闌尾炎的中西醫(yī)結合診療規(guī)范

1、中醫(yī)概念：中醫(yī)概念：中醫(yī)“腸癰”范疇。首見于《素問.厥論》，其說：“少陽厥逆，??????發(fā)腸癰?！北静『冒l(fā)于青壯年，男性多于女性。西醫(yī)概念西醫(yī)概念：急性闌尾炎（actueappendicitis）是最常見的外科急腹癥，F(xiàn)itz(1886)首先正確地描述本病的病史，臨床表現(xiàn)和病理所見，并提出闌尾切除術是本病的合理治療。本病約占外科住院病人的10%15%?！痉诸悺⒍x分類、定義】梗阻闌尾為一細長的管道，僅一端與盲腸相通，一旦梗阻，可使管腔

2、內(nèi)分泌物積存，內(nèi)壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠側血運，在此基礎上管腔內(nèi)細菌侵入受損黏膜，易致感染。常見的梗阻原因為：①堵塞闌尾腔的糞石、干結的糞塊、食物碎屑、異物、蛔蟲等；②闌尾壁曾被破壞而致管腔狹窄或粘連；③闌尾系膜過短而形成的闌尾扭曲，阻礙管道通暢；④闌尾壁內(nèi)淋巴組織增生或水腫引起管腔變狹窄；⑤闌尾開口于盲腸部位的附近有病變，如炎癥、息肉、結核、腫瘤等，使闌尾開口受壓，排空受阻。其中糞石梗阻最為常見，約占13。感染其主要因素為闌尾腔內(nèi)細菌

3、所致的直接感染。闌尾腔因與盲腸相通，因此具有與盲腸腔內(nèi)相同的以大腸桿菌和厭氧菌為而來。闌尾顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆以纖維素性滲出物。鏡下，可見炎性病變呈扇面形由表淺層向深層擴延，直達肌層及漿膜層。闌尾壁各層皆為大量嗜中性粒細胞彌漫浸潤，并有炎性水腫及纖維素滲出。闌尾漿膜面為滲出的纖維素和嗜中性粒細胞組成的薄膜所覆蓋，即有闌尾周圍炎及局限性腹膜炎表現(xiàn)。（3）急性壞疽性闌尾炎（acutegangrenousappendicitis）：

4、是一種重型的闌尾炎。闌尾因內(nèi)腔阻塞、積膿、腔內(nèi)壓力增高及闌尾系膜靜脈受炎癥波及而發(fā)生血栓性靜脈炎等，均可引起闌尾壁血液循環(huán)障礙，以至闌尾壁發(fā)生壞死。此時，闌尾呈暗紅色或黑色，常導致穿孔，引起彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫?！九R床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】1、癥狀：腹痛：典型的腹痛發(fā)作始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時（6～8小時）后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。約70％～80％的病人具有這種典型的特點。胃腸道癥狀：發(fā)病早期可能有厭食、惡心、嘔吐癥狀，程度較輕。有的病