心肺腦復(fù)蘇術(shù)icu版

1、,心 肺 腦 復(fù) 蘇 術(shù),廣州市腦科醫(yī)院ICU,教學(xué)目標(biāo),猝死的概念，精神病人的常見病因成人基礎(chǔ)生命支持(BLS)噎食窒息的心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)準(zhǔn)高級心血管生命支持(ACLS),一、 概 念,一、 概 念,一、 概 念,一、 概 念,指突然的、快速的、出乎意料的、自然發(fā)生的死亡,,6h VS 1h,,指各種原因所致心臟射血功能突然終止，最常見的心臟機(jī)制為心室顫動。,猝死,心臟驟停,心臟性猝死(sudden cardiac

2、 death，SCD),指原為“健康人”或在病情顯著改善過程中的病人（原來有或無心臟病的基礎(chǔ)）因心臟原因引起突然和意外的死亡。,心肺腦復(fù)蘇,是指對心搏、呼吸驟停后所采取的一系列搶救措施。,美國，SCD搶救成活率仍小于5％,精神病人VS普通人群發(fā)生率更高，成活率更低,二、心臟驟停的原因,,,精神病人與心臟性猝死的關(guān)系,精神科藥物對心臟電生理的影響,精神藥物引起的糖脂代謝紊亂、肥胖和不良生活習(xí)慣等等高危因素,精神藥物的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用使病人

3、反應(yīng)遲鈍，臨床表現(xiàn)都可能很不典型,肺炎,噎食,毒品,精神科藥物的過量或中毒,,心臟性猝死最常見，更高,非心臟性猝死,其它,三、主要臟器對缺氧的耐受能力,黃金4分鐘,復(fù)蘇時間 存活率4分鐘內(nèi) 50%4--6分鐘內(nèi) 10%超過6分鐘 4%超過10分鐘 0,四、 心臟驟停心電圖表現(xiàn),心室顫動,心室靜止,無脈性電活動,有四種形式：,,無脈性室性心動過速,,五、心搏驟停的識別,,,,有無應(yīng)答反應(yīng),觸頸總

4、動脈搏動,拍打或搖動患者，并大聲呼喚,觀察胸廓有無隆起，面部感覺有無氣流,有無心跳,有無呼吸,2010新指南從流程中去除了“看、聽和感覺呼吸”。,立即行心肺復(fù)蘇搶救 ！,教學(xué)目標(biāo),精神病人心臟驟停的概念、常見病因成人基礎(chǔ)生命支持(BLS)噎食窒息的心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)準(zhǔn)高級心血管生命支持(ACLS),,A-B-C：適用于明確因急性缺氧而導(dǎo)致的心跳驟停，如精神病人噎食窒息,關(guān)于“C-A-B”與“A-B-C”2010版指

5、南要求心肺復(fù)蘇從 胸外按壓開始!!!,C-A-B：適用于普通病人,基礎(chǔ)部分,C.胸外按壓定位： 取雙乳頭連線與前正中線交點(diǎn)處為按壓點(diǎn),基礎(chǔ)部分,C.胸外按壓操作方法：一手掌根部緊貼患者胸壁，另一手掌根部置于另一手上，保持雙上肢平面與水平面垂直，快速按（至少100次/分），用力按（深度>5cm）,基礎(chǔ)部分,A.開放氣道 壓額提頦法步驟一手置于患者前額，手掌推頭，使頭后仰另一手拇指外其

6、余2到4個手指置于頦附近的下頜骨下方，提起下頜，使頦上抬,基礎(chǔ)部分,B.人工呼吸口對口人工呼吸用“壓額提頦法”保持氣道開放壓額手用示指與拇指捏住患者鼻子正常吸一口氣，用唇封住患者的口周使不漏氣，然后吹氣（須達(dá)1秒，并觀察患者胸廓是否抬起）,基礎(chǔ)部分,B.人工呼吸球囊面罩人工呼吸用一手“E-C”持面罩蓋住患者口鼻使不漏氣，且拇指外三指（或四指）扣住患者下頜骨向上提使氣道開放另一手持球囊并擠壓送氣（送氣達(dá)1秒，并觀察患者胸廓是

7、否抬起）一般在雙人操作時使用,基礎(chǔ)部分,檢查脈搏 方法：一手置于患者前額，使患者頭后仰一手用示指中指找到氣管，然后旁滑開2cm，到氣管與頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)觸摸5-10秒，如不能確定，按無脈搏處理,基礎(chǔ)部分,檢查呼吸 方法：用“壓額提頦法”保持氣道開放將你的耳朵靠近患者的口鼻聽有無氣體呼出，看胸廓是否起伏，用你的臉頦感覺氣流檢查5秒,CPR步驟一,判斷意識并尋求支援（<5s）拍肩并分別對患者雙側(cè)耳大聲呼喊（

8、無反應(yīng)）大聲呼救：患者昏迷，準(zhǔn)備搶救，準(zhǔn)備呼吸裝置及除顫監(jiān)護(hù)儀（AED）,CPR步驟二,判斷頸動脈搏動（5s）用食指中指觸摸患者的近側(cè)頸動脈同時大聲數(shù)數(shù)（1001、1002、1003、1004、1005）不能確定時，按無脈搏處理,CPR步驟三,按壓30次定位：雙乳頭連線與前正中線交點(diǎn)與掌根中點(diǎn)重合用力按：深度>5cm，救命為上，不論是否會導(dǎo)致胸廓構(gòu)成骨的損傷快速按:至少100次/分,CPR步驟四,開放氣道，判斷呼吸（

9、8s）用壓額抬頦法開放氣道，同時檢查口腔有無異物（3s）聽看感覺呼吸5s:讀1001、1002、1003、1004、1005,CPR步驟五,面罩人工呼吸2次（2s）每次吹氣用時應(yīng)達(dá)1s如雙人搶救時，可用球囊面罩(一手用“E-C”法持面罩蓋住患者口鼻，另一手握持面罩給患者通氣),CPR步驟六,繼續(xù)按壓、人工呼吸（30：2）4個循環(huán)加上前一個共5個循環(huán),單人操作,雙人操作,,CPR步驟七,再次檢查呼吸循環(huán)（10s）聽看感覺呼

10、吸并觸摸頸動脈搏動檢查時應(yīng)讀數(shù)（1001、1002……1010）10s內(nèi)一直在觸摸頸動脈前5s著重呼吸檢查，后5s注意四肢及面色改變,CPR步驟七,完成時報“患者無自主呼吸，無脈搏，上心電監(jiān)護(hù)”（雙人操作）完成時報“患者恢復(fù)自主呼吸，有脈搏，瞳孔由大縮小，口唇紫紺消退，擺復(fù)蘇后體位，做好記錄，整理衣物，送監(jiān)護(hù)病房繼續(xù)治療”（單人操作）,CPR步驟八,上監(jiān)護(hù)并電除顫直接用電極板監(jiān)護(hù)分析心律發(fā)現(xiàn)室顫，單人操作時用電極板上的調(diào)節(jié)器

11、調(diào)節(jié)能量（360J）并充電發(fā)現(xiàn)室顫，雙人操作時持電極板者在機(jī)器上調(diào)節(jié)能量（360J）并充電，此時助手接著按壓充電完畢時要大聲提醒“充電完畢，清場”確認(rèn)所有人（包括操作者本人）離開患者后才能放電，完成后要報“放電完畢”。放電完畢，應(yīng)馬上接著按壓（無助手時把電極壓隨手放置，有助手時助手按壓）,CPR步驟九,繼續(xù)搶救2分鐘，再次重復(fù)CPR步驟七檢查呼吸循環(huán)（10s）（口述）并檢查瞳孔、唇色、甲床完成時報“患者恢復(fù)自主呼吸，有脈

12、搏，瞳孔由大縮小，口唇紫紺消退，擺復(fù)蘇后體位，做好記錄，整理衣物，送監(jiān)護(hù)病房繼續(xù)治療”,針對成年SCA患者的醫(yī)務(wù)人員BLS法則,適應(yīng)癥,禁忌癥,體表電除顫,自動體外除顫儀（AED）,功能：自動分析心律 有雙功能電極片有聲音與圖形提示自動除顫,電極的位置,胸骨右緣第2肋間左第五肋間腋中線,AHA推薦標(biāo)準(zhǔn)：單相波電除顫時 360J雙相波電除顫時 200J,除顫能量選擇,除顫步驟

13、,(1)患者仰平臥位。(2)手控電極涂以專用導(dǎo)電膠。(3)開啟除顫器。(4)選擇能量。 (5)除顫器充電。(6)確定兩電極正確安放在胸部。(7)確定無周圍人員直接或間接和患者接觸。(8)同時按壓兩個放電按鈕進(jìn)行電擊。,電擊前的CPR： 院外--倒地時間5分鐘以上的患者，或所有非目擊下的心跳驟?；颊?，均先進(jìn)行2分鐘（5個30：2周期）的CPR再進(jìn)行電除顫。院內(nèi)--于監(jiān)測下或目擊下，可考慮首先進(jìn)行電除顫。,電擊次數(shù)：

14、對所有室顫/無脈搏的室速電除顫治療時，均采用單次電擊策略。單次電除顫完畢立即恢復(fù)CPR，首先行胸外心臟按壓，完成5個30：2周期（約2分鐘）的CPR 后，再停止CPR檢查是否恢復(fù)自主心律及脈搏。,注 意,教學(xué)目標(biāo),精神病人心臟驟停的概念、常見病因成人基礎(chǔ)生命支持(BLS)噎食窒息的心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)準(zhǔn)高級心血管生命支持(ACLS),噎食指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狹窄處，甚至誤入氣管，引起呼吸窒息,住院精神病人3年

15、以內(nèi)，發(fā)生率2.2％,原因多是服用抗精神病藥發(fā)生錐體外系副反應(yīng)時，出現(xiàn)吞咽肌肉運(yùn)動不協(xié)調(diào)而使食物誤入氣管,特有的“窒息痛苦樣表情”（Heimlich征象）1.一個意識清楚的人，尤其在進(jìn)食時，突然強(qiáng)力咳嗽、呼吸困難，或無法說話和咳嗽、并出現(xiàn)痛苦的表情和用手掐住自己的頸部，以示痛苦和求救。2.親眼目睹異物被吸入者。3.凡昏迷患者在呼吸道被打開后，仍無法將空氣吸入肺內(nèi)時。,快速判斷,急救流程,第一步：疏通呼吸道1、意識清醒患者，鼓勵

16、咳嗽，同時拍擊背部。2、喪失意識患者（1）手指清除方法：患者面朝上，搶救者用拇指和其它手指握住舌和下頜骨（舌-顎抬舉法），再伸入另一手食指、中指沿面頰、咽喉深至舌根部，手指以鉤狀清除大塊或硬塊食物或移到口腔內(nèi)再清除。（2）負(fù)壓吸引方法：聯(lián)合負(fù)壓吸引方法。,A-B-C!!!,第二步：海姆里斯救助法 1.自救法 主要是用于意識清醒的成人。（1）咳嗽 不完全性呼吸道阻塞，應(yīng)鼓勵患者自行咳嗽和盡力呼吸。,（2）腹部手拳沖擊法

17、 患者一手握拳置于自己上腹部，相當(dāng)于臍上遠(yuǎn)離劍突處，另一手握緊該拳，用力向內(nèi)、向上作4-6次快速連續(xù)沖擊。,（3）上腹部傾壓椅背 患者將上腹部迅速傾壓于椅背、桌角、扶手鐵桿和其他硬物上，然后做迅猛向前傾壓的動作，以造成人工咳嗽，重復(fù)之，直至異物排出。,2.成人急救法 （1）取立位或坐位，急救者站于患者身后，用雙臂環(huán)抱其腰部。（2）一手握拳拇指側(cè)對腹部，放于劍突下和臍上的腹部。（3）另一手緊握該拳，快速向內(nèi)、向上沖壓腹部6-

18、8次，以此造成人工咳嗽。（4）重復(fù)上述的動作，直至異物排出。,3.意識欠清或不清的病人急救法 將患者放置于仰臥位，使頭后仰，開放氣道。施救者以雙膝騎跨在病人的髖部，用一只手的掌根置于劍突下與臍上的腹部，另一只手交叉重疊之上，借助身體的重量，向上快速沖擊病人腹部6-8次，重復(fù)沖擊，直至異物排出。,,第三步：對癥處理。如果心跳停搏，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。,如果噎食部位較深，應(yīng)將患者就地平臥，肩胛下方墊高，頭后仰，摸清甲狀軟骨下緣和環(huán)狀

19、軟骨上緣的中間部位即環(huán)甲韌帶（在喉結(jié)下），用粗針頭（12～18號）穩(wěn)準(zhǔn)地刺入氣管內(nèi)，可暫緩缺氧狀態(tài)，以便爭取搶救時間。必要時行氣管插管或切開進(jìn)行吸引。,,第四步：高流量給氧第五步：預(yù)防吸入性肺炎,搶救要訣：一喊：喊患者；喊其他人來幫助二掏：從患者口腔取異物三拍背：盡快讓患者低頭彎腰拍其背部四擠：根據(jù)情況，擠壓胸部、腹部五吸：吸痰、吸氧六體征：注意觀察病人生命體征,教學(xué)目標(biāo),精神病人心臟驟停的概念、常見病因成人基礎(chǔ)生命

20、支持(BLS)噎食窒息的心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)準(zhǔn)高級心血管生命支持(ACLS),心肺復(fù)蘇有效指標(biāo),1.頸動脈搏動 按壓有效時，每一次按壓可以摸到一次搏動，如若停止按壓，搏動也消失，此時應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓；如若停止按壓后脈搏仍然跳動，則說明病人心搏已恢復(fù)。(按壓有效時，可測到血壓在60/40mmHg)。,2.面色(口唇) 面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤,3.其它 可出現(xiàn)自主呼吸，或瞳孔由大變小并有對光反射，甚至有眼球活

21、動及四肢抽動。,何時停止CPR（院前）,恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院環(huán)境安全危及到施救者判定死亡無救（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）原則上院前不停止CPR,何時停止CPR（院內(nèi)）,經(jīng)高級生命支持后仍無循環(huán)、呼吸致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無效終末性疾?。喊┌Y晚期、重要器官慢性功能衰竭、高齡生命終結(jié)有合法遺囑或家庭成員堅決拒絕并簽字為證,不要隨意判斷,不宜CPR者,禁忌證

22、 胸壁開放性損傷 肋骨骨折 胸廓畸形 心包填塞 可選擇不施救者 疾病終末期患者（心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者及晚期癌癥患者）,教學(xué)目標(biāo),精神病人心臟驟停的概念、常見病因成人基礎(chǔ)生命支持(BLS)噎食窒息的心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)準(zhǔn)高級心血管生命支持(ACLS),氣道建立,期間應(yīng)避免長時間中斷胸外按壓,最佳方法,根據(jù)施救者經(jīng)驗(yàn)患者具體情況而

23、定,緊急氣管插管指征,①無意識的患者不能用氣囊一面罩提供充足的通氣；②氣道保護(hù)反射喪失。,呼吸支持,氣道建立后， 100％純氧，短時間 最為有效，氣管內(nèi)插管及機(jī)械通氣最簡單，簡易呼吸器,通氣8~10次/分，潮氣量500～600 ml(6~7 ml/kg)，即為1 L氣囊的1/2或2 L氣囊的1/3,用藥途徑,復(fù)蘇用藥,推薦方案：a：大劑量：首劑5mg， iv ，3~5min重復(fù)b：配合早期（心臟復(fù)律后）使用血管加壓素（如

24、多巴胺、間羥胺甚至垂體后葉素靜脈注射）c:普通病人:1mg，iv,精神病人:最有利,1．腎上腺素首選，所有心跳驟停者,2．血管加壓素,在首次腎上腺素不能恢復(fù)自主循環(huán)時 用法：40 U， IV，代替首次或1次腎上腺素,3．胺碘酮,用于對CPR、電擊除顫和縮血管藥無反應(yīng)的VF/無脈搏VT用法：初始300mg，IV，150 mg追加,僅推薦頑固性VF/VT而無胺碘酮,利多卡因,用法：起始劑量1-1.5mg/kg IV，如果VF/

25、無脈VT持續(xù), 5-10分鐘后可再用0.5-0.75 mg/kg IV ，最大量為3 mg/kg,4．硫酸鎂,指征：①對電擊無效的頑固性VF并可能有低鎂血癥；②室快速性性心律失常并可能有低鎂血癥；③尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速；④洋地黃中毒。用法：初始2g，1～2 min，IV，10～15 min重復(fù),指征：①心室停頓；②節(jié)律＜60/min的無脈搏電活動；③血流動力學(xué)不穩(wěn)定的竇性、房性或交界性心動過緩。對于無脈性心電活動/

26、心搏停止，不再常規(guī)使用用法：3mg，IV,5．阿托品,復(fù)蘇后動脈血?dú)鈖H＜7.1（BE -10 mmol/L以下）或者有以下情況時可考慮積極應(yīng)用：①存在危及生命的高鉀血癥或高血鉀引起的停跳；②原有嚴(yán)重的代謝性酸中毒；③三環(huán)類抗抑郁藥中毒。用法：初始1mmol/kg，靜滴，后續(xù)根據(jù)血?dú)夥治鰶Q定,6．碳酸氫鈉,SCA后的綜合管理,氣體交換的最優(yōu)化心臟節(jié)律和血流動力學(xué)監(jiān)測和管理亞低溫治療PCI病因治療血糖控制神經(jīng)學(xué)