心肺復(fù)蘇新進(jìn)展

1、心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展CPCR,,心跳驟停的定義,Cecil 內(nèi)科學(xué)第十六版則規(guī)定：任何心臟病患者或非心臟病患者，在未能估計(jì)到的時(shí)間內(nèi)，心搏突然停止，即應(yīng)視為心跳驟停。,,心跳驟停的分類,依據(jù)心跳驟停后心電圖的表現(xiàn)，臨床上分為三種類型：心室顫動(dòng)心臟電—機(jī)械分離心室停搏,呼吸心跳驟停的判斷,意識(shí)喪失（強(qiáng)調(diào)對(duì)聲音的反應(yīng)）呼吸停止（一聽(tīng)二看三感覺(jué)，不能超過(guò)十秒）脈搏消失面色灰白大腦反射消失瞳孔散大，肌力為零強(qiáng)刺激無(wú)反應(yīng)等,

2、心肺腦復(fù)蘇—CPCR,BLS—基礎(chǔ)生命支持ALS—進(jìn)一步生命支持PLS—長(zhǎng)程生命支持,基礎(chǔ)生命支持—BLS,主要目的是提供大腦和其他主要臟器所需的最低血供，使其不致發(fā)展為不可逆損傷。,A：Airway Control 打開(kāi)氣道,氣道阻塞的常見(jiàn)原因?yàn)樯嗪髩?，所以要使呼吸道暢通，關(guān)鍵是解除舌肌對(duì)呼吸道的阻塞。仰頭舉頦法：仰頭抬頸法：仰頭拉頜法：,B：Breathing Support 呼吸支持,呼吸道暢通后如判斷病人

3、呼吸停止，應(yīng)立即做口對(duì)口人工呼吸或 口對(duì)鼻人工呼吸。,2005 版指南 簡(jiǎn)化了復(fù)蘇呼吸的指導(dǎo)原則,所有的（人工）呼吸，無(wú)論口—口、口—面罩、氣囊—人工氣道，都要進(jìn)氣充足，達(dá)到肉眼可見(jiàn)的胸廓抬起，要?dú)v時(shí)1秒鐘以上。去除業(yè)余復(fù)蘇者關(guān)于無(wú)胸外按壓時(shí)（如有自主循環(huán)的病人）的呼吸復(fù)蘇訓(xùn)練。,C：Circulation Support 循環(huán)支持,循環(huán)支持又稱人工循環(huán)，是指用人工的方法促使血液在血管內(nèi)流動(dòng)，并使人工呼

4、吸后帶有新鮮氧氣的血液從肺部血管流向心臟，再經(jīng)動(dòng)脈供給全身主要臟器，以維持主要器官的功能。,,當(dāng)觸摸不到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，說(shuō)明心跳已經(jīng)停止，應(yīng)立即進(jìn)行閉胸心臟按壓。重申： 2005版指南中去除了業(yè)余復(fù)蘇人員在開(kāi)始胸外按壓之前的循環(huán)體征的判斷。提出業(yè)余復(fù)蘇人員對(duì)于無(wú)呼吸和無(wú)反應(yīng)的病人，應(yīng)該在進(jìn)行2次人工呼吸之后立即開(kāi)始胸外按壓。,2005版指南中的心臟按壓---之一,按壓與呼吸比：30：2 適用于新生兒

5、以外的所有年齡病人的單人復(fù)蘇，這是為了便于指導(dǎo)，并更少中斷按壓。,2005版指南中的心臟按壓---之二,按壓深度：4-5公分按壓頻率：100次/分著重強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性：復(fù)蘇人員應(yīng)“用力按、快按”，要求徹底的胸廓回彈，要減少搶救中胸外按壓的中斷,2005版指南中的心臟按壓---之三,建議EMS（急救醫(yī)療系統(tǒng)）人員在對(duì)于無(wú)目擊的心臟驟停進(jìn)行除顫之前，要先進(jìn)行5個(gè)周期的CPR（或約2分鐘），尤其是當(dāng)EMS外派人員反應(yīng)時(shí)間大于4-5分鐘

6、時(shí)（從呼叫到現(xiàn)場(chǎng)處理的間隔）,2005版指南中的心臟按壓---之四,在搶救無(wú)脈心臟驟停時(shí)，建議2次脈率檢查的期間要進(jìn)行5個(gè)周期的CPR。在進(jìn)行電擊后，搶救人員不要立即檢查節(jié)律或脈搏，而應(yīng)立即恢復(fù)CPR，CPR要從胸外按壓開(kāi)始，在CPR進(jìn)行5個(gè)周期之后再檢查節(jié)律。,2005版指南中的心臟按壓---之五,對(duì)于所有的搶救操作，包括置入人工氣道（如氣管內(nèi)導(dǎo)管、食道-氣管聯(lián)合導(dǎo)管、喉罩）、用藥及反復(fù)評(píng)估病人等，都應(yīng)該以盡少打斷胸外按壓的方式進(jìn)行

7、。在無(wú)脈驟停病人的治療中，建議進(jìn)行的脈搏檢查是有限的。,進(jìn)一步生命支持—ALS,建立靜脈通道藥物治療電除顫氣管插管機(jī)械呼吸,CPR標(biāo)準(zhǔn)用藥,室顫： 腎上腺素1mg,每3~5分鐘重復(fù)一次 或血管加壓素40iu，單次用藥。 + 胺碘酮300mg,每3~5分鐘重復(fù)150mg 或利多卡因50~100m

8、g,每3~5分鐘重復(fù) 一次。,CPR標(biāo)準(zhǔn)用藥,心室停搏與電機(jī)械分離 腎上腺素1mg,每3~5分鐘重復(fù)一次 + 阿托品1mg,每3~5分鐘重復(fù)一次,除顫能量（2005版）,單相波：360J雙相波：150J,除顫次數(shù)（2005版）,對(duì)于室顫/無(wú)脈性心動(dòng)過(guò)速，建議只做一次電擊除顫，而后立即CPR（以胸

9、外按壓開(kāi)始），而不像以前一樣，連續(xù)做3次電擊。這個(gè)變動(dòng)是基于：新式除顫儀的第一擊成功率很高，而如果第一擊無(wú)效，則隨后進(jìn)行的胸外按壓會(huì)改善對(duì)心肌的氧和底物的輸送，使得后續(xù)的電擊更易奏效。,復(fù)蘇有效指標(biāo),自主心跳恢復(fù)　可聽(tīng)到心音，觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖示竇性心律，房性或交界性心律，即使為心房撲動(dòng)或顫動(dòng)亦是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn)。瞳孔變化　散大的瞳孔回縮變小，對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)。腦功能開(kāi)始好轉(zhuǎn)的跡象 意識(shí)好轉(zhuǎn) 肌張力增加 自主呼吸恢復(fù)