錄尿量變化，確保呼吸道通暢和補(bǔ)液效果。如有變化，立即作出相應(yīng)處理并記錄。 (4)對(duì)轉(zhuǎn)送運(yùn)輸工具、醫(yī)護(hù)人員、急救藥品器械作周密安排。(5)通知接收醫(yī)療單位，做好接收準(zhǔn)備。(6)到達(dá)醫(yī)院后，做好急救情況介紹和交接工作。,止血,壓迫止血法指壓法——壓迫出血傷口“上部”的動(dòng)脈血管

15、壓迫包扎法——適合于淺表不規(guī)則傷口屈肢加墊止血法 ——利用自己的肢體幫忙止血 止血帶止血法 ——傷及較大血管，出血量較大,三、外傷,現(xiàn)代化的建設(shè)、交通高速化、運(yùn)動(dòng)興趣、交 通事故、墜落、塌方、地震、暴力及戰(zhàn)爭(zhēng)； 嚴(yán)重創(chuàng)傷涉及多部位、多臟器； 傷情嚴(yán)重而復(fù)雜，初診誤、漏診率高； 多發(fā)傷早期多因大出血、休克而死亡； 感染和臟器功能衰竭是后期死亡的主要原因。,前 言,生命健康三大殺手:創(chuàng)傷、腫瘤、心血管 疾病。

16、,,在美國(guó)，創(chuàng)傷死亡是44歲以下首位死因。在我國(guó)城市，創(chuàng)傷是第五位死因，在農(nóng)村則為第四位死因，可見創(chuàng)傷對(duì)人類的生存和健康已構(gòu)成了巨大的威脅。因此，傷后盡快開始處理傷員對(duì)傷員的存活至關(guān)重要。,創(chuàng)傷的概念,創(chuàng)傷(trauma)有廣義和狹義之分，廣義是指機(jī)械、物理、化學(xué)或生物等因素造成的機(jī)體損傷。 狹義是指機(jī)械性致傷因素作用于機(jī)體造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙。嚴(yán)重者涉及心、肺、腦、肝、腎等重要臟器而危及生命。,,致傷

17、因素  機(jī)械因素如銳器切割、鈍器打擊、重力擠壓、火器射擊等。 物理因素如高溫、低溫、電流、放射線、激光等，可造成相應(yīng)的燒傷、凍傷、電擊傷、放射傷等。 化學(xué)因素如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿可致化學(xué)性燒傷。  生物因素如蟲、蛇、犬等咬傷或螫傷。,,,創(chuàng)傷分類,按傷口是否開放 按受傷部位 按致傷因子 按受傷器官的多少分單發(fā)傷、多發(fā) 傷,,,44/130,,,45/130,,,創(chuàng)傷嚴(yán)重程度分類,

18、危重傷 創(chuàng)傷嚴(yán)重，有生命危險(xiǎn)，需緊急手術(shù)救命或治療。 重傷 生命體征穩(wěn)定，傷后12小時(shí)內(nèi)手術(shù)急救。 輕傷 傷員意識(shí)清楚，無生命危險(xiǎn)，現(xiàn)場(chǎng)無須特殊處理，手術(shù)可傷后12小時(shí)處理。,病情判斷,早期——判斷有無致命傷。 注意神志、面色、呼吸、血壓、脈搏、出血等。確定呼吸是否通暢，有無活動(dòng)性出血或休克，有無腦功能障礙，是多發(fā)傷還是復(fù)合傷等局部表現(xiàn)：疼痛，腫脹，功能障

19、礙全身表現(xiàn)：T，口渴，尿少，Hr、P、R增快，失血過多引起休克特殊表現(xiàn)：氣胸，反常呼吸；實(shí)質(zhì)性臟器損傷有內(nèi)出血；腦外傷出現(xiàn)意識(shí)障礙,按照國(guó)際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類分為四個(gè)等級(jí)、使用統(tǒng)一標(biāo)識(shí)： 死 亡（黑色標(biāo)識(shí)） 重 傷（紅色標(biāo)識(shí)） 中度傷（黃色標(biāo)識(shí)） 輕 傷（綠/藍(lán)色標(biāo)識(shí)）,現(xiàn)場(chǎng)檢傷,傷情識(shí)別卡示范,必須遵循的救治順序,第一優(yōu)先 重傷員第二優(yōu)先 中度傷員延期處理 輕傷員最后處理

20、 死亡遺體,注 意,盡管重傷員屬于第一優(yōu)先的救治對(duì)象，但也不是絕對(duì)的。當(dāng)遇重大的災(zāi)害事故造成很多人受傷，而醫(yī)療急救資源又十分有限的情況下，就不得不放棄救治部分極重度傷員，轉(zhuǎn)而優(yōu)先搶救和運(yùn)送中度傷，把主要醫(yī)療力量放在大多數(shù)有希望存活的傷員身上，取得實(shí)際救治效果。,,,現(xiàn)場(chǎng)急救,目的:修復(fù)損傷的組織器官和恢復(fù)生理功能。 首要原則:是搶救生命,除去致傷因素避免繼 續(xù)損傷。 優(yōu)先搶救:心跳

21、驟停、窒息、大出血、開放氣 胸、休克、內(nèi)臟脫出等。,包扎止血:指壓、填塞壓迫、止血帶法。 固定制動(dòng):骨折或關(guān)節(jié)損傷。 止痛:注射或口服止痛劑。 轉(zhuǎn)運(yùn):用適當(dāng)運(yùn)輸工具迅速送到就近的醫(yī)院。,現(xiàn)場(chǎng)急救,,,創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救基本任務(wù),確定受傷人員數(shù)量及特征 迅速確定受傷原因和方式 區(qū)分危重和非危重創(chuàng)傷者 迅速確定需緊急轉(zhuǎn)運(yùn)的危重傷者 是否需要其他資源救助 采取何種傷員轉(zhuǎn)送方式,,,急救

22、護(hù)理,現(xiàn)場(chǎng)急救: 脫離危險(xiǎn)環(huán)境 解除呼吸道梗阻 處理活動(dòng)性出血 解除氣胸所致呼吸困難 處理傷口 保存離斷肢體 抗休克 現(xiàn)場(chǎng)觀察，記錄傷情,,,急救護(hù)理措施,一給氧、二通道、三配血、四置管、五皮試、六包扎 保持呼吸道通暢，充分給氧: 頭面部傷、胸部傷患者，常出現(xiàn)呼吸道阻塞，應(yīng)保持呼吸道通暢，必要?dú)夤懿骞芑驓夤芮虚_，中等流量吸氧或呼吸機(jī)輔助呼吸。,急救護(hù)理措施,建立有效的靜脈通道，快速擴(kuò)容: 立即

23、建立兩條以上的靜脈通道，穿刺困難者應(yīng)進(jìn)行靜脈切開或深靜脈置管。首選平衡鹽液1000～2000 ml，40～60 ml/min。,配血:立即抽血配血，盡快補(bǔ)充全血。 置管:置胃管、尿管，記錄每小時(shí)尿量；血?dú)庑卣呒皶r(shí)進(jìn)行胸膜腔閉式引流， 并觀察有無進(jìn)行性血胸。 皮試:青霉素、普魯卡因、TAT皮試。 包扎:開放性骨折及出血傷口均采用加壓包扎。,急救護(hù)理措施,,,轉(zhuǎn)送途中護(hù)理,運(yùn)送條件 傷員體位 搬送方法 途中注意 觀察病情,兩個(gè)

24、重點(diǎn)原發(fā)傷的早期手術(shù)處理:原則救命第一、保肢第二、維護(hù)功能第三。充分合理的氧供。 三個(gè)環(huán)節(jié)各臟器功能監(jiān)測(cè)。營(yíng)養(yǎng)支持。防感染 。,急診室救護(hù),,創(chuàng)傷院內(nèi)救治,創(chuàng)傷救治最關(guān)鍵部分 硬件必備  創(chuàng)傷復(fù)蘇室、手術(shù)室、ICU、創(chuàng)傷專 科病房、創(chuàng)傷康復(fù)病房及影像學(xué)等 輔助科室,一支訓(xùn)練有素的創(chuàng)傷急救專業(yè)隊(duì)伍  急診科、普外科、神外科、骨科、 麻醉科、醫(yī)學(xué)影像學(xué)等專業(yè)人員 及創(chuàng)傷專業(yè)護(hù)士。

25、  創(chuàng)傷專業(yè)人員基本要求:必須經(jīng)過 嚴(yán)格的專業(yè)訓(xùn)練、熟練掌握創(chuàng)傷 救治各種技能、隨叫隨到、團(tuán)隊(duì) 合作精神。,創(chuàng)傷院內(nèi)救治,四、出血,成人出血超過800-1000ml就可引起休克，危機(jī)病人生命,各類血管出血性質(zhì),毛細(xì)血管：點(diǎn)狀或片狀滲出，色鮮紅，自愈靜脈：緩慢流出，色暗紅，不能自愈動(dòng)脈：噴射狀，色鮮紅，急救后方能止血,緊急救護(hù),加壓包扎止血法,頭面部及四肢常見壓迫點(diǎn),,指壓止血法,,,,止血帶止血法,使

26、用止血帶的注意事項(xiàng),止血帶以橡皮條或橡皮管為好，不宜用布帶、電線、鐵絲等無彈性的帶子代替 確認(rèn)止血帶已將動(dòng)脈完全壓閉上臂的上1/3和大腿上中部為好 小腿和前臂不能上止血帶 捆扎時(shí)間不宜過長(zhǎng)——半小時(shí)（不超過1小時(shí)）要放松l~2分鐘上止血帶要記好時(shí)間,處理傷口和止血時(shí)不宜使用的,外用止血藥用香灰、泥土、煙草止血用紙幣蓋在傷口上止血衛(wèi)生紙其他可能污染傷口或影響傷口愈合的材料,簡(jiǎn)單包扎,先用清潔的紗布、棉墊覆蓋傷口再用有氨

27、綸繃帶或彈性繃帶纏繞注意事項(xiàng)：包扎不宜過緊順傷口方向包扎,,,其他止血措施,屈肢加墊止血法絞緊止血法填塞止血法結(jié)扎止血法,完成簡(jiǎn)單處理了！,立即到就進(jìn)醫(yī)院就醫(yī),,五、骨折,病情判斷,一般：疼痛，壓痛感，腫脹或有瘀斑，明顯功能障礙特有：畸形；假關(guān)節(jié)活動(dòng)；骨擦音或骨擦感,骨折的救護(hù),一、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)(1)脫離危險(xiǎn)環(huán)境(2)判斷傷情(3)保持呼吸道通暢 窒息是現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)送途中病人死亡的主要原因。(4)有效止血 (5)包扎

28、、固定(6)抗休克。(7)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員,骨折的救護(hù),二、復(fù)位：手法復(fù)位，手術(shù)復(fù)位三、固定：外固定（小夾板固定，石膏繃帶固定，持續(xù)牽引固定）；手術(shù)切開內(nèi)固定四、功能鍛煉,六、中暑,一、定義,環(huán)境溫度>34℃以上，引起體溫調(diào)節(jié)中樞、汗腺功能水電解質(zhì)平衡紊亂所致的疾病,二、病因及誘因,原因有很多，在高溫作業(yè)的車間工作，如果再加上通風(fēng)差，則極易發(fā)生中暑；農(nóng)業(yè)及露天作業(yè)時(shí)，受陽光直接暴曬，易誘發(fā)中暑；在公共場(chǎng)所，人群擁擠集中，產(chǎn)熱集中，

29、散熱困難。再加上人呼吸的二氧化碳濃度增高，如果空氣中二氧化碳濃度高至0.7％～1％時(shí)，使人的嗅覺神經(jīng)麻痹、呼吸急促、身體抵抗力低下，導(dǎo)致中暑等等。,,,肥胖、缺乏體育鍛煉、過度勞累、睡眠不足、潛在疾病(糖尿病、心血管病、下丘腦病變)、藥物(阿托品、巴比妥)飽食后高溫作業(yè)、酷暑季節(jié)、老年體弱、久病臥床等。,,（一）先兆中暑,（二）輕度中暑,（三）重度中暑,三、病情評(píng)估,,,85/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,病情評(píng)估,先兆中署:在高溫的環(huán)

30、境下出現(xiàn)出汗、口渴、頭暈、眼花、耳鳴、 四肢無力、胸悶、心悸、惡心、注意力不集中、體溫正?；蚵陨撸?8℃，短時(shí)間休息可恢復(fù)。 輕度中暑:除以上癥狀外，體溫在38℃以上，面色潮紅或蒼白、大汗、皮膚濕冷、血壓下降、脈搏增快，經(jīng)休息后可恢復(fù)正常。 重度中暑:除輕度中暑外常伴有高熱、痙攣、昏厥、昏迷。一般分四種類型，?；旌铣霈F(xiàn)。,,,發(fā)病機(jī)制,中暑高熱: 產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，過量熱蓄積。 日射病: 烈日曝曬或長(zhǎng)時(shí)間熱輻射引

31、起腦組織水腫。 中暑痙攣: 高溫環(huán)境，大量出汗，僅補(bǔ)充水而補(bǔ)鹽不足造成低鈉、低氯血癥，導(dǎo)致肌肉痙攣，并可引起疼痛。 中暑衰竭: 因過多出汗，導(dǎo)致失鹽失水嚴(yán)重，引起周圍血管過度擴(kuò)張，循環(huán)血量不足，發(fā)生虛脫、休克癥狀。,,,重度中暑,中暑高熱:多見于老年人。持續(xù)高溫?cái)?shù)天后大量出冷汗、高熱，肛溫41~43℃，繼而皮膚干燥無汗，呼吸淺快，脈搏細(xì)數(shù)140次/min，血壓正常或降低，煩躁不安，神志模糊、譫亡，逐漸昏迷或抽搐。嚴(yán)重者肺水腫

32、、心功不全、DIC、肝腎功能損害中暑痙攣:多見于健康青壯年者。因高溫環(huán)境出汗較多，大量飲水未補(bǔ)鈉鹽，使血鈉、血氯降低，引起四肢陣發(fā)性肌肉痙攣，多見于腓腸肌，可引起急腹痛，一般體溫正常。,,,重度中暑,中暑衰竭:多見于老年人及未能適應(yīng)高溫者，因大量出汗，外周血管擴(kuò)張，使血容量不足，引起周圍循環(huán)衰竭，臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、昏厥甚至昏迷。日射病:因烈日或強(qiáng)烈輻射直接作用于頭部，引起腦組織充血或水腫，

33、出現(xiàn)劇烈頭痛、頭昏、眼花、耳鳴、劇烈嘔吐、煩躁不安、意識(shí)障礙，嚴(yán)重者發(fā)生昏迷、驚厥。體溫正?；蛏愿?。,,,89/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,,,,,,急救護(hù)理脫離高熱環(huán)境，迅速降低體溫,先兆與輕度中暑 迅速撤離高溫環(huán)境，將病人安置在陰涼通風(fēng)或電扇下，最好移至空調(diào)室，脫去外衣，平臥體位。 冷敷或酒精擦浴等物理降溫，直至肛溫38℃以下。 飲用含鹽清涼飲料?？煞说ぁ⑹嗡?、藿香正氣水等，用清涼油、風(fēng)油精涂擦太陽穴、合谷等。 體溫持

34、續(xù)38.5℃以上可口服解熱藥，必要時(shí)鎮(zhèn)靜。 早期呼吸、循環(huán)衰竭可靜滴5%葡萄糖鹽水500～1000ml，必要時(shí)使用呼吸和循環(huán)中樞興奮劑。,,,重癥中暑的處理,救護(hù)原則: 抓緊時(shí)間、迅速降溫、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，防治循環(huán)衰竭、休克及腎功衰。 降溫是關(guān)鍵 物理降溫: 環(huán)境降溫(陰涼通風(fēng)、電風(fēng)扇、空調(diào)) 體表降溫(冰水乙醇敷擦、冰水浸浴15-16℃) 體內(nèi)降溫(4~10℃5%-10%GNS1000ml注入股動(dòng)脈、胃內(nèi)或灌

35、腸)。,,,92/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,重癥中暑的處理,藥物降溫: 氯丙嗪25～50mg+4℃5%GNS500ml靜滴或654-2。 改善周圍循環(huán)預(yù)防休克: 周圍循環(huán)衰竭靜滴5%GNS1500~2000ml，速度不宜過快。糾酸補(bǔ)堿5%NaHCO3200-250ml。 防治急性腎功衰: 早期快速注射20%甘露醇250ml，靜注速尿20mg，保持尿量30ml/h以上。,,,93/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,預(yù) 防,進(jìn)行預(yù)

36、防中暑的衛(wèi)生宣傳； 熱適應(yīng)鍛煉； 補(bǔ)充含鹽清涼飲料與營(yíng)養(yǎng)； 改善勞動(dòng)環(huán)境與居住條件； 重視老、弱、病、孕的夏季保??； 執(zhí)行有關(guān)高溫作業(yè)禁忌證規(guī)定。,,,94/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,中暑護(hù)理要點(diǎn),維持有效降溫: 室溫20~25 ℃；準(zhǔn)確執(zhí)行各種降溫措施。 密切觀察病情變化: 降溫效果觀察:監(jiān)測(cè)肛溫15-30分鐘測(cè)量一次；觀察末梢循環(huán)；血壓下降低于80mmHg停止降溫。 監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓、神志、皮膚出汗情況。

37、 觀察與高熱同存的其他癥狀，如寒戰(zhàn)、大汗、咳嗽、嘔吐、腹瀉、出疹或出血。 保持呼吸道通暢。 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。,七、溺水,淹溺（Drowning）,一、定義,指人淹沒水中，由于呼吸道被外物堵塞（濕溺死70-80%），或喉頭、氣管發(fā)生反射性痙攣（干溺水10-20%）而造成窒息和缺氧，甚至造成呼吸心跳驟停而死亡。,概念,二、病因,,,99/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,發(fā)病機(jī)制,人入水后，因受強(qiáng)烈刺激(驚慌、恐懼、驟然寒冷等)，引起喉

38、頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。當(dāng)喉頭痙攣時(shí)，心臟可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心臟停搏。  所有溺死者中約10%～40%可能為干性淹溺(尸檢發(fā)現(xiàn)溺死者中僅約10%吸入相當(dāng)量的水)。,,三、臨床表現(xiàn),面部青紫、腫脹、四肢厥冷、心 跳弱、呼吸停止；腹部隆起，口鼻充滿污泥或泡沫,(2)呼吸困難、快而不規(guī)則、微弱或呼吸停止。(3)心音不規(guī)則、減弱或心搏停止。(4)胃內(nèi)充滿積水者，上腹部膨脹。

39、(5)可出現(xiàn)腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭及肺部感染等。,,,102/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,四、急救護(hù)理,救護(hù)原則: 迅速救離出水、恢復(fù)水效通氣、心肺復(fù)蘇。 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù): 迅速使溺水者出水； 清除口鼻異物，保持呼吸道通暢； 倒水處理:時(shí)間不宜過長(zhǎng)(1min)； 心肺復(fù)蘇術(shù)。 醫(yī)院內(nèi)救護(hù):,四、救護(hù)措施,2、應(yīng)從溺水者的后方向其靠攏，以免被溺水者抱住，無法動(dòng)彈沉入水中。,3、如果溺水者呈俯臥姿勢(shì)，要輕輕

40、地用雙手夾住患者，并將其身體翻轉(zhuǎn)過來，呈仰臥姿勢(shì)。,1、自救,（一）現(xiàn)場(chǎng)處理,,,104/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,身體抱成團(tuán)，深吸一口氣，把臉浸入水中。,,,105/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,身體抱成團(tuán)，深吸一口氣，把臉浸入水中。,,,105/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,他救,救護(hù)者應(yīng)鎮(zhèn)靜，盡可能脫去衣褲、鞋靴。 如救護(hù)者不習(xí)水性，可帶救生圈、塑料泡沫板、木板或用小船等，或投下繩索、竹竿等，使淹溺者握住再拖帶上岸。

41、注意不要被溺水者緊抱纏身而雙雙發(fā)生危險(xiǎn)，如被抱住，應(yīng)放手自沉，使淹溺者手松開，再進(jìn)行救護(hù)。,,,106/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,頭及脊柱損傷淹溺者的搶救,若未經(jīng)過救護(hù)特殊訓(xùn)練，應(yīng)遵循以下基本原則:①不要輕易從水中移出受傷者；②保持病人背朝上浮起；③等待幫助；④始終保持頭頸的水平與背一致；⑤在水中保持和支持氣道通暢。 很多淹溺者被發(fā)現(xiàn)時(shí)臉朝下浮起，必須翻轉(zhuǎn)背部。,,,107/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,頭及脊柱損傷淹溺者的搶救

42、,,5.采用木板或浮力擔(dān)架移送病人,,,108/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,倒水處理,膝頂法:救生者一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者腹部橫放在救護(hù)者屈膝的大腿上，頭部下垂，后壓其背部，使胃及肺內(nèi)水倒出。 肩頂法:抱起傷員雙腿，將其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使積水倒出。 抱腹法:抱起傷員的腰腹部，使其背朝上、頭下垂進(jìn)行倒水。,4、其他救助方式,5、保持呼吸道通暢,6、迅速倒出淹溺者肺、胃內(nèi)積水,7、迅速心肺復(fù)醒,（二）轉(zhuǎn)運(yùn)途中處理,

43、（三）院內(nèi)處理,1、一般處理,2、進(jìn)一步生命支持,3、對(duì)癥處理,4、做好心理護(hù)理,5、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,,,113/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,醫(yī)院內(nèi)救護(hù),安病人于搶救室，換下濕衣褲，蓋被子保暖。 維持呼吸功能: 繼續(xù)有效的人工通氣及血?dú)獗O(jiān)測(cè)，口對(duì)口無效者應(yīng)氣管插管正壓給氧，必要時(shí)氣管切開，機(jī)械輔助呼吸。同時(shí)靜滴呼吸興奮劑，支氣管痙攣者用氨茶堿。 維持循環(huán)功能: CVP監(jiān)測(cè)，結(jié)合血壓、尿量指導(dǎo)輸液。胸外按壓無效時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)心電、血

44、壓、脈搏、呼吸等，如有室顫，應(yīng)電除顫或利多卡因除顫，必要時(shí)開胸直接按壓。,,,114/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,醫(yī)院內(nèi)救護(hù):對(duì)癥治療,糾正血容量:海水淹溺，絕不可輸鹽水?？奢?%GS或血漿或低右。淡水淹溺，靜滴2%-3%NS500ml或輸全血、紅細(xì)胞、濃縮血漿或白蛋白。糾酸補(bǔ)堿 。 防止肺水腫:酒精濕化吸氧去泡沫，強(qiáng)心利尿減輕肺水腫。防治突發(fā)性肺水腫。  防止腦水腫:靜滴皮質(zhì)激素、脫水利尿。抽搐時(shí)用安定、苯巴比妥、水

45、合氯醛。冰帽頭部降溫，高壓氧。 防治肺部感染:抗生素。 保護(hù)肝腎功能，促進(jìn)腦功能恢復(fù):如CoA、CytC、 ATP、 FDP(1,6-二磷酸果糖)、能量合劑等。 注意其他并發(fā)癥:如骨折。,,,115/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,護(hù)理要點(diǎn),密切觀察病情變化:神志、呼吸、尿量尿色。 保持呼吸道通暢:及時(shí)安全地清除口鼻腔內(nèi)泥沙、雜草，清除嘔吐物，必要時(shí)氣管插管或氣管切開，機(jī)械輔助呼吸，正壓吸氧，注意氣道濕化，防止氣道粘膜損傷

46、。 心理護(hù)理。 輸液護(hù)理:嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，正確控制輸液速度。,八、自縊,急救護(hù)理,抱起病人雙腿向上托處于仰臥位，松開衣領(lǐng)，查心跳呼吸，若無，行CPR針刺人中等保存好病人衣物等，以便檢查重者立即送醫(yī)院,九、動(dòng)物蟄、咬傷,1、蜂,傷口疼痛，紅腫，燒灼感，過敏者出現(xiàn)蕁麻疹，口唇眼瞼水腫，腹痛等處理：拔出毒刺 清洗（肥皂水，3%氨水，3%碳酸氫鈉，鹽水或糖水） 上藥（食醋，

47、南通蛇藥） 過敏者服撲爾敏或異丙嗪，重者用腎上腺素或地米 保持呼吸道通暢,2、螞蟥,不要強(qiáng)行拉扯，可以：用食醋、乙醇或飽和鹽水放于其頭部；或用手拍打刺激；或用麻醉劑涂其頭部出血時(shí)，2%麻黃素止血傷口用鹽水沖洗，包扎肌注破抗,3、蜈蚣,清水或肥皂水清洗，或氨水5%-10%碳酸氫鈉疼痛劇烈用冰敷，傷口注嗎啡或度冷丁，或中藥芋頭有淋巴管炎時(shí)用抗生素,4、毒蛇,自救：繩索等將傷

48、口遠(yuǎn)心端5cm處扎緊，防止毒素?cái)U(kuò)散，每隔15-20分鐘松開沖洗，劃“十”字排毒，用吸引器吸毒針刺排毒：咬傷24h內(nèi)腫脹嚴(yán)重者，每隔2-3cm刺孔，自上而下解毒劑：南通蛇藥，蛇疔草治療DIC，休克，呼吸麻痹等使用抗生素和破抗,5、狂犬病,犬獸隔離10天以上存活排出狂犬病使用狂犬病免疫球蛋白，先做藥敏試驗(yàn),Thank You,,,125/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,觸電方式,單相觸電 人體接觸一根電線，或接觸漏電設(shè)

49、備的金屬外殼，或者同時(shí)接觸到一根相線和一根中性線。 最常見。 二相觸電 人體同時(shí)接觸到兩根帶電導(dǎo)線，電流通過人體從一根導(dǎo)線流到另一根導(dǎo)線形成回路。 跨步電壓觸電 高壓電斷落在地，接地點(diǎn)周圍形成電磁場(chǎng)，離接地點(diǎn)越近電壓越高，越遠(yuǎn)越低。人前腳跨出著地，后腳尚未離地，兩腳之間存在電位差(人跨步0.8m，牛馬1m)，可發(fā)生觸電。人體距離接地體20m以外，跨步電壓等于零。,,,126/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,,,,,127/

50、80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,,,,,128/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,電流對(duì)人體的影響,感知電流:手握直流電，手心發(fā)熱；交流電刺激神經(jīng)而感到輕微刺痛。平均值1.1mA。  擺脫電流(人觸電后能自行擺脫的電流值):男人:9mA、女人:6mA。國(guó)際電工委員會(huì)(IEC)標(biāo)準(zhǔn):10mA·s。 安全電流:無生命危險(xiǎn)，IEC標(biāo)準(zhǔn):30mA·s。 室顫電流:100mA·0.5s、400mA

51、83;0.15s、10mA·120min 安全電壓:6V、12V、24V、36V、42V(GB3805-83)。超過24V必須防護(hù)。高壓:250V及以上者。低壓:250V以下者。,,,129/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,影響觸電損傷程度的因素,電流種類:交流電與直流電。觸電死亡率:10Hz-21％、25Hz-70％、50Hz -95％、60Hz-91％、100Hz-34％、500Hz-14％。常用電50Hz，最危險(xiǎn)。物理

52、高頻治療10萬Hz對(duì)人體無害。 電流強(qiáng)度: 0.5~7mA麻木，20~25mA手不能擺脫電源、呼吸困難，50~80mA呼吸麻痹、心室顫動(dòng)或心臟停搏。 電壓高低: 直流電壓380V以下極少引起傷亡事故，交流電65V以上造成觸電危險(xiǎn)。 人體電阻:小→大:血管→神經(jīng)→肌肉→皮膚→脂肪→肌腱→骨組織。干燥皮膚電阻50000～1000000Ω(歐姆)，濕潤(rùn)皮膚的電阻1000～5000Ω，破損皮膚電阻300～500Ω。若皮膚潮濕、過水，

53、電阻就會(huì)大大減低。     通電途徑:凡電流流經(jīng)心臟、腦干、脊髓可致嚴(yán)重后果。電流通過心臟的百分?jǐn)?shù):左手→雙腳6.7％、右手→雙腳3.7％、右手→左手3.3％、左腳→右腳0.4％ 電流接觸時(shí)間:電流損傷與時(shí)間成正比。,,,130/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,病情評(píng)估,受傷史: 觸電時(shí)間、地點(diǎn)、電源，檢查觸電受傷情況。 臨床表現(xiàn): 局部癥狀:皮膚電燒傷。 低壓電:燒傷見于電流的出

54、入口，入口比出口重。傷面小(0.5~2cm)、分界清、邊緣整齊。創(chuàng)面焦黃或灰白色，中央凹陷，無痛干燥，偶有水泡。 高壓電:面積大、傷口深。傷口呈干性創(chuàng)面，可有水泡，或壞死、炭化。傷者被拋擲可造成骨折。,,,131/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,病情評(píng)估,臨床表現(xiàn):全身癥狀。 輕型:精神緊張、尖叫、驚恐、臉色蒼白、表情滯呆、呼吸心跳加快。觸電部位肌肉收縮，且有頭暈、短暫意識(shí)喪失?；謴?fù)期肌肉疼痛、四肢軟弱無力、頭痛及精神興奮等。體檢無陽

55、性體征，但應(yīng)連續(xù)心臟聽診至少5分鐘，以發(fā)現(xiàn)心律不齊，防止輕型轉(zhuǎn)重型。,,,132/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,病情評(píng)估,臨床表現(xiàn):全身癥狀。 重型:神志清醒者有恐懼、驚慌、心悸和呼吸加快。昏迷病人肌肉持續(xù)抽搐、血壓下降，呼吸淺快、不規(guī)則以至停止，心律紊亂、心室纖顫、心跳停止?？捎袃?nèi)臟破裂。體檢有呼吸改變、心臟聽診異常。ECG出現(xiàn)頻發(fā)性或多源性室性期前收縮、心肌缺血、心室纖顫。 實(shí)驗(yàn)室檢查: 肌酸磷酸激酶(CPK)、同功酶(CK

56、-MB)、LDH、谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)活性增高。 尿:血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿。,,,133/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,醫(yī)院內(nèi)救護(hù),保持呼吸道通暢，維持有效呼吸:早期氣管插管、人工呼吸正壓吸氧，注意清除氣道內(nèi)分泌物。 維持有效循環(huán):首選腎上腺素復(fù)跳、利多卡因除顫。 去除心室顫動(dòng):電除顫或藥物除顫。 防治腦水腫:冰帽、冰袋降溫，肛溫32℃。靜滴甘露醇、高滲糖及能量合劑。 維持水電解質(zhì)平衡:酸中毒，糾酸補(bǔ)堿。 創(chuàng)面處

57、理:包扎保護(hù)創(chuàng)面，防止感染，必要時(shí)用抗生素或TAT。傷后3-6天切痂植皮。,,,134/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,護(hù)理要點(diǎn),嚴(yán)密觀察生命體征 注意神志變化 保持呼吸通暢 注意合并傷 準(zhǔn)確記錄尿量 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 冰袋降溫避免冰傷,,,135/80,中暑,淹溺,觸電,昏迷,,如果發(fā)現(xiàn)有人觸電，哪項(xiàng)措施正確？ A.迅速用手拉觸電人，使他離開電線 B.用鐵棒把人和電源分開 C.用濕木棒將人和電源分開

58、D.迅速拉開電閘、切斷電源 電線短路失火，能否立即用水滅火？為什么？ 要學(xué)生明確:不能，因水可導(dǎo)電，會(huì)加重災(zāi)情。必須迅速切斷電源，用砂土、滅火器撲滅火焰。,創(chuàng)傷分類,（一）按致傷原因分類1．刺傷 因銳器所致的組織損傷。刺傷的特點(diǎn)是傷口小而深，可刺到深部體腔，而只有很小的皮膚損傷。刺傷內(nèi)臟，可引起體腔內(nèi)大量出血、穿孔；刺人心臟，可立即致死。刺傷一般污染輕，如不傷及重要血管與內(nèi)臟，治愈較快。,創(chuàng)傷分類,（一）按致傷原因分類

59、 2．火器傷 由槍、炮、火箭等用火藥作動(dòng)力的武器發(fā)射的投射物所致的損傷，包括彈丸傷和彈片傷。,創(chuàng)傷分類,（一）按致傷原因分類 3．?dāng)D壓傷 人體肌肉豐富的肢體，受重物長(zhǎng)時(shí)間擠壓(一般>1～6小時(shí))造成一種以肌肉為主的軟組織創(chuàng)傷。受擠壓的肌肉因缺血壞死，有的因肌肉壞死逐漸由結(jié)締組織代替而發(fā)生攣縮。,創(chuàng)傷分類,（一）按致傷原因分類 3．?dāng)D壓傷 在受到嚴(yán)重?cái)D壓的傷員中，除局部病變外，還可發(fā)生擠壓綜合征，即

60、以肌紅蛋白尿和高血鉀為特征的急性腎功能衰竭及休克。擠壓傷和擠壓綜合征是同一種傷因的嚴(yán)重度不同的表現(xiàn)。,創(chuàng)傷分類,（一）按致傷原因分類 4．玻璃碎片傷 (glass fragment injury) 簡(jiǎn)稱“玻片傷”。因飛散的碎玻璃擊中人體而造成的損傷。其傷情和發(fā)生率與玻璃片質(zhì)量、撞擊速度和撞擊部位有關(guān)。,創(chuàng)傷分類,（一）按致傷原因分類 5．鈍挫傷 (contusion) 因鈍性暴力作用而引起的軟組織閉合性損傷。當(dāng)鈍器

61、作用于體表的面積較大時(shí)，其力的強(qiáng)度不足以造成皮膚破裂，但卻能造成其下的皮下組織、肌肉和小血管甚至內(nèi)臟損傷，表現(xiàn)為受傷部位腫脹、疼痛和皮下瘀血，嚴(yán)重者可發(fā)生肌纖維撕裂和深部血腫。如致傷暴力螺旋方向，則引起捻挫傷，損傷程度將更重。,二、創(chuàng)傷分類,（二）按創(chuàng)傷有無傷口分類 1．閉合傷(closed injury) 皮膚保持完整性，表面無傷口者。 如挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位和半脫位、閉合性骨折和閉合性內(nèi)臟

62、傷等。,創(chuàng)傷分類,（二）按創(chuàng)傷有無傷口分類 1．閉合傷(closed injury) 傷情并不一定很輕，其難點(diǎn)在于確定有無體腔臟器損傷。如腹部閉合傷，可能引起腹內(nèi)空腔或?qū)嵸|(zhì)性臟器損傷。閉合性胸部傷，可引起胸腔內(nèi)器官損傷，如肺破裂、血胸、氣胸。閉合性顱腦傷，可發(fā)生腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫。,創(chuàng)傷分類,（二）按創(chuàng)傷有無傷口分類 2．開放傷 有皮膚完整性遭到破壞，甚至可引起深部器官損傷者，如擦傷、撕裂傷

63、、切割傷、砍傷、刺傷、火器傷等。 開放傷有外出血，受傷時(shí)細(xì)菌侵人，感染機(jī)會(huì)增多。,,創(chuàng)傷分類,（二）按創(chuàng)傷有無傷口分類 2．開放傷 按有無穿透體腔分： (1)非穿透?jìng)?： 投射物穿入體壁而未穿透體腔的損傷。 (2)穿透?jìng)和渡湮锎┩阁w腔(顱腔、胸腔、腹腔、盆腔、脊髓腔、關(guān)節(jié)腔等)而造成的臟器和組織損傷。多為重傷。,,二、創(chuàng)傷分類,（三）按受傷部位分類 根據(jù)損傷的解剖部位可分

64、為頭部傷、頜面部傷、頸部傷、胸部傷、骨盆部(或泌尿生殖系)傷、上肢傷和下肢傷。,,二、創(chuàng)傷分類,（四）按傷情輕重和需要緊急救治先后分類 1． 輕傷 主要是局部軟組織傷，暫時(shí)失去作業(yè)能力，無生命危險(xiǎn)，或只需小手術(shù)者。一般為輕微的撕裂傷和扭傷。 2．中等傷 主要是廣泛軟組織傷、四肢長(zhǎng)骨骨折及一般的腹腔臟器傷等，但一般無生命危險(xiǎn)。 3．重傷 指危及生命或治愈后有嚴(yán)重殘疾者，如嚴(yán)重休克，內(nèi)臟傷而有生命危險(xiǎn)者。,,