兒科-五遲、五軟、五硬(腦性癱瘓)診療方案(試行版)

1、五遲、五軟、五硬（腦性癱瘓）診療方案一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標準：參照普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學(xué)》第六版（王萍芬主編，上海科技出版社，2007年）。（1）小兒1～2歲還不能站立、行走、不會說話。（2）小兒周歲前后頭項軟弱下垂，手臂不能握舉或握之不緊，不能立、不能行，或立之不久，行之不遠；皮寬肌肉松軟無力。（3）肢體強硬而不柔，拘急攣縮。（4）有孕期調(diào)護失宜、藥物損害，產(chǎn)傷、窒息、早產(chǎn)及喂養(yǎng)不當史。2西醫(yī)診斷標準：參

2、照《實用兒科學(xué)》第七版（諸福棠主編，人民衛(wèi)生出版社，2005年），新世紀全國高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》第一版（王雪峰主編，中國中醫(yī)藥出版社，2005年）。（1）引起腦性癱瘓（簡稱腦癱）的腦損傷為非進行性；（2）引起運動障礙的病變部位在腦部；（3）癥狀在嬰兒期出現(xiàn)；（4）有時合并智力障礙、癲、感知覺障礙及其他異常；（5）除外進行性疾病所致的中樞性運動障礙及正常小兒暫時性的運動發(fā)育遲緩。（二）證候診斷1脾腎兩虧證:頭項軟弱，不

3、能抬舉或挺而不堅；口軟唇弛，吸吮或咀嚼困難；肌肉松軟無力，按壓失于彈性，兩足痿弱，骨軟無力。面白，肢倦無力。舌淡，苔薄白。脈沉無力或指紋淡。2肝腎虧虛證:肢體不自主運動，關(guān)節(jié)活動不靈，手足徐動或震顫，動作不協(xié)調(diào)。語言不利，或失聽失明，或失聰。舌質(zhì)淡。脈細軟或指紋淡紫。3肝強脾弱證:自出生之后多臥少動，頸強不柔，肢體強直拘攣，強硬失用，或動作笨拙，肌肉瘦削。煩躁易怒，遇到外界刺激后加重，食少納呆。舌質(zhì)胖大或瘦薄，舌苔少或白膩。脈沉弦或細弱

4、，指紋沉滯。4痰瘀阻絡(luò)證:自出生后反應(yīng)遲鈍，智力低下；關(guān)節(jié)強硬，肌肉軟弱，動作不自主，或有癲癇發(fā)作。肌膚甲錯，毛發(fā)枯槁，口流痰涎，吞咽困難。舌質(zhì)紫暗，苔白膩。脈滑沉。5心脾兩虛型:語言發(fā)育遲緩，智力低下，伴運動發(fā)育落后，發(fā)遲或發(fā)稀萎黃，液循環(huán)，從而改善皮膚、肌肉的營養(yǎng)，能防止肌肉萎縮，促進運動，強筋壯骨，緩解肌肉痙攣，促進肢體活動。（2）穴位點壓：對全身各處重要穴位，使用點揉、按壓復(fù)合手法，對腧穴有較強的刺激，具有開通閉塞、活血止痛、調(diào)

5、整臟腑功能的作用。（3）異常部位肌肉按摩：對患兒異常部位肌肉采用揉、按、滾等手法，對肌張力高的部位，用柔緩手法，可緩解痙攣，降低肌張力；對肌力低下部位，用重著手法，以提高肌力。（4）姿勢矯正：采用扳法、搖法、拔伸法等手法，促進腦癱患兒肢體、關(guān)節(jié)活動，對異常的姿勢進行矯正，具有滑利關(guān)節(jié)、增強關(guān)節(jié)活動、舒筋通絡(luò)等作用。每日1～2次，每次15～45分鐘。時間長短根據(jù)年齡、體質(zhì)情況而定。4伴隨癥推拿腦癱患兒根據(jù)患兒異常姿勢選取穴位。（1）伴語遲

6、、語言謇澀者，推拿點揉通里、揉啞門、揉廉泉、揉語言區(qū)（2）伴流涎者，推拿點揉地倉、頰車。（3）伴視力障礙者，推拿加揉睛明、揉魚腰、揉太陽、揉四白。（4）伴聽力障礙者，推拿加點揉耳門、揉聽宮、揉聽會、揉翳風(fēng)。（5）伴體弱、厭食及營養(yǎng)不良者，推拿加補脾、補肺經(jīng)、揉腎頂、揉板門、推四橫紋、運內(nèi)八卦、捏脊、揉臍、摩腹、揉足三里。（6）伴癲癇者，推拿加揉風(fēng)池、揉百會、清肝經(jīng)、運太陽、揉豐隆。每穴點按揉1～2分鐘。每日1次，每周治療6次。（二）針刺

7、療法1頭針：根據(jù)患兒癱瘓肢體受累部位，采用焦氏頭針分區(qū)定位選取腦癱患兒頭針穴區(qū)。主穴：上肢的運動姿勢異常取運動區(qū)的中25；下肢的運動異常取運動區(qū)的上15；平衡性差采用平衡區(qū)；足運感區(qū)；配穴：智力低下加智三針、四神聰，百會；語言障礙加言語區(qū)、說話點；聽力障礙加暈聽區(qū)；舞蹈樣動作、震顫明顯者加舞蹈震顫控制區(qū)；表情淡漠、注意力不集中者加額五針。頭針選用1～1.5寸毫針，針體與頭皮成1530角快速進針，刺入帽狀腱膜下，留針15～30分鐘，每日1