股骨頸骨折_第1頁
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文檔簡介

1、下 肢 骨 折,湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院骨傷科,主要內(nèi)容,股骨頸骨折 股骨粗隆間骨折 股骨干骨折 脛腓骨骨干骨折 跟骨骨折,下肢骨折治療的特點,復位要求高,軸線、對位、長度力求正常 固定時間較長 股骨骨折不易維持對位,需持續(xù)牽引治療,股骨頸骨折,股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折老年,尤以老年女性較多(骨質(zhì)疏松),老年人:多為間接暴力引起——低能量損傷。青壯年:則由直接暴力致傷——高能量損傷。,約為110&#

2、176;~140°,頸干角大于正常為髖外翻,小于正常為髖內(nèi)翻。,Anatomy,頸干角,頸干角為何隨年齡增加而減???,為何女性的頸干角要???,前傾角,股骨頸的長軸與股骨兩髁中點連線形成的角度,正常為12°~15°,Anatomy,①來自旋股內(nèi)、外側動脈、臀下及閉孔動脈的吻合支,是主要血液供給來源。②骨干滋養(yǎng)動脈升支③圓韌帶小動脈,股骨頭頸部血供,關節(jié)囊支,按骨折部位,頭下型,經(jīng)頸型,基底型,骨折類型

3、及移位,,囊內(nèi)骨折 囊外骨折,,Pauwels分類法,按遠端骨折線與股骨干垂線所成的角度(Linton角)角度越大,剪式應力越大,骨折越不穩(wěn)定。,骨折類型及移位,按X線表現(xiàn),外展型: Pauwels角50°,骨折類型及移位,Garden分類法,按移位程度:Ⅰ型:不完全骨折 外展嵌插型骨折Ⅱ型:無移位完全骨折Ⅲ型:部分移位完全骨折Ⅳ型:完全移位完全骨折,骨折類型及移位,臨床表現(xiàn)及診斷

4、,病史:外傷史體征:    1、疼痛、局部壓痛(腹 股溝中點),軸向叩 擊痛陽性。2、畸形:患肢多有短縮、外旋畸形,輕度屈 髖、屈膝。,3、腫脹:一般都不明顯4、功能障礙:部分病人仍能走路或騎車5、影像學檢查:X片:骨盆正位+髖關節(jié)正側位螺旋CT三維重建MR:隱匿性骨折骨掃描:股骨頭缺血程度,臨床表現(xiàn)及診斷,曹某,女性,78歲,左

5、髖疼痛,無近期外傷史X片:股骨頸的下方有很細小的硬化區(qū)MR:股骨頸線性信號減弱診斷:股骨頸不全骨折,Femoral Neck Fracture,討 論,不全骨折是正常生理性應力作用于不正常骨所造成的常見于骨質(zhì)疏松、類風濕關節(jié)炎、長期激素或放射治療的患者MRI對該病診斷高度敏感,治 療,治療方案選擇取決于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年齡 4.全身情況,無明顯移位的外展 “嵌插”

6、型骨折,牽引或“丁”字鞋固定:8~12周,防止患肢外旋和內(nèi)收,約需3~4個月愈合。骨折在早期有錯位的可能,故有人主張以采用內(nèi)固定為妥。,內(nèi)固定,適用于絕大部分內(nèi)收型或有移位的骨折。電視X光機下,采用閉合或開放復位內(nèi)固定。在內(nèi)固定術之前先行手法復位,證實骨折斷端解剖復位后再行內(nèi)固定術。,1、屈髖及至90°,沿股骨干縱軸向上牽引;2、內(nèi)旋、外展患肢;3、保持內(nèi)旋外展,將下肢伸直;4、骨折復位后,下肢不外旋。,A、屈髖屈膝

7、法B、牽引復位法,整復方法,內(nèi)固定,加壓式內(nèi)固定多針(或釘)內(nèi)固定 固定牢靠,減少對股骨 頭的損傷。,人工關節(jié)置換術,老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工全髖關節(jié)置換人工股骨頭置換,兒童和青壯年股骨頸骨折,高能量損傷以低位經(jīng)頸骨折為主治療方法主要采用復位+空心加壓螺釘固定兒童股骨頭血供與成人不同,很容易缺血壞死,故內(nèi)固定后,不宜過早負重。,不愈合或陳舊性骨折,固定骨折同時植骨:①游離植

8、骨②帶蒂植骨:旋股外動脈帶蒂骨塊、旋髂深 動脈帶蒂骨瓣的骨移植術。截骨術:轉(zhuǎn)子間截骨術或轉(zhuǎn)子下截骨術。,股骨頸骨折的愈合,愈合較慢,平均需5~6個月不愈合率較高,平均為15%左右影響骨折愈合的因素 年齡、骨質(zhì)疏松、神經(jīng)系統(tǒng)疾患、骨折部位、骨折類型、骨折和移位程度、復位質(zhì)量以及內(nèi)固定堅強程度有關。,股骨頭缺血性壞死,壞死率:20~35%出現(xiàn)時間:2月——5年連觀察的時間大于兩年決定于股骨頭血管的破壞程度和側枝

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