股骨頸骨折護(hù)理伍文姣

1、股骨頸骨折,內(nèi)三科伍文姣,,目錄,股骨是人體內(nèi)最長(zhǎng)、最粗、承受應(yīng)力最強(qiáng)的管狀骨。,一、股骨的解剖結(jié)構(gòu),二、股骨頸骨折的定義,定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折特點(diǎn)：1，常見(jiàn)，約3.58% 2，老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松） 3，不愈合率10％－20％（剪力較大），壞死率20％－40％（血供不良）,老年人：多為間接暴力引起——低能量損傷。青壯年：則由直接暴力致傷——高能量損傷。,三、

2、股骨頸骨折的病因,老年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松很小的暴力可引起兒童及中青年需承受較大暴力引起,床上跌下,平地滑到,下肢突然扭轉(zhuǎn),高處墜落,車禍,,四、骨折的類型,1.按骨折的部位分型,頭下型,頸型,基底型,外展型： Pauwels角< 30°穩(wěn)定,2.按X線表現(xiàn)分型,Pauwels角：指遠(yuǎn)端骨折線與兩髂嵴連線的延長(zhǎng)所形成的角度。角度越大，剪式應(yīng)力越大，骨折越不穩(wěn)定。,,中間型： 30° < Pau

3、wels角< 50°,內(nèi)收型： Pauwels角>50°不穩(wěn)定,3333,3、按骨折移位程度分類法,骨折類型與分類,按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折，無(wú)移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位,五、臨床表現(xiàn)及診斷,1、 畸形：患肢多有輕度屈髖、屈膝及外旋（45-60°）。,2、疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽(yáng)性。3、腫脹4、功能障礙：部分病人仍能走路或騎車。5

4、、患肢短縮。,Bryant三角底邊縮短 （平臥位）,病人仰臥，沿一側(cè)髂前上棘垂直向下和大轉(zhuǎn)子尖各劃一線，再?gòu)拇筠D(zhuǎn)子尖端畫(huà)一水平線，即成一三角形。,六、輔助檢查,1.X線攝片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位可確定骨折的部位、類型和移位方向。2.螺旋CT三維重建3.MRI：隱匿性骨折,七、治療原則,治療方案選擇取決于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年齡,,一、非手術(shù)治療 適用于無(wú)明顯移位的骨

5、折、外展型或嵌插型等穩(wěn)定性骨折。此外，亦適用于年齡過(guò)大、全身情況較差或其他臟器合并癥者。,Garden Ⅰ、Ⅱ,Pauwells角<30°,1.非手術(shù)治療——復(fù)位與固定,（1）、牽引復(fù)位：可采用穿防旋鞋、持續(xù)皮牽引、骨牽引或石膏固定方法達(dá)到復(fù)位和固定作用，臥硬板床6~8周。（2）、手法復(fù)位：先作皮牽引或骨牽引，并盡早在X線透視下手法復(fù)位。,皮牽引,骨牽引,骨牽引，又稱直接牽引，系利用鋼針或牽引鉗穿過(guò)骨質(zhì)，使?fàn)恳χ苯油?/p>

6、過(guò)骨骼而抵達(dá)損傷部位，并起到復(fù)位、固定和休息的作用。,2.手術(shù)治療,(1)內(nèi)固定：加壓式內(nèi)固定，固定牢靠，減少對(duì)周圍軟組織的損傷，減少對(duì)股骨頭血供的破壞。（2）人工關(guān)節(jié)置換術(shù)： 適用于老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工股骨頭置換人工全髖關(guān)節(jié)置換,適用于內(nèi)收型骨折或有移位的骨折、難以牽引復(fù)位或手法復(fù)位者。在骨折復(fù)位后經(jīng)皮或切開(kāi)作加壓螺紋釘固定術(shù)。,治療,（六） 用藥范圍：　　 1.對(duì)癥：

7、消腫止痛藥，補(bǔ)充鈣劑及維生素。 2.手術(shù)病人，術(shù)后用抗生素防感染。一般術(shù)后三天。傷口無(wú)感染可停藥。部分病人要輸血等。3、抗血栓藥物：低分子肝素鈣等,,護(hù)理要點(diǎn),4、觀察肢端血液循環(huán)是否障礙，血管，神經(jīng)有無(wú)損傷。由于肢體過(guò)度腫脹、外固定過(guò)緊等因素而致末梢血循環(huán)障礙，因此，應(yīng)經(jīng)常觸摸足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)。如發(fā)現(xiàn)搏動(dòng)減弱或摸不清，末梢皮膚溫度發(fā)涼，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。5、腫脹觀察。根據(jù)不同部位骨折及外固定種類，

8、觀察腫脹程度。輕中度腫脹，應(yīng)將患肢抬高略高于心臟部位，可減輕腫脹，如果嚴(yán)重腫脹，皮膚緊張發(fā)亮，出現(xiàn)張力性水泡，應(yīng)注意觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚溫度，顏色，足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況。如發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端皮膚溫度降低，顏色變深，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，應(yīng)立即解除外固定或敷料，必要時(shí)切開(kāi)減壓，預(yù)防發(fā)生骨筋膜間區(qū)綜合征和肢體遠(yuǎn)端缺血性壞死。手術(shù)后病人除觀察生命體征外，應(yīng)注意觀察傷口有無(wú)滲血，滲液，引流管是否通暢及感染征象。,護(hù)理診斷,焦慮/恐懼自理缺陷

9、軀體移動(dòng)障礙疼痛有廢用綜合征的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏有皮膚受損的危險(xiǎn)有肢體血液循環(huán)障礙的可能潛在并發(fā)癥——感染（切口、肺部、泌尿系感染）便秘、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、低血容量性休克,,（一）焦慮/恐懼,耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，理解、同情病人的感受，與病人一起分析產(chǎn)生焦慮/恐懼的原因，盡可能消除引起的原因。對(duì)病人提出的問(wèn)題，給予明確、有效和積極的信息，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其積極配合治療。向病人婉言說(shuō)明焦慮/恐懼對(duì)身心健康可能產(chǎn)生的不

10、良影響，鼓勵(lì)家庭成員參與，共同緩解病人的焦慮/恐懼心理。,,護(hù)理措施,為病人創(chuàng)造安靜、無(wú)刺激的環(huán)境，限制病人與具有焦慮/恐懼的人員接觸。給予病人身心方面良好的照顧，使其焦慮/恐懼減輕；安全感增加，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。 效果評(píng)價(jià)：病人安全感增加，焦慮/恐懼感消失，積極配合治療護(hù)理。,護(hù)理措施,相關(guān)因素：與骨折、臥床治療、軀體及肢體功能障礙有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：病人臥床期間生活需要能得到滿足；能恢復(fù)或部分恢復(fù)到原來(lái)的自理能力

11、；病人能達(dá)到病情允許下的最佳自理水平。,(二)自理缺陷,常用物品置病人床旁易取到的地方。及時(shí)提供便器，協(xié)助大小便并做好便后的清潔衛(wèi)生。協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。指導(dǎo)病人及家屬制定并實(shí)施切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃。及時(shí)鼓勵(lì)病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動(dòng)。 效果評(píng)價(jià)：病人的生活需要得到滿足，自理能力逐步恢復(fù)。,護(hù)理措施,,,,相關(guān)因素：與骨折、制動(dòng)，體力和耐力下降有關(guān)。,護(hù)理目標(biāo)：病人臥床期間生活需要得到滿足，未出現(xiàn)或

12、較少出現(xiàn)因缺少活動(dòng)而發(fā)生的并發(fā)癥，在幫助下可以進(jìn)行局部活動(dòng)。,(三)軀體移動(dòng)障礙,協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等 告訴病人疾病康復(fù)過(guò)程，使病人心中有數(shù)，增強(qiáng)自信心，并逐漸增加自理能力移動(dòng)病人軀體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體、椎體損傷。指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人做力所能及的自理活動(dòng)，進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。指導(dǎo)病人康復(fù)訓(xùn)練，使用助行器。防止由于缺少活動(dòng)引起的并發(fā)癥。 效果評(píng)價(jià)：病人軀體移動(dòng)障礙減輕，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)

13、壓瘡、血栓性靜脈炎、便秘等。,護(hù)理措施,相關(guān)因素：與股骨骨折，手術(shù)切口有關(guān)。,護(hù)理目標(biāo)：疼痛的刺激因素被消除或減弱，痛感消失或減輕。,（四）疼痛,觀察記錄疼痛性質(zhì)、部位、程度，起始和持續(xù)時(shí)間，發(fā)作規(guī)律，伴隨癥狀及誘發(fā)因素。減輕或消除疼痛刺激：1.當(dāng)傷口外固定過(guò)緊時(shí)，調(diào)整到能耐受的程度。2.當(dāng)傷口有炎癥時(shí)，配合醫(yī)生及時(shí)換藥。3.維持良好的姿勢(shì)與體位，減輕臥床過(guò)久引起不適。4.翻身時(shí)，妥善保護(hù)好傷處，避免對(duì)傷處過(guò)度轉(zhuǎn)動(dòng)。教會(huì)病人減輕和消

14、除疼痛的方法，如分散注意力，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥并觀察其療效和不良反應(yīng)。效果評(píng)價(jià)：病人的誘發(fā)因素消除，應(yīng)用護(hù)理措施后疼痛減輕。,,護(hù)理措施,股骨頸骨折的翻身技巧,1.協(xié)助翻身：操作者站在健側(cè)（必要時(shí)可知道家屬操作），一手扶住患者肩部，一手扶住腰部，另一操作者站在床尾，扶住患肢保持牽引狀態(tài)，囑患肢患側(cè)手扶住對(duì)側(cè)床欄，同時(shí)與操作者一起協(xié)調(diào)用力進(jìn)行翻身。在采用此方法時(shí)，操作者切忌不可將手放在患髖處以免患者尚未翻身即先感到患髖壓痛或使骨折端發(fā)生移

15、位，疼痛加劇。在翻轉(zhuǎn)患肢時(shí)應(yīng)與軀干同步進(jìn)行，且膝關(guān)節(jié)必須保持在伸直位不可彎曲，以免股四頭肌的運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生屈髖動(dòng)作，而使疼痛加劇。,,2.患者自主翻身：在患者配合翻身不感疼痛時(shí)，即可指導(dǎo)其進(jìn)行自主翻身，在自主翻身過(guò)程中，可在受力點(diǎn)處給予適當(dāng)?shù)膮f(xié)助，如股骨頸骨折患者的受力點(diǎn)在骶尾骨處，護(hù)理人員可在此處用手用力托起骶尾骨。,（五）有廢用綜合征的危險(xiǎn),相關(guān)因素：與局部大范圍的創(chuàng)傷，長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限和減少，缺乏功能鍛煉有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人不

16、出現(xiàn)或少出現(xiàn)廢用綜合征；能正確使用康復(fù)訓(xùn)練器具；能主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。,：,向病人及家屬反復(fù)講解廢用綜合征的不良后果，使之積極鍛煉。計(jì)劃并實(shí)施功能鍛煉經(jīng)常與病人溝通，幫助樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病、爭(zhēng)取最大程度地恢復(fù)現(xiàn)有肢體功能的信心。效果評(píng)價(jià)：病人無(wú)肢體畸形。掌握康復(fù)訓(xùn)練及預(yù)防畸形的方法。,護(hù)理措施,（六）知識(shí)缺乏,相關(guān)因素：缺乏有關(guān)飲食及功能鍛煉的知識(shí) 護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬明白飲食及功能鍛煉的重要性，掌握飲食及功能鍛煉的方法并能

17、主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。,護(hù)理措施,早期（1-2周）：受傷部位瘀血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，治療以活血化瘀，行氣消散為主。飲食以清淡為主，忌食酸辣、燥熱、油膩，如田七瘦肉湯、木耳瘦肉湯、 薏米斑魚(yú)湯、西洋菜湯等,護(hù)理措施,中期（2-4周）：瘀腫大部分吸收，此期治療以和營(yíng)止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主。飲食宜清補(bǔ)、接骨續(xù)筋之品，如骨頭湯、冬菇雞湯等,護(hù)理措施,后期（5周以上）：受傷5周以后，骨折部瘀腫基本吸收，已經(jīng)開(kāi)始有骨痂生長(zhǎng)， 飲食宜補(bǔ)肝腎、

18、壯筋骨之品，如老母雞湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚(yú)、杜仲川斷煲豬尾湯等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補(bǔ)酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。,早期功能鍛煉：（1-7天）指導(dǎo)患者以臥床為主不負(fù)重，練習(xí)患肢股四頭肌的等長(zhǎng)舒縮 ，同時(shí)練習(xí)踝關(guān)節(jié)背伸，避免足下垂。,護(hù)理措施,護(hù)理措施,中期功能鍛煉：（7-28天）指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)，可在膝下墊枕，逐步加高。未骨性愈合，嚴(yán)禁直腿抬高。遵醫(yī)囑進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉和髖關(guān)節(jié)的各種運(yùn)動(dòng)鍛煉 活動(dòng)范圍由小到大

19、，幅度和力量逐漸加大 指導(dǎo)患者掌握正確的行走方法。,后期功能鍛煉：（4-6周）逐漸過(guò)渡至部分負(fù)重行走，告知患者鍛煉方法。效果評(píng)價(jià)：患者及家屬掌握飲食及功能鍛煉的方法并能主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。,,相關(guān)因素：與長(zhǎng)期臥床皮膚受壓，活動(dòng)障礙有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：病人未發(fā)生皮膚損傷，病人及家屬熟知造成皮膚損傷的危險(xiǎn)因素，掌握皮膚自護(hù)方法,（七）有皮膚受損的危險(xiǎn),預(yù)防壓瘡，使用氣墊床；防止組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，每2～3小時(shí)翻身一次；改善營(yíng)養(yǎng)、

20、循環(huán)狀況；加強(qiáng)觀察，查看受壓皮膚顏色，觸摸質(zhì)地。保持床鋪的平整、清潔、干燥、保持皮膚的清潔和完整，注意保護(hù)骨突部位，定時(shí)對(duì)受壓的骨突部位進(jìn)行按摩 。預(yù)防抓傷，勤剪指甲，向病人解釋正常愈合之中的切口皮膚可有癢感應(yīng)避免搔抓。指導(dǎo)病人及家屬正確使用便器，皮膚一旦擦傷，應(yīng)盡力保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。效果評(píng)價(jià)：病人掌握預(yù)防皮膚損傷的方法，未出現(xiàn)皮膚損傷。,護(hù)理措施,（八）有肢體血液循環(huán)障礙的可能,相關(guān)因素：與骨折、局部受壓有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：

21、下肢血液循環(huán)得到重點(diǎn)觀察；一旦出現(xiàn)血液循環(huán)障礙能得到及時(shí)處理。,,床頭交接班，密切觀察下肢肢端皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈度、脈搏、及有無(wú)被動(dòng)牽拉趾痛等。采用預(yù)防性措施，以避免血液循環(huán)障礙 1.受傷手術(shù)肢體局部制動(dòng)，避免繼發(fā)出血或加重?fù)p傷；2.抬高術(shù)肢15°～30°，以利靜脈血、淋巴液回液，3.聽(tīng)取病人對(duì)術(shù)肢疼痛、麻木等的傾訴，及時(shí)調(diào)整傷口敷料的松緊度。一旦出現(xiàn)血液循環(huán)障礙及時(shí)處理，禁止按摩、熱敷缺血肢體。效果

22、評(píng)價(jià) ：病人的肢體血液循環(huán)良好，未出現(xiàn)障礙。,護(hù)理措施,（九）潛在并發(fā)癥—肺部感染、便秘、 血栓性靜脈炎、關(guān)節(jié)僵硬,相關(guān)因素：與臥床時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)體功能退化有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：病人未發(fā)生或少發(fā)生并發(fā)癥一旦出現(xiàn)并發(fā)癥能得到及時(shí)控制,,預(yù)防肺部感染：鼓勵(lì)擴(kuò)胸、深呼吸和有效咳嗽 ，以增進(jìn)肺功能，保持口腔清潔，保持室內(nèi)空氣清新，溫度適宜。預(yù)防便秘：飲食平衡，多吃豐富纖維的食物、蔬菜和水果。預(yù)防血栓性靜脈炎 、關(guān)節(jié)僵硬：協(xié)助肢體活動(dòng)，每天按摩

23、不能移動(dòng)的肢體2～3次，TDP理療以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成；指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人做力所能及的自理活動(dòng)，每天CPM功能鍛煉二次，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直 。效果評(píng)價(jià)：病人未出現(xiàn)上述并發(fā)癥。,,護(hù)理措施,健康宣教,向患者及家屬說(shuō)明術(shù)后需繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，可預(yù)防骨、關(guān)節(jié)、肌肉等并發(fā)癥 如骨質(zhì)疏松癥、骨折延遲愈合、關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)僵直及肌肉萎縮等。告知患者手術(shù)后膝關(guān)節(jié)應(yīng)保持中立位，防止旋轉(zhuǎn)。出院后扶拐行走，注意患肢不負(fù)重，防摔傷，術(shù)