月查房雙胎

1、雙胎妊娠的護(hù)理,產(chǎn)科 何倩影2017-12-13,2024/3/14,2024/3/14,主要內(nèi)容,一、雙胎妊娠的相關(guān)知識(shí)二、病例介紹三、護(hù)理診斷，措施及效果評(píng)價(jià)四、健康指導(dǎo)五、探討性問(wèn)題,2024/3/14,2024/3/14,基本概念雙胎妊娠 是指一次妊娠同時(shí)有兩個(gè)的胎兒。分為1、雙卵雙胎 70%（由兩個(gè)卵子分別受精形成的雙胎妊娠）2、單卵雙胎 30%由一個(gè)受精卵分別而成的雙胎妊娠）單卵雙胎 包括

2、 1）、雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎 2）、單絨毛膜雙羊膜囊雙胎 3）、單絨毛膜單羊膜囊雙胎,2024/3/14,在受精后1-3天同一個(gè)受精卵（處于桑椹胚階段）完全分裂成兩個(gè)，能發(fā)展出兩個(gè)獨(dú)立的胎盤(pán)，同時(shí)，若受精卵著床的位置相同兩個(gè)胎盤(pán)可以融合，相當(dāng)于兩個(gè)緊鄰的單間；若受精卵著床位置不同則兩個(gè)胎盤(pán)可以分開(kāi)，相當(dāng)于有間距的兩個(gè)單間。并且兩個(gè)緊鄰的單間隔音效果

3、太好，屬于“高大上”之類，二者之間有四層結(jié)構(gòu)（兩層絨毛膜兩層羊膜），通訊只能通過(guò)電話或WIFI。此時(shí)的單卵雙胎就類似于雙卵雙胎。發(fā)生概率30%。,雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎,2024/3/14,在受精后4-8天，同一個(gè)受精卵（處于胚泡階段），內(nèi)細(xì)胞群完全分裂成兩組，會(huì)發(fā)展出兩個(gè)卵黃囊，但共用一個(gè)胎盤(pán)。單絨毛膜雙羊膜囊的雙胎相當(dāng)于兩室一廳的套房，共用一個(gè)洗手間，兩個(gè)房間緊密相連，隔音效果也欠佳，二者之間僅有薄薄的兩層結(jié)構(gòu)（兩層羊膜），此時(shí)的通訊

4、只能靠吼或低調(diào)的敲墻。發(fā)生概率68%。,單絨毛膜雙羊膜囊雙胎,2024/3/14,受精后9-12天，這時(shí)卵黃囊、羊膜腔和胚盤(pán)已經(jīng)出現(xiàn)，胚盤(pán)完全分裂成兩個(gè)，發(fā)展為兩個(gè)獨(dú)立的胎兒，共用一個(gè)羊膜腔和胎盤(pán)。單絨毛膜單羊膜囊雙胎相當(dāng)于我們?cè)谫e館中常見(jiàn)的標(biāo)間，兩個(gè)床可以自由搬動(dòng)，二者之間無(wú)隔膜，也可以拼在一起當(dāng)雙人床用，若拼在一起就會(huì)發(fā)生臨床中單絨毛膜單羊膜囊雙胎常見(jiàn)的臍帶纏繞。發(fā)生概率2%。,單絨毛膜單羊膜囊雙胎,2024/3/14,雙絨毛膜雙羊

5、膜囊雙胎單絨毛膜雙羊膜囊雙胎（輸血綜合征）單絨毛膜單羊膜囊雙胎（臍帶纏繞）連體雙胎（0.66%）,2024/3/14,病史簡(jiǎn)介,2024/3/14,2024/3/14,病史簡(jiǎn)介,2024/3/14,2024/3/14,病史簡(jiǎn)介,2024/3/14,2024/3/14,輔助檢查,,3/14/2024,3/14/2024,治療經(jīng)過(guò),12-11 完善相關(guān)檢查，胎心監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)自數(shù)胎動(dòng)，低流量吸氧，待產(chǎn)觀察，擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)

6、束分娩。,3/14/2024,3/14/2024,護(hù)理評(píng)估,2024/3/14,2024/3/14,護(hù)理評(píng)估-身,2024/3/14,2024/3/14,護(hù)理評(píng)估-心 擔(dān)心分娩疼痛及新生兒安全。,2024/3/14,2024/3/14,,2024/3/14,護(hù)理評(píng)估-社,2024/3/14,,2024/3/14,護(hù)理評(píng)估-靈,無(wú)宗教信仰。,2024/3/14,2024/3/14,護(hù)理評(píng)估-?？?202

7、4/3/14,主要護(hù)理問(wèn)題 1.焦慮 與承擔(dān)母親角色有關(guān)，與分娩疼痛有關(guān)， 與胎位不正有關(guān)。2.有跌倒風(fēng)險(xiǎn) 與孕期貧血有關(guān)3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與皮膚瘙癢抓傷有關(guān)4.舒適度的改變 與子宮內(nèi)壓力增高有關(guān)5.潛在并發(fā)癥 臍帶脫垂，胎盤(pán)早剝或死胎,2024/3/14,2024/3/14,護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià),2024/3/14,2024/3/14,2024/3/14,健康指導(dǎo),1、飲食指導(dǎo)：少量多餐

8、為原則，進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)及纖維素的食物。2、常做足背伸屈運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓形成。3、做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后指導(dǎo)。4、指導(dǎo)新生兒護(hù)理。5、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的技巧。,3/14/2024,3/14/2024,探討問(wèn)題： 探討孕期體重管理的重要性？,3/14/2024,3/14/2024,隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的普遍好轉(zhuǎn)，孕期營(yíng)養(yǎng)缺乏已很少見(jiàn)，伴隨的是越來(lái)越普遍的營(yíng)養(yǎng)不均衡及營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩現(xiàn)象，這會(huì)導(dǎo)致孕婦在孕期體重增長(zhǎng)

9、過(guò)多，巨大兒、難產(chǎn)、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率升高。體重管理的目的就是控制孕期體重合理增長(zhǎng)，確保胎兒和母體組織的最佳發(fā)育，降低低體重兒、巨大兒的出生率，降低難產(chǎn)的發(fā)生率以及減少妊娠并發(fā)癥的危險(xiǎn)。適宜的孕期體重增長(zhǎng)有助于良好的妊娠結(jié)局的發(fā)生。因此，妊娠期的營(yíng)養(yǎng)與體重管理顯得尤為必要。普及孕婦營(yíng)養(yǎng)的健康科學(xué)知識(shí)，提升孕婦營(yíng)養(yǎng)與體重管理服務(wù)水平，迫在眉睫。,3/14/2024,3/14/2024,孕期營(yíng)養(yǎng)管理不善可導(dǎo)致

10、妊娠期糖尿病，妊娠期高血壓疾病，還會(huì)造成一系列其他并發(fā)癥的發(fā)生，如產(chǎn)后盆底功能障礙、產(chǎn)后出血等。多數(shù)研究證明，妊娠期體重增加和新生兒出生體重呈正相關(guān)。孕前肥胖及孕期體質(zhì)量增加過(guò)多的孕婦分娩巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)較高。由于對(duì)孕期營(yíng)養(yǎng)缺乏認(rèn)識(shí)，過(guò)多的熱量攝入、缺乏適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致巨大兒發(fā)生率上升，孕期營(yíng)養(yǎng)不平衡也將提高低體重兒的出生率。孕期營(yíng)養(yǎng)不足是低出生體重的主要影響因素之一。,3/14/2024,3/14/2024,不同孕前BMI的體重增長(zhǎng)

11、參考文獻(xiàn)：1.宋蒙九, 李婷. 妊娠期運(yùn)動(dòng)[J]. 國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志, 2013, 41(3): 225-228. 2.馬京梅, 楊慧霞. 第七屆國(guó)際都哈會(huì)議會(huì)議紀(jì)要[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志 2012, 15(1): 63. 3.中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)，婦幼分會(huì)，中國(guó)孕期、哺乳期婦女和0-5歲兒童膳食，2007.,3/14/2