再談心肺腦復(fù)蘇

1、再談心肺腦復(fù)蘇常德市第一人民醫(yī)院黃紹華你見過(guò)這樣的場(chǎng)景嗎？湖南一名女子心臟停跳73分鐘后獲救2005年9月28日，一名32歲女性患者在市第一人民醫(yī)院行二尖瓣、主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)。進(jìn)入手術(shù)室尚未開始麻醉，心電監(jiān)測(cè)顯示病人突然出現(xiàn)心臟猝停，血壓降至0，病人對(duì)急救藥物毫無(wú)反應(yīng)。院長(zhǎng)助理、麻醉科主任潘道波立即組織胸外心臟按壓和電除顫，直至第五次電除顫后心臟短暫恢復(fù)自主心律，但病情很快反復(fù)，繼續(xù)進(jìn)行胸外心臟按壓，給病人頭部低溫，認(rèn)真處理心肺腦復(fù)蘇的

2、每個(gè)細(xì)節(jié)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)73分鐘的持續(xù)胸外心臟按壓和七次胸外電除顫循環(huán)復(fù)蘇。經(jīng)與病人家屬充分溝通后，心胸外科主任吳吉明主刀對(duì)患者實(shí)施心臟雙瓣置換手術(shù)。術(shù)后，病人未出現(xiàn)后遺癥。定義心肺腦復(fù)蘇(CPCR):是針對(duì)心跳呼吸驟停采取的搶救措施。復(fù)蘇學(xué)是研究心跳呼吸驟停后，由于缺血缺氧所造成的機(jī)體組織細(xì)胞和器官衰竭的發(fā)生機(jī)制及其阻斷并逆轉(zhuǎn)其發(fā)展過(guò)程的方法心臟驟停的常見原因“6H4T”Hypovolemia　　　　　　　　低血容量Hypoxia　　　　　

3、　　　　　　低氧血癥Hydrogenion(acidosis)　　　酸中毒HyperHypokalemia　　　　　高鉀血癥低鉀血癥Hypoglycemia　　　　　　　　低血糖Hypothermia　　　　　　　　　低體溫Toxins　　　　　　　　　　　　中毒Tamponade(cardiac)　　　　　　填塞Tensionpneumothax　　　　張力性氣胸Thrombosisofthecoarypulmonaryvulatur

4、e　　　　　　　栓塞心肺復(fù)蘇的困難醫(yī)院內(nèi)的心臟驟停其復(fù)蘇的成功率12%～24%醫(yī)院外僅為4%甚至2%生　存　鏈1992年10月美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(AmericanHeartAssociationAHA)在權(quán)威的美國(guó)醫(yī)學(xué)雜志(JAMA)發(fā)表了“生存鏈(chainofsurvival)”這一現(xiàn)代急救的重大觀念和技術(shù).所謂生存鏈(chainofsurvival)是指對(duì)在醫(yī)院外環(huán)境中突發(fā)危重病人采取的一系列的救護(hù)措施挽救生命的鏈。盡早啟動(dòng)急救程序盡

5、早施行心肺復(fù)蘇術(shù)盡早電擊除顫盡早高級(jí)生命支持預(yù)防心臟停頓延長(zhǎng)生存時(shí)間恢復(fù)心臟跳動(dòng)促進(jìn)康復(fù)生命鏈心肺復(fù)蘇基本程序基礎(chǔ)生命支持(BLS)進(jìn)一步生命支持（ALS）復(fù)蘇后處理(postresuscitantioncare)基礎(chǔ)生命支持（BLS）A氣道控制（Airwaycontrol）B呼吸支持：（Breathingsuppt）C循環(huán)支持：（Circulationsuppt）進(jìn)一步生命支持（ALS）D藥物與液體（drugfluid)E心電監(jiān)測(cè)（E

6、lectrocardingraphy）F除顫（Fibrllationtreatment）復(fù)蘇后處理G估計(jì)可救治性（Gouging）H意識(shí)的恢復(fù)（Humanmentation）I加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療（Intensivecare）心肺復(fù)蘇法(CPR)盡早心肺復(fù)蘇法心肺復(fù)蘇法CPR氣道Airway清理口腔　Clear張開氣道　Open維持氣道　Maintain呼吸Breathing視　Look聽　Listen觸　Feel循環(huán)Circulation快及

7、用力按壓30:2Fullrecoil!!檢查呼吸吹氣兩次吹氣兩次現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全確定清醒程度召喚旁人報(bào)警暢通氣道按壓胸部30次重覆30:2Airway氣道Breathing呼吸Circulation循環(huán)Danger安全Response反應(yīng)檢查呼吸吹氣兩次吹氣兩次現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全確定清醒程度召喚旁人報(bào)警按壓胸部30次重覆30:2Danger安全檢查呼吸吹氣兩次現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全確定清醒程度召喚旁人報(bào)警暢通氣道檢查脈搏吹氣兩次按壓胸部30次Respons

8、e反應(yīng)檢查呼吸吹氣兩次吹氣兩次現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全確定清醒程度召喚旁人報(bào)警按壓胸部30次重覆30:2檢查呼吸吹氣兩次現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全確定清醒程度召喚旁人報(bào)警暢通氣道檢查脈搏吹氣兩次按壓胸部30次Response反應(yīng)檢查呼吸吹氣兩次吹氣兩次現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全確定清醒程度召喚旁人報(bào)警按壓胸部30次重覆30:2檢查呼吸吹氣兩次現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全確定清醒程度召喚旁人報(bào)警暢通氣道檢查脈搏吹氣兩次按壓胸部30次Airway氣道檢查呼吸吹氣兩次吹氣兩次現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全確定清醒程

9、度召喚旁人報(bào)警按壓胸部30次重覆30:2檢查呼吸吹氣兩次現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全確定清醒程度召喚旁人報(bào)警暢通氣道檢查脈搏吹氣兩次按壓胸部30次按額托顎法手指應(yīng)放位置22Breathing呼吸檢查呼吸吹氣兩次吹氣兩次現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全確定清醒程度召喚旁人報(bào)警按壓胸部30次重覆30:2檢查呼吸吹氣兩次現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全確定清醒程度召喚旁人報(bào)警暢通氣道檢查脈搏吹氣兩次按壓胸部30次Breathing呼吸檢查呼吸吹氣兩次吹氣兩次現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全確定清醒程度召喚旁人報(bào)警按壓

10、胸部30次重覆30:2檢查呼吸吹氣兩次現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全確定清醒程度召喚旁人報(bào)警暢通氣道檢查脈搏吹氣兩次按壓胸部30次吹氣兩次揑鼻或使用面罩施行正常呼吸咀唇覆蓋患者口腔吹氣至胸腔起伏每次吹氣1秒待胸腔回落重復(fù)上述方法Breathing呼吸ECh810次min26關(guān)于人工呼吸的問(wèn)題盡管通常認(rèn)為口對(duì)口人工呼吸不會(huì)發(fā)生HIV傳染但有可能發(fā)生耐藥性結(jié)核病和單純皰疹病毒等傳染性疾病的感染。因此如果呼吸心跳停止患者在醫(yī)院應(yīng)當(dāng)盡快放置高級(jí)氣道如氣管導(dǎo)管、喉

11、罩等進(jìn)行通氣這樣不但能保證良好的人工通氣效果而且還可避免不必要的疾病傳播?？趯?duì)口通氣情況調(diào)查大多數(shù)院前急救人員不愿對(duì)陌生人作口對(duì)口人工通氣。natoJPetal199045%醫(yī)生和80%護(hù)士不愿對(duì)陌生人作口對(duì)口通氣。BrennerBEetal199385%其他人員不愿對(duì)陌生人作口對(duì)口通氣。LockeCJetal1995關(guān)于人工呼吸的問(wèn)題目前，尚無(wú)資料支持僅做按壓的CPR較按壓配合通氣的CPR是同樣有效的，故認(rèn)為僅做按壓的CPR并不是適宜

12、的方法。只有當(dāng)急救者不愿意為患者做口對(duì)口人工呼吸時(shí)，作為替代方法單行心臟按壓要比無(wú)所事事好，已經(jīng)證明按壓配合通氣的CPR是各種原因?qū)е滦牟E停復(fù)蘇時(shí)應(yīng)選擇的方法2010年心肺復(fù)蘇的流程及現(xiàn)場(chǎng)救治變化心肺復(fù)蘇流程：從“ABC”到“CAB”2010版指南最明顯的變化是，對(duì)成人和兒科患者（包括兒童和嬰幼兒，除外新生兒）基礎(chǔ)生命支持（BLS）的順序從“ABC”（開放氣道、人工通氣、胸外按壓）變成了“CAB”（胸外按壓、開放氣道、人工通氣）。這樣

13、能減少?gòu)淖R(shí)別到初次按壓的時(shí)間其它高級(jí)氣道（人工氣道的建立）咽部置管阻塞食管通氣管喉罩球囊面罩裝置　　　　　　　　　機(jī)械通氣氣管插管氣管切開經(jīng)皮穿刺擴(kuò)張氣管導(dǎo)管術(shù)Circulation循環(huán)32檢查呼吸吹氣兩次吹氣兩次現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全確定清醒程度召喚旁人報(bào)警按壓胸部30次重覆30:2檢查呼吸吹氣兩次現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全確定清醒程度召喚旁人報(bào)警暢通氣道檢查脈搏吹氣兩次按壓胸部30次檢查脈搏(5～10秒)人工呼吸如有脈膊沒(méi)有呼吸：成人：1012min(每5

14、6sec）兒童及嬰兒：1220min(每35sec)34Circulation循環(huán)檢查呼吸吹氣兩次吹氣兩次現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全確定清醒程度召喚旁人報(bào)警按壓胸部30次重覆30:2檢查呼吸吹氣兩次現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全確定清醒程度召喚旁人報(bào)警暢通氣道檢查脈搏吹氣兩次按壓胸部30次將一掌跟置于胸部中央另一手置于其上手指互相緊扣接壓胸部比率為1分鐘100次深度為45cm平均按壓及放松可能的話每?jī)煞昼姼鼡Q一次復(fù)蘇施救員按壓胸部Circulation循環(huán)按壓胸部垂直

15、壓下雙臂伸直以髖關(guān)節(jié)作支點(diǎn)Circulation循環(huán)38302Circulation循環(huán)檢查呼吸吹氣兩次吹氣兩次現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全確定清醒程度召喚旁人報(bào)警按壓胸部30次重覆30:2檢查呼吸吹氣兩次現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全確定清醒程度召喚旁人報(bào)警暢通氣道檢查脈搏吹氣兩次按壓胸部30次40每2分鐘或5個(gè)循環(huán)換位2010年指南幾個(gè)數(shù)字的變化（1）胸外按壓頻率由2005年的100次min改為“至少100次min”（2）按壓深度由2005年的45cm改為“至少5c

16、m”（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變（4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸嬰兒心肺復(fù)蘇法檢查脈膊(肱或股)如無(wú)脈膊或少于60下沒(méi)有足夠的循環(huán)開始30:2CPR(單人)或15:2(雙人)“Pushhardpushfast”約每分鐘100下雙手指(單人)或雙拇指(雙人)按壓位置:乳線下(不需隔一只手指)按壓深度:1.52.5cm或１３身體厚度每

17、下按壓后讓胸部返會(huì)原來(lái)位置每2分鐘檢查脈膊一次(約5次30:28次15:2)42嬰兒按壓位置:乳線下兩人或以上!!!43單人兒童CPR救治要點(diǎn)大部分兒科心臟驟停的原因是窒息，只有5%～15%歸因于室顫（VF）。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，窒息性心臟驟停的復(fù)蘇最好由通氣結(jié)合按壓完成。另項(xiàng)研究證實(shí)，窒息性心臟驟停復(fù)蘇的最佳效果是通氣聯(lián)合胸外按壓。此外，他們還發(fā)現(xiàn)，對(duì)于窒息性心臟驟停的兒童來(lái)說(shuō)，那些僅接受單純胸外按壓CPR者并不比沒(méi)有接受CPR的效果好

18、。盡管對(duì)窒息型心臟驟?；颊撸òù蟛糠謨和?shí)施通氣結(jié)合胸外按壓的CPR很重要，但為了更容易培訓(xùn)，仍推薦CAB順序（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）。理論上講，這樣最多只延遲了18秒的通氣時(shí)間（如果有兩個(gè)救援者在現(xiàn)場(chǎng)，延遲的時(shí)間會(huì)更短）新指南再次強(qiáng)調(diào)“用力按壓，快速按壓”，建議施救者按壓深度至少為胸廓前后徑的13，這與大部分嬰幼兒為4cm以及大部分兒童為5cm相一致。兒科高級(jí)生命支持（1）對(duì)醫(yī)務(wù)人員來(lái)講，不再?gòu)?qiáng)調(diào)檢查脈搏。對(duì)一位無(wú)意識(shí)和呼

19、吸異常的兒童來(lái)說(shuō)，如果10秒內(nèi)未發(fā)現(xiàn)脈搏搏動(dòng)，醫(yī)務(wù)人員必須開始CPR。（2）更多的數(shù)據(jù)支持對(duì)嬰幼兒和兒童應(yīng)用帶套囊的氣管導(dǎo)管，及選擇適合尺寸的套囊導(dǎo)管的準(zhǔn)則也進(jìn)行了更新。48心肺復(fù)蘇法的并發(fā)癥肺部穿破傷及肝部(0.6%inpast20years)肋骨胸骨折斷(889%inpast15years)胃部穿破(912%Butitneed150mmHg!)除顫4950Earlydefibrillation心臟去顫極短時(shí)間內(nèi)，發(fā)放能量電流經(jīng)過(guò)心臟

20、把不協(xié)調(diào)各自收縮的心肌暫時(shí)停止活動(dòng)使心肌自我回復(fù)協(xié)調(diào)的跳動(dòng)51需要電擊的心律VentricularFibrillation心室纖維性顫動(dòng)PulselessVentricularTachycardiac無(wú)脈膊心室心動(dòng)過(guò)速盡早除顫院前急救牢記－室顫CPR技術(shù)不能將室顫轉(zhuǎn)為竇性心律早期除顫是關(guān)鍵每延遲1分鐘成功率下降710%05指南：CPR加35分鐘內(nèi)的電擊除顫可使生存率增加49％－75％2010指南電除顫治療：盡早、同時(shí)在除顫前進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間

21、CPR是否能提高心臟驟?；颊叩拇婊盥?，是一個(gè)關(guān)注的焦點(diǎn)。早期研究顯示在除顫前給予1.5～3分鐘的CPR，能提高急救醫(yī)療服務(wù)（EMS）到達(dá)之前已持續(xù)超過(guò)4～5分鐘心臟驟?；颊叩拇婊盥?。然而最近的兩個(gè)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)顯示，除顫之前給予CPR并不能改善預(yù)后。如果現(xiàn)場(chǎng)有≥2個(gè)的救援者，必須在準(zhǔn)備除顫儀的同時(shí)進(jìn)行CPR。對(duì)VF給予1次電除顫的方案沒(méi)有改變?cè)谶^(guò)去的10年里，雙相波電除顫被證明在電復(fù)律和電除顫方面比單相波除顫更有效。醫(yī)院內(nèi)監(jiān)護(hù)的條件下

22、，發(fā)生室顫至除顫的時(shí)間應(yīng)少于3分鐘。除顫能量和電流能量和電流過(guò)低則無(wú)法終止心律失常，能量和電流過(guò)高則會(huì)導(dǎo)致心肌損害。成人電除顫時(shí)與體形和對(duì)能量需求間無(wú)確切的關(guān)系主要與胸壁阻抗有關(guān)。除顫能量指南均推薦單相波為每次360J若使用雙相波首次為200J以后≥200J。如果為多形性室性心動(dòng)過(guò)速應(yīng)當(dāng)按心室顫動(dòng)進(jìn)行治療給予高能量非同步電擊對(duì)心電圖波形分析有困難的也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行非同步電擊除顫時(shí)強(qiáng)調(diào)電擊除顫后應(yīng)立即開始CPR2分鐘后再評(píng)估除顫效果多次除顫的觀

23、點(diǎn)在近期一項(xiàng)關(guān)于VFSCA的研究表明，只有25％－40％受害者在除顫后60秒內(nèi)恢復(fù)有意義的節(jié)律；可能少量能夠產(chǎn)生有效的搏出。因此，在CPR中可能需要幾次連續(xù)的除顫直到恢復(fù)有效的血流灌注。復(fù)蘇藥物心三聯(lián)新三聯(lián)現(xiàn)在用藥藥物治療－給藥途徑中心靜脈或上肢靜脈注射－常用氣管內(nèi)注射－加量稀釋心內(nèi)注射－少用(11%注入心肌，25%損傷大血管)骨內(nèi)給藥對(duì)成年人，尤其是6歲以下的兒童心臟停搏或血壓過(guò)低，可以導(dǎo)致靜脈血管塌陷，穿刺置管困難，此時(shí)采用骨內(nèi)途徑

24、進(jìn)行輸液給藥，是一種有效的急救措施有研究顯示氣管內(nèi)給藥循環(huán)重建時(shí)間116s上肢靜脈118s心內(nèi)注射為128s下肢靜脈為166s結(jié)果氣管內(nèi)給藥及上肢靜脈給藥明顯優(yōu)于下肢靜脈和心內(nèi)注射在CPR中主張選擇上肢靜脈給藥在沒(méi)有開通靜脈通路之前也可選用氣管內(nèi)給藥但氣管內(nèi)所用藥物要稀釋到靜脈給藥的10倍才能達(dá)到靜脈給藥的效果骨髓腔內(nèi)給藥骨髓腔內(nèi)充滿海綿狀靜脈竇，經(jīng)中央管滋養(yǎng)靜脈等與血循環(huán)相通，骨髓腔內(nèi)給藥效果滿意操作簡(jiǎn)單30秒內(nèi)完成，永不塌陷。92年

25、美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)規(guī)定：復(fù)蘇時(shí)靜脈穿刺3次失敗或時(shí)間超過(guò)90s時(shí)選用骨髓腔內(nèi)注射。留置時(shí)間最多不能超過(guò)24小時(shí)骨髓腔內(nèi)給藥腎上腺素最古老，最有效，應(yīng)用最廣泛的兒茶酚胺類藥物，兼有α及β受體的興奮作用。其α受體作用可使全身外周血管收縮（不包括冠狀血管及腦血管），進(jìn)而增加主動(dòng)脈舒張壓，改善心肌及腦的血液灌注，促進(jìn)自主心搏的恢復(fù)。腎上腺素的劑量問(wèn)題？標(biāo)準(zhǔn)劑量大劑量1992年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)的CPR指南推薦首次靜脈推注(靜注)腎上腺素標(biāo)準(zhǔn)劑量

26、為1mg且提出兩次應(yīng)用腎上腺素的時(shí)間間隔為3－5min如1mg腎上腺素?zé)o效使用更大劑量腎上腺素可能會(huì)有效應(yīng)逐漸增加劑量(1、3、5mg)直接使用中等劑量(每次5mg而非原來(lái)的1mg)也可根據(jù)體重增加劑量(0.1mgkg)。大劑量腎上腺素能否提高心搏驟?；颊叩拇婊盥适乔靶┠暄芯繜狳c(diǎn)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明大劑量腎上腺素可改善心腦血流灌注，有助于自主循環(huán)恢復(fù)。某些研究提示應(yīng)用比推薦劑量大5－10倍的腎上腺素雖有利于自主循環(huán)恢復(fù).大劑量使用腎上腺素是基

27、于其可增加冠狀動(dòng)脈(冠脈)血流量增強(qiáng)血管緊張度以利于促使ROSC。有8個(gè)隨機(jī)臨床研究(9000多例心搏驟停患者入選試驗(yàn))結(jié)果表明與標(biāo)準(zhǔn)劑量組相比初始大劑量組對(duì)患者出院存活率和神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)均無(wú)明顯改善作用故是否需要使用大劑量腎上腺素至今尚難定論。其不利因素是可增加心功能不全的發(fā)生并在復(fù)蘇后期可能導(dǎo)致高腎上腺素狀態(tài)。新指南中腎上腺素仍作為復(fù)蘇的一線選擇用藥常規(guī)劑量為１mg靜注，每35分鐘追加1mg。如果需要?dú)夤軆?nèi)給藥時(shí)初始劑量至少應(yīng)為22.

28、5mg或0.3mgkg。血管加壓素在CPR中的作用大劑量應(yīng)用時(shí)直接刺激平滑肌V1受體可使周圍血管平滑肌收縮。通過(guò)周圍血管收縮從而使血液灌注重新分配，有效地增加冠脈灌注壓、重要生命器官的血流量和氧輸送。因該藥沒(méi)有β—腎上腺素能樣活性，所以在心肺復(fù)蘇時(shí)不會(huì)增加心肌耗氧量。治療劑量為40IU，單次用藥。血管加壓素能否替代腎上腺素的結(jié)論懸而未決起碼二者同時(shí)使用要比單獨(dú)使用對(duì)改善預(yù)后更加有益。若二者均使用后無(wú)效再考慮使用其他藥物。胺碘酮既往將利多

29、卡因作為心肺復(fù)蘇的一線藥物，理論是利多卡因可以提高室顫閾值、預(yù)期能降低死亡率。但臨床試驗(yàn)結(jié)果卻恰恰相反，利多卡因組死亡率增加，所以新的心肺復(fù)蘇指南將胺碘酮列為一線藥物。阿托品具有副交感神經(jīng)拮抗作用，通過(guò)解除迷走神經(jīng)的張力而加速竇房率和改善房室傳導(dǎo)，在過(guò)去的指南中主要用于心臟停搏和電機(jī)械分離新指南中不在用于上述情況CPR標(biāo)準(zhǔn)用藥室顫：腎上腺素1mg每35分鐘重復(fù)一次或血管加壓素40iu，單次用藥胺碘酮300mgiv35分鐘后重復(fù)150mg

30、或利多卡因50100mgiv每3－5分鐘重復(fù)一次多巴胺多巴胺推薦劑量為520gkg1min1大劑量多巴胺可引起內(nèi)臟灌注不足。小劑量多巴胺(24gkg1min1)用藥劑量治療急性腎功能衰竭少尿期盡管偶爾可見尿量增加但并不代表腎小球?yàn)V過(guò)率的改善已不建議用小劑量多巴胺治療急性腎功能衰竭。酸中毒問(wèn)題心跳呼吸停止早期二氧化碳呼出障礙，導(dǎo)致呼吸性酸中毒；如自主循環(huán)呼吸不能迅速恢復(fù)，隨著時(shí)間的推移，組織酸性代謝產(chǎn)物堆積，發(fā)生代謝性酸中毒。碳酸氫鈉的不

31、利很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)一直作為心肺復(fù)蘇時(shí)的一線用藥，其用藥目的主要是糾正組織內(nèi)酸中毒。但現(xiàn)在的觀點(diǎn)認(rèn)為，在心跳呼吸驟停早期，主要是由于呼吸停止所繼發(fā)的呼吸性酸中毒，如過(guò)早給予碳酸氫鈉則可引起不利反應(yīng)。其原因主要為以下幾點(diǎn)：碳酸氫鈉的不利短暫的堿中毒，使氧解離曲線左移，減少血紅蛋白中氧的釋放，加重組織的缺氧；碳酸氫鈉在體內(nèi)分解產(chǎn)生二氧化碳和碳酸氫根。二氧化碳很容易通過(guò)血腦脊液屏障加重了腦內(nèi)組織的酸中毒對(duì)腦復(fù)蘇極為不利。電解質(zhì)紊亂，降低游離鈣，血清

32、鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)誘發(fā)心律失常，產(chǎn)生高鈉血癥直接抑制心臟功能碳酸氫鈉適應(yīng)癥：1，有效通氣及胸外心臟按壓10分鐘后PH值仍低于7.2；2，心跳驟停前即已存在代謝性酸中毒；3，伴有嚴(yán)重的高鉀血癥。腦復(fù)蘇的相關(guān)問(wèn)題大多數(shù)心肺復(fù)蘇患者未接受特異的腦復(fù)蘇治療目前尚無(wú)明確的有效的得到公認(rèn)的腦復(fù)蘇措施現(xiàn)有腦復(fù)蘇措施無(wú)證據(jù)證明使病人受益導(dǎo)致腦損傷的原因是多方面的，但還不能確定最主要的原因是什么腦復(fù)蘇的相關(guān)問(wèn)題所以，只要證明某個(gè)腦復(fù)蘇措施是無(wú)害的，既可以進(jìn)行嘗

33、試有效的腦復(fù)蘇措施是多方面的，如：藥物療法、提高灌注壓、低溫等腦復(fù)蘇的困惑成功率低1224%預(yù)后差　50%死于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，2050%生存者有不同程度的腦損傷。心臟驟停對(duì)腦的影響腦灌注不足腦細(xì)胞再灌注損傷腦外器官缺血性損害致腦中毒腦水腫、顱內(nèi)壓增高目前腦復(fù)蘇的主要措施提高腦灌注壓降低基礎(chǔ)代謝率防止再灌注損傷鈣離子拮抗劑氧自由基清除劑其他藥物全身各器官功能支持改善腦灌注是基本快速補(bǔ)液適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥提高血壓（MAP=90mmHg）避

34、免腦組織產(chǎn)生灶性無(wú)血流現(xiàn)象。亞低溫促進(jìn)腦復(fù)蘇亞低溫(3２℃～3４℃)對(duì)腦復(fù)蘇的益處已被公認(rèn)通過(guò)以下機(jī)制減輕腦水腫降低腦組織氧消耗和代謝減慢缺氧時(shí)三磷腺苷(ATP)消耗和乳酸血癥穩(wěn)定生物膜維持離子通道完整性抑制磷脂酶活化減少氧自由基和脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng).低溫治療研究表明:缺血后6小時(shí)內(nèi)開始低溫能減少50%神經(jīng)細(xì)胞損傷12h內(nèi)開始低溫能明顯減低神經(jīng)細(xì)胞損傷超過(guò)2436h開始低溫?zé)o神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)作用.指南建議:亞低溫療法是靜脈滴注30℃生理鹽水外用

35、降溫毯.溫度控制在3234℃(直腸)，持續(xù)1224h。再緩慢復(fù)溫維持體溫在35左右。一般持續(xù)35天至皮層功能恢復(fù)。超過(guò)一周后意識(shí)仍不恢復(fù)則無(wú)繼續(xù)降溫的價(jià)值。其它腦復(fù)蘇的措施皮質(zhì)激素穩(wěn)定血管內(nèi)皮細(xì)胞膜，預(yù)防腦細(xì)胞腫脹，改善腦水腫地塞米松510mgivq68h不超過(guò)4天爭(zhēng)議，無(wú)資料證明最終改善氧自由基清除劑：依達(dá)拉奉，維生素Ｃ、東莨菪堿等鈣通道阻滯劑：尼莫地平鎂劑：外源性的鎂劑能顯著減低顱腦損傷的死亡率腦細(xì)胞活性藥物和蘇醒劑：胞二磷膽堿、納

36、洛酮等其它腦復(fù)蘇的措施控制血糖低血糖高血糖加重神經(jīng)元損傷，加重低灌注，影響ATP恢復(fù)高糖小血流不如無(wú)血流血液稀釋血容量正常Hct2025%促進(jìn)腦灌注低分子肝素抗凝小劑量溶栓藥–預(yù)防微血管內(nèi)成栓尚未證實(shí)，但可試試其它腦復(fù)蘇的措施各器官功能的監(jiān)測(cè)和保護(hù)心電、血?dú)?、血氧、血壓、尿量等監(jiān)測(cè)，防止重要器官功能不全或衰竭包括呼吸支持，穩(wěn)定循環(huán)，預(yù)防消化道出血等維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，糾正水電酸堿失衡腦功能開始好轉(zhuǎn)的跡象意識(shí)好轉(zhuǎn)肌張力增加自主呼吸恢復(fù)吞咽動(dòng)

37、作出現(xiàn)終止復(fù)蘇指標(biāo)復(fù)蘇成功，轉(zhuǎn)入下一階段治療。復(fù)蘇失敗，其參考指標(biāo)如下：心臟死亡　經(jīng)30分鐘BLS和ALSCPR搶救，心臟毫無(wú)電活動(dòng)，可考慮停止復(fù)蘇術(shù)。腦死亡　目前尚無(wú)明確的“腦死亡”診斷標(biāo)準(zhǔn)，故需慎重執(zhí)行，以避免不必要的醫(yī)療糾紛。即使腦死亡明確，能否放棄搶救，在我國(guó)出于倫理學(xué)方面的原因，也應(yīng)征求病人家屬的意見方可執(zhí)行。不斷提高永不放棄在用盡各種辦法前，不說(shuō)沒(méi)救用盡各種辦法后，再研究對(duì)猝死后腦復(fù)蘇，還有一些對(duì)策只要不帶來(lái)新傷害，各種治療