急診救治心律失常的快速?zèng)Q策

1、急診救治心律失常的快速?zèng)Q策急診救治心律失常的快速?zèng)Q策急診快速性心律失?？梢愿鶕?jù)QRS波群的寬度分成兩類，即窄QRS波群（QRS波群時(shí)限≤120ms）心動(dòng)過(guò)速和寬QRS波群（QRS波群時(shí)限＞120ms）心動(dòng)過(guò)速。如果心動(dòng)過(guò)速呈窄QRS波群心動(dòng)過(guò)速，多為室上性心動(dòng)過(guò)速，通常是良性的。如果心動(dòng)過(guò)速呈寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速，多為室性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)多速伴房室傳導(dǎo)阻滯或伴預(yù)激綜合征。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心電圖診斷要點(diǎn)陣發(fā)性房

2、性心動(dòng)過(guò)速：①多見(jiàn)老年人；②常伴器質(zhì)性心臟病，如肺心病、冠心病；③異位起源點(diǎn)位于心房，可分為自律性房速和折返性房速，或單形性房速和多形性房速；④頻率150～250次分；⑤刺激迷走神經(jīng)不能終止；⑥出現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)障礙提示病情危重，如血壓下降、呼吸困難、心絞痛及暈厥；發(fā)作時(shí)室率＞200次分；老年或心腦血管器質(zhì)性疾病患者。陣發(fā)性房室折返性心動(dòng)過(guò)速：①多見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病的中青年；②心電圖特點(diǎn)為突發(fā)突止，QRS波群形態(tài)正常（隱匿型預(yù)激）或?qū)挻蠡?/p>

3、（顯性預(yù)激或合并有束支阻滯），心率多在150～250次分；③刺激迷走神經(jīng)?？山K止；④血液動(dòng)力學(xué)障礙、發(fā)作時(shí)室率＞200次分均提示病情危重。群形態(tài)和時(shí)限正常，可呈固定或不固定房室傳導(dǎo)。④房撲呈1：1房室傳導(dǎo)和合并三度房室阻滯時(shí)危險(xiǎn)性高，需緊急處理。治療策略對(duì)于室率或節(jié)律控制選擇，以及抗凝治療的有效性和安全性權(quán)衡，仍是臨床醫(yī)生與房顫患者共同面臨的兩大關(guān)鍵臨床難題。對(duì)于血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的急性房顫患者，應(yīng)快速轉(zhuǎn)復(fù)竇律以恢復(fù)血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)態(tài)，故首選

4、直流電復(fù)律，次選藥物轉(zhuǎn)復(fù)或電復(fù)律聯(lián)合藥物復(fù)律。對(duì)于血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的急性發(fā)作房顫患者，治療目標(biāo)是緩解癥狀和預(yù)防并發(fā)癥，多選擇藥物干預(yù)實(shí)現(xiàn)心率控制、轉(zhuǎn)復(fù)竇律和抗凝治療。室率控制：可選用阿替洛爾、美托洛爾、地爾硫卓和維拉帕米，地高辛作為二線藥物。藥物轉(zhuǎn)復(fù)：Ⅰ類抗心律失常藥氟卡胺和普羅帕酮、Ⅲ類抗心律失常藥胺碘酮和伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)房顫的成功率高，氟卡胺和普羅帕酮不用于器質(zhì)性心臟病患者。抗凝治療：房顫持續(xù)時(shí)間不超過(guò)48h者無(wú)需抗凝，超過(guò)48h者需華法