股骨頸骨折概述

1、1. 股骨頸骨折,教學(xué)目的,了解：股骨頸骨折的藥物治療熟悉：股骨頸解剖特點掌握：股骨頸骨折的病因病機、診斷要點、復(fù)位手法及固定方法。,,,部位：松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界 占全身骨折6%~10% 多見60歲以上老人 近年發(fā)病率有所上升,概述,解剖,,,認識二個角,頸干角：股骨頸與股骨干之 間的內(nèi)傾角。正常值：110º~140º,,前傾角：頸中軸線與股骨兩髁中點連線所成夾角

2、。正常值：12~15º,,,,,,解剖,認識股骨頭血供的三個途徑,關(guān)節(jié)囊小動脈 （營養(yǎng)頸、大部分頭）,股骨干滋養(yǎng)動脈 （從基底部）,圓韌帶動脈（營養(yǎng)頭下小部分）,,,,,,,,,,,解剖,解剖,病因病機,股骨頸部細小，處于疏松骨質(zhì)和致密骨質(zhì)交界處，負重量大。老年人肝腎不足，筋骨衰弱，骨質(zhì)疏松。受直接外力或間接外力，如平地滑到，髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)內(nèi)收，臀部著地，便可引起骨折。青壯年、兒童發(fā)生股骨

3、頸骨折較少見，若發(fā)生本骨折必因遭受強大暴力所致，如車禍、高處跌下等。,病因病機,骨折病理分型,按骨折線部位分,頭下型骨折,頸中型骨折,,,基底部骨折,,,血供破壞大，骨折難愈合，預(yù)后差,,血供破壞少，骨折易愈合，預(yù)后好,病因病機,骨折病理分型,,按骨折線走向(林頓角）：外展型：小于30度。內(nèi)收型：大于45度,外展型,內(nèi)收型,,,,,,,移位少，骨折穩(wěn)定，血運破壞少，愈合率高,移位大，骨折不穩(wěn)定，血運破壞大，愈合率低,診斷要點,髖部疼

4、痛,髖關(guān)節(jié)功能喪失,畸形,X線照片,治療方法,傳統(tǒng)療法,,手法整復(fù),皮膚牽引,骨牽引,配合中藥,穿丁字鞋,藥物治療 早期宜活血化瘀，消腫止痛，方用桃紅四物湯加田三七等。若有大便秘結(jié)、脘腹脹滿等癥，可酌加枳實、大黃等通腑瀉熱。 中期宜舒筋活絡(luò)，補養(yǎng)氣血，方用舒筋活血湯。 后期宜補益肝腎，強壯筋骨，方用壯筋養(yǎng)血湯。,治療方法,治療方法,手術(shù)療法,,三翼釘,加壓螺絲釘,多根克氏針,帶血管植骨,人工髖關(guān)節(jié),練功活動

5、 應(yīng)積極進行患肢股四頭肌舒縮活動，以及踝關(guān)節(jié)和足趾關(guān)節(jié)的屈伸功能鍛煉，以防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及骨質(zhì)脫鈣現(xiàn)象。 解除固定和牽引后，逐漸加強患肢髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸活動，并可扶雙拐不負重下床活動。以后每l-2個月拍X線照片復(fù)查一次，至骨折堅固愈合、股骨頭無缺血性壞死現(xiàn)象時，方可棄拐逐漸負重行走，一般約需半年左右。,治療方法,治療上的二大難題,股骨頭缺血性壞死（占20~40%） 骨折不愈合率高,并發(fā)癥（年老體弱，傷前高BP