雙胎妊娠 ppt課件

1、,,,,,,,,,,雙胎妊娠孕期監(jiān)測和處理,延時(shí)符,目錄,01,02,03,04,05,妊娠生理及雙胎分類,絨毛膜性的判斷,雙胎的妊娠期監(jiān)護(hù),雙胎妊娠并發(fā)癥的診斷及處理,雙胎妊娠分娩方式選擇及分娩時(shí)機(jī),一：妊娠生理及雙胎分類,,,雙卵雙胎,,單卵雙胎,,,桑葚期（早期胚泡）受精后3日內(nèi) 30%,受精卵受精后第9～13天 1-2%,受精卵受精后第4～8天 68%,單卵雙胎,,受精卵在受精第13日內(nèi)分裂，機(jī)體不能完全分裂成兩個(gè)，形成不同形

2、式聯(lián)體兒，極罕見。,一：妊娠生理及雙胎分類,單絨單羊1-2%,雙絨雙羊30%,單絨雙羊68%,聯(lián)體雙胎 罕見,二：絨毛膜性的判斷,【專家觀點(diǎn)或推薦】?。?）妊娠早、中期（妊娠6~14周）超聲檢查發(fā)現(xiàn)為雙胎妊娠時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行絨毛膜性的判斷，保存相關(guān)的超聲圖像（推薦等級B）。 （2）絨毛膜性判斷有困難時(shí)，需要及時(shí)轉(zhuǎn)診至區(qū)域性產(chǎn)前診斷中心或胎兒醫(yī)學(xué)中心（推薦等級E）。,絨毛膜性的判斷,早孕期（6～10周）的超聲檢查建議選擇經(jīng)陰道超聲

3、 “T”字形為單絨毛膜性雙胎 “雙胎峰”（或“λ”征）為雙絨毛膜性雙胎 建議其臨床的監(jiān)護(hù)、咨詢和處理參照單絨毛膜性雙胎。,,,,,,,,三：雙胎的妊娠期監(jiān)護(hù),孕周的確定早孕期進(jìn)行孕周核對IFV雙胎的孕周應(yīng)按照胚胎移植時(shí)間推算并無足夠證據(jù)證明應(yīng)該選擇哪個(gè)胎兒核對孕周（當(dāng)胎兒大小不一致）。然而，為了不漏診早期一胎sIUGR，大部分專家傾向于選擇大的胎兒進(jìn)行孕周核對,雙胎的妊娠期監(jiān)護(hù),【專家觀點(diǎn)或推薦】?。?）妊娠11~13

4、周+6超聲篩查NT）（推薦等級B）。（2）不建議行唐氏綜合征的篩查（推薦等級E）。（3）建議在妊娠18~24周進(jìn)行超聲雙胎結(jié)構(gòu)篩查。（推薦等級C）。,雙胎的妊娠期監(jiān)護(hù),超聲監(jiān)測頻率盡管沒有足夠證據(jù)來制定雙胎孕周超聲評估的具體時(shí)間表大部分專家推薦：雙絨毛膜性雙胎 單絨毛膜雙胎18-22周開始 16周開始3-4周進(jìn)行一次檢查 每2周進(jìn)行一次超聲檢查胎

5、兒明顯sIUGR或其他異常，需增加檢查頻率,雙胎的妊娠期監(jiān)護(hù),早孕期： -絨毛膜及羊膜 -評價(jià)雙胎是否生長一至 -篩查染色體異常 -無有重大畸形 -介入性產(chǎn)前診斷無論MCDA或DCDA，CRL差異＞10%，胎兒畸形、染色體異常以及圍產(chǎn)兒死亡率均增加。,雙胎的妊娠期監(jiān)護(hù),中孕期：--單絨毛膜雙胎 16周后 每2周 一胎胎死宮內(nèi)后，存活兒繼續(xù)妊娠期間發(fā)

6、生胎死宮內(nèi)或神經(jīng)系統(tǒng)損害風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)20%。 腹圍、羊水量、胎膜分隔 24周后檢查臍動(dòng)脈血流--雙絨毛膜性雙胎 3-4周,雙胎的妊娠期監(jiān)護(hù),晚孕期 --主要關(guān)注雙胎生長不一致中、晚期 --臍血流檢查 24周后無論是雙絨毛膜性雙胎還是單絨毛膜雙胎都是非常必要的。 --羊水檢測：＞8cm為羊水過多，＜2cm為羊水過少。,雙胎的妊娠期監(jiān)護(hù),早產(chǎn)的診斷、預(yù)防和治療

7、推薦：在18～24 周經(jīng)陰道測量宮頸長度＜25 mm以預(yù)測早產(chǎn)的發(fā)生。沒有證據(jù)表明臥床休息和住院觀察可以改善雙胎妊娠的結(jié)局。,四：雙胎妊娠并發(fā)癥的診斷及處理,雙絨毛膜性雙胎（DCDA） 雙胎生長不一致 一胎結(jié)果異常 一胎胎死宮內(nèi) 單絨毛膜雙胎（ MCDA）雙胎輸血綜合征（TTTS） 10%選擇性胎兒生長受限（sIUGR） 10-20%雙胎貧血-紅細(xì)胞過多序列綜合征（TAPS）

8、雙胎動(dòng)脈反向灌注序列征 TRAP 1%雙胎一胎胎死宮內(nèi) 2% 雙胎一胎畸形 10%,雙絨毛膜性雙胎（DCDA）,雙胎生長不一致英國皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會對于雙胎生長不一致的界定范圍是兩個(gè)胎兒估計(jì)體重相差＞25% 雙絨毛膜性雙胎早期頭臀長不一致可預(yù)測雙胎生產(chǎn)不一致的風(fēng)險(xiǎn)（CRL差異＞10%，是圍產(chǎn)兒死亡的高危因素）。對雙胎生產(chǎn)不一致的孕婦需要轉(zhuǎn)運(yùn)至有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)前診斷或胎兒醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行詳細(xì)的胎兒結(jié)構(gòu)篩查，并咨詢決定是否需

9、要胎兒遺傳學(xué)檢查。,雙絨毛膜性雙胎（DCDA）,雙胎一胎胎死宮內(nèi)雙絨毛膜性雙胎胎盤之間無血管吻合，一胎死亡一般不會對另一胎兒造成影響最主要的 風(fēng)險(xiǎn)是早產(chǎn)如果存活胎兒不存在高危因素或者孕周遠(yuǎn)離足月，通常選擇期待妊娠，結(jié)局良好。,雙絨毛膜性雙胎（DCDA）,一胎兒異常需綜合考慮胎兒的嚴(yán)重程度、對母體及健康胎兒的影響、減胎的風(fēng)險(xiǎn)以及患者意愿。常用減胎技術(shù)是經(jīng)腹超聲引導(dǎo)下氯化鉀心腔內(nèi)注射。,單絨毛膜雙胎特殊并發(fā)癥,雙胎輸血綜合

10、征（TTTS）診斷：1、單絨毛膜雙胎 2、一胎羊水過多（孕20周前羊水最大深度＞8cm，孕20周后＞10cm。 同時(shí)另一胎兒羊水過少＜2cm）,單絨毛膜雙胎特殊并發(fā)癥,雙胎輸血綜合征（TTTS）分期：Ⅰ 羊水過多或過少 Ⅱ 供血胎兒膀胱無充盈，但多普勒 超聲檢查無異常。 Ⅲ 多普勒超聲檢查異常，臍動(dòng)脈和

11、 靜脈導(dǎo)管舒張期血流消失或返流 Ⅳ 胎兒水腫 Ⅴ 雙胎或一胎死于宮內(nèi),,,,,單絨毛膜雙胎特殊并發(fā)癥,雙胎輸血綜合征（TTTS）推薦： 對于孕16-26周，Ⅱ期以上的雙胎雙胎輸血綜合征，應(yīng)首選胎兒鏡激光治療。 雙胎輸血綜合征的治療應(yīng)在有能力的胎兒醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行。,單絨毛膜雙胎特殊并發(fā)癥,選擇性胎兒生長受限（sIUGR）診斷：單絨毛膜性雙胎妊娠中，排除TTTS后，胎兒超聲估

12、 測體重小于相應(yīng)孕周第十百分位，即考慮sIUGR 推薦：單絨毛膜性雙胎，如果出現(xiàn)兩個(gè)胎兒體重差異，應(yīng)懷疑sIUGR，由于sIUGR程多樣性建議轉(zhuǎn)診至有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)前診斷中心接受專業(yè)的評估及咨詢。,單絨毛膜雙胎特殊并發(fā)癥,雙胎動(dòng)脈反向灌注序列征 TRAPS病理生理機(jī)制 正常胎兒---“泵血”胎兒，為自己和無心胎兒提供血液循環(huán) 無心胎兒---“受血兒”，無心、無功能心臟,單絨毛膜雙胎特殊并發(fā)癥,雙胎貧血

13、-紅細(xì)胞過多序列綜合征（TAPS）定義：單絨毛膜雙羊膜囊雙胎的一種慢性的胎-胎輸血，而胎兒出現(xiàn)嚴(yán)重的血紅蛋白差異并不存在羊水過多過少序列。 排除TTTS后，受血胎兒的MCV psv（大腦中動(dòng)脈的峰值流速 ）小于1.0MOM。供血胎兒的MCV psv 大于1.5MOM. 關(guān)于（TAPS）的文獻(xiàn)報(bào)到較少，目前尚無證據(jù)支持期待治療、終止妊娠、胎兒宮內(nèi)輸血、減胎或者胎兒鏡激光治療等哪種方法更有效。,雙胎妊娠的分娩時(shí)機(jī)及方式

14、,分娩時(shí)機(jī)： （1）、無并發(fā)癥及合并癥雙絨毛膜雙胎，38孕周時(shí)再考慮終止妊娠，有陰道試產(chǎn)條件≥ 38孕周需考慮引產(chǎn)。（2）、無并發(fā)癥及合并癥單絨毛膜雙羊膜囊雙胎37周分娩。（3）單絨毛膜單羊膜囊雙胎32~34周剖宮產(chǎn)。 （4）復(fù)雜性雙胎需根據(jù)具體情況制定個(gè)體化的分娩方案,雙胎妊娠的分娩時(shí)機(jī)及方式,分娩方式：--剖宮產(chǎn)： 雙胎特定的剖宮產(chǎn)指針：單絨單羊和聯(lián)體胎兒 雙胎本身并存產(chǎn)科指針：如前置胎盤、胎盤早剝及母胎嚴(yán)重妊

15、娠并發(fā)癥。--陰道分娩：絨毛膜性、胎方位、胎兒的體重、胎兒的宮內(nèi)狀況 第一胎兒為頭先露的孕婦應(yīng)考慮陰道分娩，第二胎兒的胎方位不作為分娩方式選擇的主要依據(jù)。 第一胎兒為非頭先露可以放寬剖宮產(chǎn),分娩中需要注意哪些問題,【專家觀點(diǎn)或推薦】制定雙胎陰道分娩的計(jì)劃。事先需要和家屬充分知情溝通。 陰道分娩應(yīng)在二級或三級醫(yī)院實(shí)施有豐富經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)師及助產(chǎn)士共同觀察產(chǎn)程。分娩時(shí)需新生兒科醫(yī)師在場處理新生兒。有監(jiān)測雙胎胎心的