現(xiàn)代心肺腦復(fù)蘇的進(jìn)展

1、現(xiàn)代心肺腦復(fù)蘇的進(jìn)展中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院急診科趙敏黃建群自從60年代心肺復(fù)蘇(CPR）以來(lái)，不少患者重新獲得了生存機(jī)遇，這期間，國(guó)內(nèi)外經(jīng)歷了多年的研究和實(shí)踐，制定了標(biāo)準(zhǔn)化CPR，于2000年出版了國(guó)際心肺復(fù)蘇指南，不僅許多內(nèi)容做了修改和補(bǔ)充，而且提出了圍心搏驟停期的新概念。本文就現(xiàn)代心肺腦復(fù)蘇(CPCR）介紹如下。一、基本生命支持(basiclifesuppt，BLS）BLS的程序：評(píng)估(assessment)，呼叫急救醫(yī)療服務(wù)

2、系統(tǒng)(EMMS），心肺復(fù)蘇(CPR)，除顫。(一)評(píng)估評(píng)估評(píng)估應(yīng)答反應(yīng)：判斷患者有否反應(yīng)：輕拍或搖動(dòng)患者，詢(xún)問(wèn)：“喂，你怎么了”如無(wú)反應(yīng)，則高聲呼救，請(qǐng)求他人來(lái)幫助。如果懷疑患者頭頸部有創(chuàng)傷，僅僅在患者絕對(duì)需要時(shí)，否則不要輕易搬動(dòng)患者，因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)匕釀?dòng)會(huì)導(dǎo)致患者脊髓損傷，引起患者癱瘓。(二)呼叫呼叫EMMS通過(guò)撥打當(dāng)?shù)谽MSS電話，來(lái)通知EMSS。在我國(guó)，撥打120。應(yīng)當(dāng)盡可能地把下面的信息告訴EMS系統(tǒng)：①緊急事件的地點(diǎn)(街道

3、名稱(chēng)、房間號(hào)、辦公室名稱(chēng))；②你所用的電話號(hào)碼；③所發(fā)生的事件；④需要幫助的人數(shù)；⑤患者目前的情況；⑥目前患者正被采取的措施：CPR，自動(dòng)體外除顫(AED)；⑦任何其他的問(wèn)題，以確保EMSS人員無(wú)任何疑問(wèn)，直到EMSS人員明確應(yīng)該做什么。(三)CPR1氣道：如果患者無(wú)應(yīng)答，應(yīng)該判定患者通氣是否充足。2放置體位：應(yīng)將患者仰臥于一塊硬的平坦的平面。如患者俯臥，應(yīng)使患者頭、頸與軀干保持同一平面，以至整個(gè)身體作為一個(gè)整體移動(dòng)，成仰臥位。

4、3開(kāi)放氣道：當(dāng)患者無(wú)應(yīng)答或意識(shí)喪失，舌后墜阻塞氣道時(shí)，應(yīng)予開(kāi)放氣道。當(dāng)確定無(wú)頭頸部創(chuàng)傷，使用仰頭舉頦法來(lái)開(kāi)放氣道，去除口內(nèi)異物(包括假牙)和嘔吐物。一人封閉面罩到面部，另一人緩慢捏氣囊(2ｓ)。復(fù)蘇時(shí)，使用低潮氣量的優(yōu)點(diǎn)是減少胃膨脹的發(fā)生率，但可產(chǎn)生低氧血癥和高碳酸血癥。如果可能給氧，則最小流量是8～12lmin，氧濃度≥40%，潮氣量6～7mlkg，400～600ml，1～2s以上。如果不可能給氧，則口對(duì)口通氣，10mlkg，70

5、0～1000ml，2s以上，使胸部上抬。(5)氣管插管：在可能的情況下，對(duì)呼吸心搏驟?；颊?，宜進(jìn)行氣管插管，其后連接自行膨脹囊進(jìn)行人工呼吸。5人工循環(huán)（circullion)(1)評(píng)估：現(xiàn)場(chǎng)搶救者可不用檢測(cè)脈搏，不應(yīng)當(dāng)根據(jù)脈搏去決定需要胸部按壓或應(yīng)用AED。因?yàn)楫?dāng)現(xiàn)場(chǎng)搶救者(警察、保安、司機(jī)等)檢測(cè)脈搏時(shí)，需要較長(zhǎng)時(shí)間去確定有無(wú)脈搏，且有時(shí)判斷錯(cuò)誤。首先對(duì)無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸的患者進(jìn)行人工呼吸。評(píng)估循環(huán)征象：①將耳朵貼近患者的口，

6、看、聽(tīng)和感覺(jué)有無(wú)呼吸和咳嗽，②快速看一下有無(wú)運(yùn)動(dòng)。如果患者無(wú)呼吸、咳嗽和運(yùn)動(dòng)，立即進(jìn)行胸部按壓。評(píng)估過(guò)程不超過(guò)10s。(2)胸外按壓(chessompression）：通過(guò)按壓增加胸內(nèi)壓，產(chǎn)生血流或直接壓迫心臟，隨著人工呼吸，血液流向肺部，攜氧到腦和其它生命重要器官。按壓頻率100次／min。在心臟按壓中，隨著按壓的進(jìn)行，冠脈灌注壓逐漸上升。其在15次未中斷的按壓后比5次按壓后高得多。因此，不管是一個(gè)還是兩個(gè)搶救者，提倡15∶2的按壓

7、與通氣比。直到人工通氣建立。胸部按壓技術(shù)：①定位：將手放在患者的肋骨下端。然后將手指滑向肋弓上端與胸骨下端交界處。將一手掌放在胸骨的中下1／3交界處，另一手平行地重疊放在這只手的手背上。手掌的長(zhǎng)軸是在胸骨的長(zhǎng)軸上，這能使主要壓力壓在胸骨上，避免肋骨骨折的機(jī)會(huì)。②按壓時(shí)，肘部伸直，雙肩平行于患者胸骨，用上半身體重，垂直下壓胸骨4～５ｃｍ。③松弛，但手不離開(kāi)原來(lái)的位置。速率100次／min。按壓與放松的時(shí)間相等。15次后，2次緩慢的人工呼