雙胎妊娠護(hù)理

1、護(hù)理查房—雙胎妊娠,趙希麗安康市中醫(yī)醫(yī)院 產(chǎn)科,,,,,,一,知識(shí)回顧,一、概述 一次妊娠有兩個(gè)胎兒時(shí)稱(chēng)雙胎妊娠。其發(fā)生率在不同國(guó)家、地區(qū)、人中之間有一定差異。雙胎妊娠與單胎妊娠的比例約為1：89。近年來(lái)，隨著促排卵藥物的應(yīng)用和輔助生育技術(shù)的開(kāi)展，雙胎妊娠的發(fā)生率有增高趨勢(shì)。一般情況下，好發(fā)人群特點(diǎn)：1、遺傳，孕婦或其丈夫家族有多胎妊娠史著；2、年齡和胎次，胎次越多，發(fā)生多胎妊娠機(jī)率越多；3、促排卵藥物的應(yīng)用。,二、分類(lèi)

2、（一）雙卵雙胎 即由兩個(gè)卵子分別受精而形成的雙胎妊娠。兩個(gè)胎兒的基因不同，其性別、血型、容貌可相同可不相同。有兩個(gè)胎盤(pán)和胎囊。(二)單卵雙胎 即有一個(gè)精子受精后分裂而形成的雙胎妊娠，約占雙胎妊娠的1/3。,,三、雙胎妊娠的臨床表現(xiàn),1癥狀 妊娠期早孕反應(yīng)較重，子宮大于妊娠孕周，尤其是24周以后。因子宮增大明顯，使橫隔抬高，引起呼吸困難；胃部受壓、脹滿，食欲下降，孕婦自訴有多處胎動(dòng)，而非固定于某一處。2體征

3、 宮底高度大于正常孕周，腹部可觸及兩個(gè)胎頭、多個(gè)肢體，胎動(dòng)部位不固定且頻繁，在腹部不同部位可聽(tīng)到兩個(gè)胎心音，且兩者節(jié)律不一、相差大于10次/分。,四、處理原則,（一）妊娠期 及早診斷出雙胎妊娠者，增加產(chǎn)檢次數(shù)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意預(yù)防貧血、妊高癥的發(fā)生。（二）分娩期 觀察產(chǎn)程和胎心變化，如有異常及時(shí)處理。如發(fā)現(xiàn)有臍帶脫垂或發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)早剝時(shí)，立即手術(shù)。（三）產(chǎn)褥期 第二個(gè)胎兒娩出后應(yīng)立即肌注或靜滴催產(chǎn)素，腹部放置沙袋，防

4、止腹壓驟降引起休克，預(yù)防發(fā)生產(chǎn)后出血。,,,,,1,,,,,2,,,,,,,難點(diǎn)討論,4,,護(hù)理計(jì)劃,病例匯報(bào),查體,姓名：阮紅霞年齡：26歲診斷： 1、孕3產(chǎn)0宮內(nèi)孕38+3周ROA/LOA待產(chǎn) 2、雙胎 3、臍繞頸（一胎兒） 4、妊娠合并血小板減少癥 入院時(shí)間：

5、2012-07-29主訴：孕38+3周，雙胎要求入院待產(chǎn),病 例 匯 報(bào),,現(xiàn)病史 病人平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2012年11月2日，預(yù)產(chǎn)期2013年8月9日。停經(jīng)40余天查尿HCG陽(yáng)性，并查B超示雙胎；孕早期無(wú)明顯惡心、嘔吐，無(wú)有害物及放射性接觸史。孕5月余感胎動(dòng)至今，腹?jié)u膨隆。孕中晚期無(wú)頭暈、頭痛、眼花，胸痛、胸悶等癥狀，無(wú)腹痛及陰道流血。孕7+月查甘膽酸偏高，給對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)。因預(yù)產(chǎn)期臨近，今來(lái)院要求住院待產(chǎn)。,,既往史

6、 既往身體健康，否認(rèn)急慢性疾病史及傳染病史。無(wú)手術(shù)史，無(wú)輸血及藥物過(guò)敏史，無(wú)外傷史。,,個(gè)人史:生于當(dāng)?shù)亍７裾J(rèn)不良嗜好。月經(jīng)史，月經(jīng)初潮14歲、經(jīng)期4天、周期30天，量中，色暗紅，無(wú)痛經(jīng)史。25歲結(jié)婚，丈夫原配，體健。,,家 族 史:否認(rèn)家族性遺傳病及傳染病史。無(wú)雙胎、畸胎史。,,專(zhuān)科檢查情況 T:36.6℃ P：76次／分 R：20次／分 BP:120／80mmHg 神志清，精神好。產(chǎn)檢：宮高38CM，腹圍111CM

7、，胎方位ROA/LOA，先露部雙頭，定，胎心142/130次/分，骨盆測(cè)量：髂前上棘間徑25CM，髂脊間徑28CM，骶恥外徑22CM，出口橫徑9CM，肛診：宮頸管未消退，質(zhì)軟，位置中位，宮口未開(kāi)，先露頭S-2，胎膜未破，骶骨形態(tài)中弧形，骶骨岬趨勢(shì)不突，尾骨活動(dòng)，兩側(cè)坐骨棘不突，坐骨切跡可容兩指 。,,輔助檢查：B超：晚孕、雙活胎、頭位；一胎兒臍繞頸1周。 血常規(guī)：WBC6.27×109/L N61.94﹪