股骨頸骨折的護(hù)理查房

1、股骨頸骨折的護(hù)理查房主講人：丁一明,,時(shí)間:地點(diǎn):參加人員:,主要內(nèi)容,相關(guān)知識(shí)病例簡介治療護(hù)理健康教育,股骨頸骨折的相關(guān)知識(shí),,骨股頸骨折是指股骨頭與股骨粗隆間之間的一段骨發(fā)生骨折多發(fā)于老年人，以女性為多。常岀現(xiàn)骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死。股骨頸骨折可能發(fā)生在股骨頭下、股骨頸中段或股骨基底部。在股骨頸發(fā)生骨折時(shí)，骨折線以上的骨組織的血液供給就會(huì)大受影響，甚至發(fā)生缺血性壞死，影響骨折的愈合連接。,股骨頸骨折的相關(guān)知識(shí),造

2、成老年人發(fā)生骨折有兩個(gè)基本因素，骨質(zhì)疏松骨強(qiáng)度下降,加之股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布，均可使股骨頸生物力學(xué)結(jié)構(gòu)削弱，使股骨頸脆弱。另外，因老年人髖周肌群退變，反應(yīng)遲鈍，不能有效地抵消髖部有害應(yīng)力，加之髖部受到應(yīng)力較大（體重2～6倍），局部應(yīng)力復(fù)雜多變，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭轉(zhuǎn)，甚至在無明顯外傷的情況下都可以發(fā)生骨折。而青壯年股骨頸骨折，往往由于嚴(yán)重?fù)p傷如車禍或高處跌落致傷。因過度過久負(fù)重勞動(dòng)或行走，逐漸發(fā)生

3、骨折者，稱之為疲勞骨折。,股骨頸骨折的相關(guān)知識(shí),股骨頸骨折的相關(guān)知識(shí),1.癥狀：老年人跌倒后訴髖部疼痛，不能站立和走路，應(yīng)想到股骨頸骨折的可能。 2.體征 ：(1)畸形　患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。 (2)疼痛　髖部除有自發(fā)疼痛外，移動(dòng)患肢時(shí)疼痛更為明顯。在患肢足跟部或大粗 隆部叩打時(shí)，髖部也感疼痛，在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方常有壓痛。 (3)腫脹　股骨頸

4、骨折多系囊內(nèi)骨折，骨折后出血不多，又有關(guān)節(jié)外豐厚肌群的包 圍，因此，外觀上局部不易看到腫脹。 (4)功能障礙　移位骨折病人在傷后不能坐起或站立，但也有一些無移位的線狀骨 折或嵌插骨折病例，在傷后仍能走路或騎自行車。對(duì)這些病人要特別注意，不 因遺漏診斷使無移位穩(wěn)定骨折變成移位的不穩(wěn)定骨折。在移位骨折，遠(yuǎn)端受肌

5、 牽引而向上移位，因而患肢變短。 (5)患側(cè)大粗隆升高　表現(xiàn)在：①大粗隆在髂-坐骨結(jié)節(jié)聯(lián)線之上；②大粗隆與髂 前上棘間的水平距離縮短，短于健側(cè)。,治療原則,治療方案取決于：1骨折部位2骨折移位程度3病人年齡,治療原則,非手術(shù)治療無明顯移位的骨折、外展型或嵌插型等穩(wěn)定性骨折者，年齡過大、全身情況差、或合并有嚴(yán)重心、肺、腎、肝等功能障礙者，可選擇非手術(shù)治療。病人可穿防

6、旋鞋，下肢30度外展中立位皮膚牽引，臥床6-8周，三個(gè)月后可扶拐不負(fù)重下地，6個(gè)月棄拐行走。對(duì)全身情況很差的高齡病人應(yīng)以挽救生命和治療并發(fā)癥為主，骨折可不進(jìn)行特殊治療。,治療原則,手術(shù)治療：對(duì)內(nèi)收型骨折和有移位的骨折,65歲以上老年人的股骨頭下型骨折青少年股骨頸骨折、股骨頸陳舊骨折不愈合以及影響功能的畸形愈合等，應(yīng)采用手術(shù)治療(1)閉合復(fù)位內(nèi)固定：對(duì)所有類型股骨頸骨折病人均可進(jìn)行閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)閉合復(fù)位成功后，在股骨外側(cè)打入多根空心加

7、壓螺釘內(nèi)固定或動(dòng)力髖釘板固定。(2)切開復(fù)位內(nèi)固定：對(duì)閉合復(fù)位困難或復(fù)位失敗者可行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。經(jīng)切口在直視下復(fù)位，用加壓螺釘。,治療原則,(3)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：對(duì)全身情況尚好的高齡病人股骨頭下型骨折，已合并骨關(guān)節(jié)炎或股骨頭壞死者，可選擇單純?nèi)斯す晒穷^置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。 半髖關(guān)節(jié)置換”嚴(yán)格上稱為人工股骨頭置換術(shù)，只要更換股骨頭就可以了。全髖關(guān)節(jié)置換是把患者得把股骨頭和髖臼一起置換。是兩個(gè)不同的手術(shù)。,下面我為大家介紹一下我

8、們今天要護(hù)理查房病人的一個(gè)基本情況。,病例簡介：基本資料,病人信息姓名：李成鳳住院號(hào)：1822391床號(hào)：22床年齡：77歲性別：女入院時(shí)間：2018.12.23,護(hù)理診斷,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理措施,護(hù)理評(píng)價(jià),健康教育,護(hù)理評(píng)估,主訴：摔傷致右髖關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限5小時(shí)現(xiàn)病史：患者5小時(shí)前在家正常行走時(shí)突感頭暈摔倒，右髖部著地，即感右髖部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，伴右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，家人發(fā)現(xiàn)后送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行右髖關(guān)節(jié)X線片檢查示

9、右股骨頸骨折，為求進(jìn)一步治療，前來我院就診，擬“右股骨頸骨折”收住我科，病程中無發(fā)熱畏寒，無心慌胸悶，無惡心嘔吐，飲食可，二便未解。,護(hù)理評(píng)估,既往史 既往健康狀況：一般 無傳染病史手術(shù)史：4年前行膽囊摘除術(shù)外傷史：無高血壓病史10余年,,,體格檢查T:37.1℃P:76次/分R:19次/分BP:150/90mHg,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理評(píng)估,?？魄闆r： 患者神志清楚，對(duì)答切題，營養(yǎng)中等，表情痛苦，強(qiáng)迫體位，右

10、髖部無明顯腫脹，皮下 無淤血，右下肢外旋畸形，腹股溝中點(diǎn)處壓痛(+)，下肢叩擊?？茩z查痛(+)，未及明顯骨擦感及反?；顒?dòng)，右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，足趾感知覺正常；右下肢較對(duì)側(cè)短縮約2cm。。 診療計(jì)劃：積極完善相關(guān)檢查，給予抗凝、止痛對(duì)癥治療，積極做術(shù)前準(zhǔn)備。,護(hù)理評(píng)估,,輔助檢查：X線提示：右股骨頸骨折，斷端完骨折，部分移位。,,護(hù)理評(píng)估,初步診斷：1、右股骨頸骨折2、高血壓病3級(jí)很高危,,術(shù)前

11、 術(shù)后,2024/3/23,21,治療經(jīng)過,患者于2018.12.23入院，入院后完善相關(guān)檢查，積極手術(shù)治療于2018年12月27號(hào)，7點(diǎn)45分入手術(shù)室腰硬聯(lián)合麻醉下行右側(cè)半髖置換術(shù)，于11：20安返病房，術(shù)后置切口引流管一根，尿管一根均在位通暢，切口引流管給予夾閉6小時(shí)，于17點(diǎn)20給予開放引流管，給予心電監(jiān)護(hù)，吸氧等處理，（術(shù)后13小時(shí)引流110ML,第一天150ml，第二天10ml,第三天5ML）于12.29號(hào)拔出導(dǎo)

12、尿管、于12.31號(hào)給予拔出引流管。12月28號(hào)00:15患者體溫達(dá)到38.8度，遵醫(yī)囑給予吲哚美辛栓一枚納肛，于2:15體溫降至37.2度。于12.28號(hào)給予復(fù)查血Rt、肝功能，白蛋白為32g/L，于12.30號(hào)、12.31號(hào)，分別給予輸白蛋白10g,給予營養(yǎng)支持,于1.2號(hào)復(fù)查肝功能白蛋白提示為35.8g/L總蛋白為60.5g/L，于1.4號(hào)、1.5號(hào)，分別給予輸白蛋白10g 。于1.11號(hào)出院。,1.疼痛 與疾病本身有關(guān)

13、 2.焦慮 與環(huán)境陌生，擔(dān)心手術(shù)效果與術(shù)后恢復(fù)有關(guān) 3.自理能力缺陷 與臥床不能行走關(guān) 4.軀體移動(dòng)障礙 與患肢疼痛有關(guān) 5.知識(shí)缺乏 與缺乏該疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān),術(shù)前護(hù)理診斷：,護(hù)理診斷,1.疼痛 與疾病本身有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛緩解，情緒穩(wěn)定 護(hù)理措施： 1.給予心理護(hù)理，解除患者焦慮。 2.保持病房環(huán)境安靜，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，減少對(duì)患者的不良刺激

14、 3.對(duì)于疼痛明顯的患者采取放松術(shù)、催眠、暗示等方法，如深呼吸、聽音樂等使患者放松，轉(zhuǎn)移患者的注意力 4.必要時(shí)遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，告知患者用藥注意事項(xiàng)，嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng) 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者術(shù)前疼痛有所緩解。,護(hù)理診斷,2.焦慮 與環(huán)境陌生，擔(dān)心手術(shù)效果與術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：解除患者的顧慮，加強(qiáng)病人的信心 護(hù)理措施： （1）熱情主動(dòng)介紹病室環(huán)境、主管醫(yī)生、主管護(hù)士、同室病友，消除患者及其家

15、 屬對(duì)環(huán)境的陌生感。 （2）重視患者的心理動(dòng)態(tài)觀察，認(rèn)真傾聽患者的訴說，對(duì)病人提出的問題（如手 術(shù)治療效果、疾病預(yù)后等）給予明確有效和積極的信息，消除病人的思想 顧慮及對(duì)手術(shù)的恐懼感。建立良好護(hù)患關(guān)系，使其能積極配合治療。并鼓勵(lì) 患者說出內(nèi)心的想法，從而評(píng)估患者的心理問題。 （3）講解該疾病的相關(guān)知識(shí)及成功病例，增強(qiáng)其自信心。 （4）為病人創(chuàng)造安靜無刺激的環(huán)境

16、。 （5）讓其子女多陪伴，建立良好家庭支持系統(tǒng)，給予患者精神上的支持。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能積極的面對(duì)病情和配合治療，焦慮減輕。,護(hù)理診斷,3.自理能力缺陷 與臥床不能行走有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者臥床期間生活需要的滿足。 護(hù)理措施： (1)鼓勵(lì)協(xié)助病人攝入充足的營養(yǎng)，保證病人身體基本需要。 (2)及時(shí)鼓勵(lì)病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動(dòng)。 (3)協(xié)助病人洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭、

17、飲食等生活護(hù)理， 將日常用品放于病人伸手可及處。 (4)及時(shí)提供便器，協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生。 (5)按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢、鼓勵(lì)指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，增強(qiáng)病人的信心。 (6)給病人創(chuàng)造或提供良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境及必要的設(shè)施。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者臥床期間生活需要得到滿足。,護(hù)理診斷,4.軀體移動(dòng)障礙 與疾病疼痛有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人能部分獨(dú)立進(jìn)行軀體活動(dòng)護(hù)理措施： 1.協(xié)助

18、臥床病人洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等。 2.移動(dòng)病人軀體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體損傷。 3.告訴病人疾病康復(fù)過程，使病人心中有數(shù)，增強(qiáng)自理信心，并逐漸增加自理能力。 4.加強(qiáng)觀察：觀察有無感覺或運(yùn)動(dòng)功能障礙的現(xiàn)象 5.指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人做力所能及的自理活動(dòng)。 6..加強(qiáng)功能鍛煉：每日進(jìn)行四肢與關(guān)節(jié)的鍛煉，防止肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能部分獨(dú)立進(jìn)行軀體活動(dòng),護(hù)理診斷,5.知識(shí)缺乏 與缺乏該疾病相關(guān)知識(shí)有

19、關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者能了解該疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí) 護(hù)理措施： （1）告知患者及家屬該疾病和手術(shù)的基本知識(shí)。 （2）創(chuàng)造良好用餐環(huán)境，增進(jìn)病人食欲，鼓勵(lì)術(shù)前3天病人多吃高蛋白、 高維生素飲食 以提高病人的手術(shù)耐受力。 （3）教會(huì)患者做深呼吸、有效咳嗽、咳痰和在床上大小便的方法，指導(dǎo)患者及 家屬翻身和預(yù)防褥瘡的方法，預(yù)防墜積性肺炎、尿潴留、便秘等發(fā)生?！?（4）制定功能鍛煉計(jì)

20、劃，講解并示范術(shù)后功能鍛煉的方法 。護(hù)理評(píng)價(jià)： 患者能正視自身疾病，能掌握術(shù)前宣教的知識(shí)和方法。,,術(shù)后護(hù)理診斷：,1.疼痛：與疾病及手術(shù)切口有關(guān)2.有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)無菌技術(shù)不嚴(yán)格有關(guān)3.有受傷的危險(xiǎn)：與發(fā)生直立性血壓有關(guān)4.有發(fā)熱的可能：與手術(shù)吸收熱或其他原因有關(guān)5.便秘： 與進(jìn)食少和長期臥床有關(guān)6.尿潴留：與臥床、排便習(xí)慣有關(guān)7.有引流低效的可能:與術(shù)后放置引流管有關(guān)8.焦慮：與擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān)9.睡眠型

21、態(tài)紊亂：與擔(dān)心預(yù)后及術(shù)后疼痛有關(guān)10.潛在并發(fā)癥：假體脫位、DVT、感染、關(guān)節(jié)僵硬等,術(shù)后護(hù)理診斷,1.護(hù)理診斷 疼痛：與疾病及手術(shù)切口有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛緩解，情緒穩(wěn)定護(hù)理措施：1.鼓勵(lì)患者說出自己的感受，給予精神上的安慰。2.給予患者正確的體位。3.保持病房的環(huán)境安全舒適，減少外界的不良刺激。4.遵醫(yī)囑使用止痛藥并觀察用藥反應(yīng)。護(hù)理評(píng)價(jià)：2018.12.28號(hào)患者疼痛有所緩解。,術(shù)后護(hù)理診斷,2.護(hù)理診斷 有

22、感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)無菌技術(shù)不嚴(yán)格有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間無感染的發(fā)生護(hù)理措施：1.術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則。2.加強(qiáng)切口護(hù)理，遵醫(yī)囑給予抗生素藥物治療。3.密切觀察切口情況，發(fā)現(xiàn)有感染征象應(yīng)立即通知醫(yī)生，給予及時(shí)處理。4.調(diào)節(jié)室溫和周圍的環(huán)境，保障患者的休息和睡眠。5.預(yù)防院內(nèi)交叉感染。護(hù)理評(píng)價(jià)：無院內(nèi)感染發(fā)生。,術(shù)后護(hù)理診斷,3.護(hù)理診斷 有受傷的危險(xiǎn)：與發(fā)生直立性血壓有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者住

23、院期間無受傷的發(fā)生護(hù)理措施：1.向家屬做好宣教：評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，病人下床活動(dòng)時(shí)要有家屬陪伴攙扶。2.避免受傷：定時(shí)測量病人血壓并做好記錄。病人有頭暈、眼花等癥狀時(shí)，應(yīng)囑病人臥床休息， 避免迅速改變體位。護(hù)理評(píng)價(jià):無受傷發(fā)生。,術(shù)后護(hù)理診斷,4.有發(fā)熱的可能 與手術(shù)吸收熱或其他原因有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：使患者及家屬了解術(shù)后發(fā)熱的原因。 護(hù)理措施： (1)告知患者及家屬，勤測量體溫尤其術(shù)

24、后三天內(nèi)，術(shù)后三天可能會(huì)有手術(shù)吸收熱，一般不超過38.5攝氏 度，超過三天發(fā)熱，尋找原因?qū)ΠY治療。 （2)保持清潔和舒適，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持衣物及床單元的整潔、干燥，及時(shí)更換潮濕衣物，出汗多時(shí)及時(shí) 補(bǔ)充水分，以防虛脫 (3)發(fā)熱時(shí)采取物理降溫，必要時(shí)使用物理降溫 (4)休息與飲食 休息時(shí)可以減少能量的消耗，有利于機(jī)體的康復(fù)。高熱患者絕對(duì)臥床休息，給予高熱量、 高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)

25、或半流質(zhì)飲食 護(hù)理評(píng)價(jià):12月28號(hào)00:15患者體溫達(dá)到38.8度，遵醫(yī)囑給予吲哚美辛栓一枚納肛，于2:15體溫降至37.2 度。,術(shù)后護(hù)理診斷,5.護(hù)理診斷 便秘： 與進(jìn)食少和長期臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者無便秘的發(fā)生護(hù)理措施：1.培養(yǎng)定時(shí)排便的習(xí)慣。 2.保證飲食中纖維素的含量和充足的水分?jǐn)z入。 3.提供隱蔽環(huán)境。 4.協(xié)助病人采取最佳的排便姿勢(shì)，便秘的護(hù)理措施以合理地利用重力和腹內(nèi)

26、壓。 5.進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨Γ樈Y(jié)腸走行方向作環(huán)行按摩，刺激腸蠕動(dòng)，幫助排便。 6.指導(dǎo)或協(xié)助病人正確使用簡易通便法，如使用開塞露、甘油栓等護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間未出現(xiàn)便秘。,術(shù)后護(hù)理診斷,6.護(hù)理診斷 尿潴留：與長期臥床、排便習(xí)慣有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者無尿潴留的發(fā)生護(hù)理措施：1.了解患者尿潴留的原因 2.保證飲食中纖維素的含量和充足的水分?jǐn)z入。 3.提供隱蔽環(huán)境。 4.讓病人聽流水聲及用溫水沖

27、洗會(huì)陰部，必要時(shí)導(dǎo)尿緩解尿潴留 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生尿潴留。,術(shù)后護(hù)理診斷,7.護(hù)理診斷 有引流低效的可能:與術(shù)后放置引流管有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：引流管在位通暢，無脫出、扭曲、打折、阻塞現(xiàn)象護(hù)理措施：1.妥善固定傷口引流管，防止其扭曲受 壓、打折，保持引流通暢2.觀察并記錄引流液的量及顏色，術(shù)后13小時(shí)約110 ml,第一天約150ml，第二天約10ml，第,三天約5ml 。3.翻身時(shí)注意防止引流管牽拉滑脫等護(hù)理評(píng)價(jià)

28、：引流期間引流管引流通暢，2018.12.31日拔除。,術(shù)后護(hù)理診斷,8.護(hù)理診斷 焦慮：與擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定護(hù)理措施：1.介紹床位醫(yī)生、護(hù)士，關(guān)心體貼病人，傾聽病人主訴，增加病人及家屬與工作人員的相互信任。2.陪伴病人，向病人及家屬解釋病情、治療、檢查方面的情況，使其放心。3.告知相關(guān)知識(shí)，介紹成功病例，增加患者信心4 確定病人是否需要鎮(zhèn)定催眠藥。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間情緒穩(wěn)定。,術(shù)后護(hù)理診斷,

29、9.護(hù)理診斷：睡眠型態(tài)紊亂：與擔(dān)心預(yù)后及術(shù)后疼痛有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者睡眠良好護(hù)理措施：1.建立與以前相類似的比較規(guī)律的活動(dòng)和休息時(shí)間表：在病情允許的情況下，適當(dāng)增加白天的身體活動(dòng)量。盡量減少白天的睡眠次數(shù)和時(shí)間。2.和患者制定白天活動(dòng)時(shí)間表。 3.提供促進(jìn)睡眠的措施：視情況遵醫(yī)囑使用止痛藥，給予舒適的體位。 聽輕音樂，給予娛樂性的讀物。指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如：緩慢的深呼吸、全身肌肉放松等。起居有規(guī)律4.考慮病人晚間的必要活動(dòng)

30、，如：把便器放在病人床頭。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者睡眠良好。,潛在并發(fā)癥,假體脫位表現(xiàn)：活動(dòng)性疼痛，主被動(dòng)活動(dòng)受限，下肢異常內(nèi)旋、外旋或短縮相關(guān)因素1.術(shù)后體位不當(dāng)，如髖關(guān)節(jié)過度屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋時(shí)，可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)后脫位。通常見于坐低矮的凳子，試圖站起時(shí)；髖關(guān)節(jié)伸直位過度、內(nèi)收、外旋位時(shí)，可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)前脫位；患者自行翻身側(cè)臥時(shí)使髖外旋、內(nèi)收也可致脫位。2.與手術(shù)入路、假體類型選擇不當(dāng)、醫(yī)生的手術(shù)操作環(huán)節(jié)都是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位的原因。3.

31、年齡也是影響因素，大部分老年人患者一般情況差，手術(shù)前長時(shí)間臥床，老齡患者髖部肌肉韌帶松弛，肌肉明顯萎縮，肌力降低手術(shù)后髖關(guān)節(jié)不能維持正常的張力，是導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位的重要原因。4.護(hù)士向患者進(jìn)行預(yù)防脫位的宣教力度不夠，具體指導(dǎo)不細(xì)致；還有患者對(duì)自身疾病程度和預(yù)防脫位的重要性認(rèn)識(shí)不到位，不能提高患者的依從性等。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者無并發(fā)癥發(fā)生。,潛在并發(fā)癥,下肢靜脈血栓的預(yù)防(下腫脹，表靜脈充盈，皮膚顏色、溫度改變)1.術(shù)后應(yīng)用低分子肝素鈣

32、皮下注射。2.指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)。3.抬高患肢，觀察患肢有無腫脹。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者無并發(fā)癥發(fā)生。,潛在并發(fā)癥,感染的護(hù)理1.術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，切口按時(shí)換藥，發(fā)現(xiàn)切口異常及時(shí)處理。2.給予會(huì)陰護(hù)理每日兩次，并囑其多飲水，防止泌尿系感染。3.每日協(xié)助患者拍背咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入，防止肺部感染4.引流量大于200毫升及時(shí)更換引流袋，小于50毫升拔管5.選擇一次性的中心靜脈置管，穿刺之前對(duì)穿刺包的密封度檢

33、查嚴(yán)格對(duì)穿刺部位周圍皮膚進(jìn)行消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操及時(shí)更換穿刺部位敷料，定時(shí)更換輸液接頭及輸液管6.病情允許的情況下留置時(shí)間越短越好，若病情要，最長留置一個(gè)月7.對(duì)于抵抗力低下的患者，可給予丙種球蛋白、氨基酸等營養(yǎng)藥液，以提蒿機(jī)體抵力置管的患者出現(xiàn)高熱，如果找不到解釋高熱的其他原因，應(yīng)及時(shí)拔除中心靜脈導(dǎo)管，管尖端剪下常規(guī)送培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)8.根據(jù)血培養(yǎng)明確感染的細(xì)菌及敏感的藥物后常規(guī)全身應(yīng)用抗菌藥物護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未

34、發(fā)生感染。,健康教育,術(shù)后(1～3天): 踝泵運(yùn)動(dòng)：抬高患肢，盡可能地主動(dòng)伸屈踝關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)，開始進(jìn)行股四頭肌等肌肉收縮訓(xùn)練，每小時(shí)進(jìn)行3~5分鐘。促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成。（如圖）,健康教育,術(shù)后1-3天 股四頭肌靜止收縮運(yùn)動(dòng) 患者平臥位伸直腿，上肢舒適地放在身體的兩側(cè)，收縮大腿部肌肉，保持10秒后，再放松。以上每組動(dòng)作持續(xù)做10~15分鐘/次,2~3次/天,健康教育,術(shù)后3-7天1)直腿抬高運(yùn)動(dòng)患者平臥位，患肢伸直向

35、上抬起，要求足跟離開床面20cM以上，在空中滯留時(shí)間5~10秒，以患者不感到疲勞為宜。,健康教育,術(shù)后3-7天 2.屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)患者平臥位，移去膝下軟枕，醫(yī)護(hù)人員一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起患者疼痛的情況下行屈髖屈膝鍛煉，但屈髖不能>90° 3.髖關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練,患者平臥位，做患肢髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直動(dòng)作，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。 4.髖部外展訓(xùn)練患者平臥位，使患肢向外滑向床沿，然后慢慢恢復(fù)原位。以上動(dòng)作1

36、0~20次/組,健康教育,術(shù)后3-7天 在鍛煉髖膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和增強(qiáng)股四頭肌力量同時(shí)要做好下床和步態(tài)訓(xùn)練。目的是增加患者身體的平衡性和肢體的協(xié)調(diào)性，防止意外摔倒。 從臥位到坐位的訓(xùn)練屬患者雙手拉住床上拉手或用力在床上撐起，移動(dòng)身體到床沿，醫(yī)護(hù)人員在床旁協(xié)助，拖住患肢移至床邊讓小腿自然下垂。注意屈髖不能>90，患肢外展。坐位到站位訓(xùn)練醫(yī)護(hù)人員在床旁扶住患者，予拐杖或步行器，利用雙手的支撐力站起，患肢根據(jù)個(gè)體差異可不負(fù)重或部分負(fù)

37、重，負(fù)重的力量逐漸遞增，從開始的20~30kg(不超過自身體重的50%)，直到可以完全負(fù)重。,出院指導(dǎo),1.飲食：多進(jìn)富含鈣質(zhì)的食物，防止骨質(zhì)疏松，要平衡膳食，多進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化飲食，少刺激性食物2.休息：每天保證充足睡眠，保持心情舒暢，有利于健康的恢復(fù)。3.繼續(xù)遵醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉，注意患肢不做盤腿動(dòng)作、不坐比較低的沙發(fā)椅子；逐漸增加活動(dòng)量，避免活動(dòng)過量，防止關(guān)節(jié)腫脹疼痛。4.術(shù)后6-8周禁止屈髖大于90度、負(fù)