新生兒常見疾病識別

1、新生兒常見病識別,深圳寶安區(qū)婦幼保健院新生兒科 吳志軍,常見的一些特殊生理現(xiàn)象,1、生理性體重下降：哺乳量少，丟失水分較多及胎糞排出，一般不超過出生體重10%，10天左右恢復正常；早產(chǎn)兒恢復出生體重要2-3周或更長時間2、生理性黃疸：出生2-3天出現(xiàn)，5-7天達高峰，足月兒多在14天左右，早產(chǎn)兒多在3-4周消退。全身健康狀況良好，不伴有其他臨床癥狀。,常見的一些特殊生理現(xiàn)象,3、馬牙和螳螂嘴：新生兒的齒齦上有黃白色小斑點，俗稱馬牙

2、或板牙。兩側(cè)頰部各有一脂肪墊隆起，俗稱螳螂嘴。4、脫水熱：母乳攝入不足，則血液濃縮，體溫可突然上升達39-40℃，注意散熱，多喂水或輸液，補足液體后，體溫即可正常/,常見的一些特殊生理現(xiàn)象,5、紫紺：正常新生兒中，常表現(xiàn)為局部青紫，如口唇，指趾端及甲床紫紺，是由于循環(huán)末梢部位的外露，受寒，受壓及多血等，屬暫時性的，原因解除后紫紺消失。6、水腫：生后3-5天，在手、足、小腿、恥骨區(qū)及眼窩處出現(xiàn)水腫，2-3天后消失，與新生兒水代謝不穩(wěn)定

3、有關。,常見的一些特殊生理現(xiàn)象,7、Harleguin 色變：在改變體位時可出現(xiàn)體位上下的膚色變化，交界明顯：蒼白色與鮮紅色。是由于新生兒暫時性血管舒縮失調(diào)，受重力影響所致。一般在3周內(nèi)可逐漸消失。8、生理性腹瀉：生后不久即腹瀉，但除大便次數(shù)增多（7-10次/天）外，無其它癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育，添加輔食后大便逐漸正常。,常見的一些特殊生理現(xiàn)象,9、嘔吐：新生兒胃呈橫位，容量小，胃入口處的賁門括約肌不發(fā)達而松馳，胃出口處的幽門括

4、約肌相對較發(fā)達，食道又短，故容易發(fā)生嘔吐。10、紅色尿：由于小便較少，加之白細胞分解較多，尿酸鹽排泄增加，尿液可呈紅色。11、假月經(jīng)和假白帶：生后5-7天，可持續(xù)1周。,常見的一些特殊生理現(xiàn)象,12、乳腺腫大：生后3-5天，生后2-3周內(nèi)消退13、鞘膜積液：多為單側(cè)，數(shù)月后自愈14、隱睪：部份停滯在腹股溝內(nèi)。15、粟粒疹：主要是皮脂腺分泌不暢，堆積形成黃白色針尖大小的小點，脫皮后消失16、青記：皮膚深層有色素細胞積聚，一般在

5、學齡前自行消退。,常見的一些特殊生理現(xiàn)象,17、心臟雜音：生后肺動脈壓力降低，動脈導管開放。雜音一般在1-2周內(nèi)消失18、毛細血管瘤：正常新生兒可發(fā)生，或生后1-2個月出現(xiàn)，在1歲內(nèi)有逐漸增加，1歲后多穩(wěn)定。19、喉鳴：嬰兒表現(xiàn)呼吸聲較響，在激惹、哭鬧或哺乳時呼吸聲響加劇，但安靜時其聲減低，在3-4個月時發(fā)展到高峰，6-12個月內(nèi)漸消失。,一、新生兒黃疸,1、生理性黃疸新生兒生后第2-14天內(nèi)，由于新生兒膽紅素的代謝特點，無臨床癥

6、狀，肝功能正常，血清未結(jié)合膽紅素增加。足月兒生后第2-3天出現(xiàn)，5-7天達高峰(不超過220.6umol/L，14天左右消退。50%足月兒可出現(xiàn)。早產(chǎn)兒生后第3-5天出現(xiàn)，高峰膽紅素濃度不超過255umol/L,2-4周消退。80%可出現(xiàn)黃疸。,二、病理性黃疸,1、生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，膽紅素濃度大于102 umol/L 。2、足月兒血清膽紅素濃度大于220.6umol/L，早產(chǎn)兒大于255umol/L3、血清結(jié)合膽紅素大于3

7、4umol/L4、血清膽紅素每天上升大于85umol/L5、黃疸持續(xù)時間較長，超過2-4周6、黃疸退而復現(xiàn),三、病理性黃疸常見病因,1、感染性與非感染性2、肝前性、肝性、肝后性肝前性：溶血性黃疸、母乳性黃疸、感染、腸肝循環(huán)增加肝性：肝炎、先天性代謝缺陷?。ò肴樘茄Y、酷氨酸血癥、糖原累積病、脂質(zhì)累積?。?、先天性遺傳性疾?。X肝腎綜合征、家族性進行性膽汁郁積、先天性非溶血性黃疸）,四、新生兒腹瀉,1、生理性腹瀉常見于母乳喂養(yǎng)

8、新生兒，每天大便5-7次不等，吃奶好，無嘔吐，亦無哭鬧及腹脹，生長發(fā)育正常。2、感染性腹瀉細菌（大腸、鼠傷寒、空腸彎曲桿菌、耶爾森氏菌、產(chǎn)氣單胞菌、金葡菌）病毒（輪狀病毒、柯薩奇B型病毒、?？刹《?、腸道腺病毒、冠狀病毒）,四、新生兒腹瀉,真菌：白色念珠菌最多寄生蟲（滴蟲、梨形鞭毛蟲、隱形孢子蟲）3、不同病原腸炎特點致病大腸：新生兒感染性腹瀉病最多病因，開始輕，逐漸加重，發(fā)熱少，大便為黃色蛋花湯或有較多粘液，有時有血絲及腥臭味

9、。,產(chǎn)腸腸毒素大腸埃希菌性腸炎,無突出臨床特點，大便以稀便及稀水便為主,侵襲性大腸埃希菌性腸炎,大便可呈痢疾樣，有粘液，有時可見肉眼膿血，每次量不多，有腥臭味。,鼠傷寒沙門氏菌感染性腸炎,早產(chǎn)兒發(fā)病較足月兒多，常為暴發(fā)感染，大便性狀為多變性為特點，一天內(nèi)大便可呈黑綠色粘稠；淺灰色，白色便；膠凍樣便或稀水樣便，有明顯腥臭味,輪狀病毒性腸炎,有明顯季節(jié)性，為秋季腹瀉常見病因，潛伏期48小時，起病急，早期合并嘔吐，有發(fā)熱，體溫可達38度，排水

10、樣便，大便色淡，稀溥或呈米湯樣，每次量多，少有粘液，腥臭味不明顯,金黃色葡萄球菌性腸炎,大便多由黃綠色轉(zhuǎn)變成暗綠色水樣便（海水樣便），有腥臭味，嚴重者有時可排出灰白色片狀或條狀偽膜。,真菌性腸炎,繼發(fā)于久治不愈的其他細菌感染或長期抗生素后，大便呈黃色或綠色稀水便，有時呈豆腐渣樣，有較多泡沫和粘液，大便鏡檢可見真菌孢子及菌絲。,五、腸旋轉(zhuǎn)不良,是造成新生兒腸梗阻的常見原因之一，男性發(fā)病多，30%發(fā)生于低出生體重兒臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)十二

11、指腸不完全梗阻癥狀。癥狀為間歇性，時輕時重。一般在生后3-5天開始嘔吐，每次喂奶后不久即吐，每日3-6次不等，嘔吐物為乳腺汁，含有膽汁，呈綠或黃色，無糞樣物。生后有胎糞排出，腹脹不嚴重，多限于上腹部，有時可見胃蠕動波，嘔吐嚴重可有脫水和消瘦。偶見完全性梗阻。其次可出現(xiàn)腸扭轉(zhuǎn)癥狀，主要為嘔吐，有的病例生后即吐但程度不重，隨即改善，以后反復發(fā)作。,六、先天性巨結(jié)腸,是一種常見的消化道發(fā)育畸形，占消化道畸第2位。男女比4：1主要病理改變在

12、遠端的痙攣腸段，巨大的結(jié)腸是功能性腸梗阻的后果。按照無神經(jīng)節(jié)腸段的延伸范圍可分5型：短段型（局限直腸下端）普通段型（肛門向上達乙狀結(jié)腸遠端）；長段型（降結(jié)腸以上）；全結(jié)腸型（全部結(jié)腸及回腸末段）；全腸無神經(jīng)節(jié)細胞癥。,六、先天性巨結(jié)腸,臨床表現(xiàn)：一般在2-6天內(nèi)即出現(xiàn)部分性甚至完全性低位腸梗阻癥狀，開始嘔吐，次數(shù)逐漸增多，嘔吐物含膽汁或糞便樣液體。80%全腹脹，部分病例可極度膨脹，可見腸型，腹部皮膚發(fā)亮，靜脈怒張。肛門指診可覺直腸內(nèi)括

13、約肌痙攣和直腸壺腥部的空虛感。,七、新生兒休克,定義休克是由于多種原因引起的以微循環(huán)障礙為特征的危重臨床綜合征病因心源性（窒息、心肌?。⊙Y（革蘭氏陰性或陽性細菌感染）低血溶量（早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血、失血性貧血及肺出血,休克分度,新生兒休克評分標準0-3分輕度休克、4-6分中度休克、7-10分重度休克,八、新生兒感染性肺炎,分類；宮內(nèi)感染（大腸、肺克、金葡、B族鏈球菌及CMV、風疹病毒）產(chǎn)時感染（桿菌較多、砂眼衣原體、解脲