新生兒疾病的常見癥狀及處理

1、新生兒疾病的常見癥狀及鑒別,昆明市第一人民醫(yī)院兒科 木 英,定義,新生兒：系指從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒。,新生兒分類,1、 根據(jù)胎齡分類 ①足月兒：胎齡≥37周至＜42足周的新生兒；②早產(chǎn)兒：胎齡＜37 足周的嬰兒；其中胎齡＜28周稱極早產(chǎn)兒；34≤胎齡＜37周稱晚期早產(chǎn)兒；③過期產(chǎn)兒：指胎齡≥42周以上的新生兒。,新生兒分類,2、 根據(jù)體重分類 ①正常體重兒：出生體重為 ≥250

2、0并≤4000g的新生兒； ②低出生體重兒：出生體重＜ 2500g，凡體重＜1500g又稱極低出生體重兒，＜1000g者稱超低出生體重兒；③巨大兒：出生體重＞4000g。,新生兒分類,3、根據(jù)體重和胎齡的關(guān)系分類 ①小于胎齡兒：出生體重在同胎齡平均體重第10百分位數(shù)以下的新生兒；②適于胎齡兒：出生體重在同胎齡平均體重第10~90百分位數(shù)新生兒；③大于胎齡兒：出生體重在同胎齡平均體重第90百分位數(shù)以上的新生兒。,新生兒分類,4、

3、 根據(jù)生后周齡分類 ①早期新生兒：指出生后1周以內(nèi)的新生兒，也屬于圍生兒，剛處于子宮內(nèi)外環(huán)境轉(zhuǎn)變階段，體內(nèi)臟器發(fā)育尚不完全，患病率與死亡率在整個(gè)新生兒期最高，需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及護(hù)理；②晚期新生兒：指出生后2～4周末的新生兒，一般情況雖已較穩(wěn)定，但護(hù)理仍屬重要。,新生兒分類,5、 高危兒指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要特殊監(jiān)護(hù)的新生兒。以下情況可列為高危兒：①母親有糖尿病史，孕期有陰道流血史、感染史、孕期吸煙、吸毒、酗酒史，母親為Rh陰

4、性血型，過去有死胎、死產(chǎn)史、性傳播病史等；②異常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子癇、子癇，羊膜早破，羊水胎糞污染，胎盤早剝，前置胎盤，各種難產(chǎn)，手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗、胎頭吸引、臀位抽出、分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等；③出生時(shí)異常，如Apgar評(píng)分低，臍帶繞頸，早產(chǎn)兒，大（?。┯谔g兒，巨大兒，過期產(chǎn)兒，低出生體重兒，各種先天性嚴(yán)重畸形和疾病等。,,新生兒疾病初起癥狀常不典型，且變化快，稍有疏忽，即可能造成嚴(yán)重后果，應(yīng)嚴(yán)密觀察。因此，

5、對(duì)新生兒常見癥狀應(yīng)有所了解。,,新生兒腹瀉,新生兒腹瀉的原因,? 1.喂養(yǎng)不當(dāng) ? 新生兒胃腸道的發(fā)育不夠成熟，消化酶比較少。 在喂養(yǎng)過程中，喂養(yǎng)次數(shù)太多、每次的量較大，或過 早添加大量淀粉類的食品，人工喂養(yǎng)時(shí)配方奶或牛奶 的溫度偏熱或偏冷，都可造成腸道蠕動(dòng)增加，大便次 數(shù)增多。,,? 2新生兒的消化功能不成熟 足月兒的消化酶除胰淀粉酶外已足夠消化蛋白質(zhì) 和脂肪，而早產(chǎn)兒各種消化酶均不足，膽酸分泌較少， 不能將脂肪乳化。同時(shí)新生兒發(fā)育又

6、比較快，所需熱 量和營養(yǎng)物質(zhì)多，一旦喂養(yǎng)或護(hù)理不當(dāng)，過早地喂養(yǎng) 奶糕、米粉等食物，就可引起消化不良，發(fā)生腹瀉。,,? 3.感染 ? ●腸道內(nèi)感染主要發(fā)生在人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)的新生兒， 由于奶具不潔而導(dǎo)致病從口入。常見新生兒流行性腹 瀉，在產(chǎn)科嬰兒室或新生兒病室內(nèi)流行，病菌經(jīng)過母親 產(chǎn)道傳給新生兒，然后由醫(yī)護(hù)人員的手將病菌擴(kuò)散開去?？捎?不同病原引起，以致病性大腸桿菌和輪狀病毒最常見，嚴(yán)重者 常常威脅生命。 ? ●腸道外感染主要是由于

7、病原體毒素的影響或神經(jīng)系統(tǒng)發(fā) 育不健全，致使消化系統(tǒng)功能紊亂，腸蠕動(dòng)增加而引起腹瀉。 這種腹瀉一般無黏液、膿血和腥臭，次數(shù)較少。在新生兒患肺 炎和敗血癥時(shí)，細(xì)菌有時(shí)也可從腸道外或血液中透過腸壁，滲 入到腸道內(nèi)，引起腸炎。 ? ●細(xì)菌和病毒的感染主要是喂養(yǎng)時(shí)母親的乳頭或內(nèi)衣不衛(wèi) 生，手洗得不干凈或配方奶、牛奶喂養(yǎng)時(shí)所用器皿不干凈，將 細(xì)菌或病毒帶給新生兒引起腹瀉。,治療注意哪些問題,? 不能濫用抗生素? 新生兒腹瀉多數(shù)為病毒所致，或由

8、于飲食不當(dāng)引起。對(duì)這些原因引起的腹 瀉抗菌藥物不但無效，反而會(huì)破壞腸道中的正常菌群，引起菌群紊亂而加 重腹瀉? 調(diào)整飲食? 不要見到寶寶腹瀉就馬上禁食。在腹瀉大量丟失水分的情況下，禁食會(huì)加 重脫水和酸中毒。同時(shí)，如果進(jìn)食太少會(huì)使寶寶處于饑餓狀態(tài)，引起腸蠕 動(dòng)增加和腸黏膜消化液分泌過多，加重腹瀉。? 注意清潔衛(wèi)生? 對(duì)人工喂養(yǎng)兒要特別注意飲食衛(wèi)生，寶寶使用的器皿一定要每天煮沸消毒 一次。 新生兒腹瀉主要靠預(yù)防，寶寶每次大便后用溫水

9、清洗臀部，然后 用軟布吸干。如果肛門周圍發(fā)紅可涂抹鞣酸軟膏，防止尿布疹及繼發(fā)感染。 同時(shí)還應(yīng)注意勤換尿布，尿布最好用柔軟的透氣好的純棉織品。,發(fā)熱與體溫不升,,新生兒正常體溫：36 ~37°C(腋溫) 環(huán)境溫度變化　可因環(huán)境濕度的變化引起，也可因衣被過暖或室溫較低造成。 脫水熱　因脫水所致體溫升高，給足夠水份，體溫即下降。 感染 肺炎、臍炎、敗血癥

10、、化膿性腦膜炎、腸炎，以及呼吸道或腸道病毒感染。,處 理,１．保暖：室溫最好保持在２０℃以上，入暖箱； ２．營養(yǎng)：及時(shí)補(bǔ)充母奶和葡萄糖可增強(qiáng)對(duì)寒冷的耐受力。經(jīng)上述方法仍不能明顯奏效時(shí)，必需及時(shí)轉(zhuǎn)兒科進(jìn)一步檢查原因，因?yàn)樾律鷥号c一般孩子不同，重癥感染時(shí)非但不發(fā)燒，往往還會(huì)出現(xiàn)體溫過低，值得引起重視。,,新生兒出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療，不主張給新生兒用退熱藥，因?yàn)橐话愠Ｓ玫耐藷崴帉?duì)新生兒常有一些毒副作用。新生兒低熱不需要退熱，

11、如果體溫高達(dá)38.5℃或39℃以上，可給予物理降溫，如“打包散熱”、降暖箱箱溫等，同時(shí)查找發(fā)熱的原因，如為環(huán)境溫度過高，則應(yīng)調(diào)整環(huán)境溫度不要高于30℃;脫水熱時(shí)，應(yīng)喂5%或10%的糖水，必要時(shí)可靜脈補(bǔ)液。有感染者，可選用適當(dāng)?shù)目咕刂委?，必要時(shí)需轉(zhuǎn)兒科進(jìn)一步診療。,呼吸困難,,呼吸困難 新生兒由于各種原因引起的呼吸急促或深慢、節(jié)律不整、三凹征和鼻翼扇動(dòng)等。 呼吸急促：R＞60~70次/分

12、 呼吸減慢：R＜15~20次/分,,呼吸困難鑒別診斷1、肺炎、濕肺2、RDS3、膈疝4、食管閉鎖及食管氣管瘺5、肺出血6、先心病,處 理,監(jiān)護(hù)：體溫、反應(yīng)、面色、奶量、呼吸、心率、血氧、血?dú)獾?，給予氧療（注意氧氣流量及濃度）經(jīng)氧療后癥狀無改善，立即轉(zhuǎn)兒科，必要時(shí)需機(jī)械通氣。,新生兒驚厥,,,驚厥驚厥是許多疾病的一個(gè)癥狀，也是新生兒常見急癥，它既可為良性，也可使病情兇險(xiǎn)的一種表現(xiàn)。近來研究證明，驚厥對(duì)新生兒期后腦的發(fā)

13、育有影響，可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，因此一旦發(fā)現(xiàn)驚厥必須緊急尋找病因，并立即給予處理。,驚厥,新生兒驚厥的動(dòng)作有時(shí)與正?；顒?dòng)不易區(qū)別，這給醫(yī)生和家長的判斷帶來很大困難。檢查新生兒有無驚厥，必須把嬰兒被包全部打開，仔細(xì)觀察自然姿勢和自發(fā)動(dòng)作。,驚厥,正常足月兒肢體均有一定張力，以屈肌占優(yōu)勢，故四肢保持在屈曲狀態(tài)，兩手緊握拳，大拇指內(nèi)收。被包打開后，由于肢體束縛被解除，皮膚受到寒冷刺激，肢體即出現(xiàn)粗大震顫樣自發(fā)動(dòng)作，或徐緩的、無規(guī)則的、抽搐樣的

14、手足徐動(dòng)，有時(shí)可見踝部、膝部和下頦的抖動(dòng)。這些無意識(shí)、不協(xié)調(diào)的動(dòng)作是由皮層下中樞支配，在新生兒期出現(xiàn)并無病理意義，但應(yīng)注意與驚厥動(dòng)作區(qū)別。,驚厥,突然出現(xiàn)的肌張力改變、持續(xù)性的伸肌強(qiáng)直，反復(fù)迅速的肢體某一部位抽搐，以及陣發(fā)性痙攣是具有病理意義的。,驚厥,新生兒驚厥的臨床表現(xiàn)可分為五種類型：輕微型、強(qiáng)直型、多灶性陣攣型、局灶性陣攣型、肌陣攣型。 　　1、輕微型：見于足月兒和早產(chǎn)兒，表現(xiàn)為凝視、斜視、眨眼運(yùn)動(dòng)；吸吮、咀嚼樣口-頰-舌運(yùn)動(dòng)；

15、單一肢體震顫，固定或四肢踩踏板或劃船運(yùn)動(dòng)以及呼吸暫停發(fā)作等。 　　2、強(qiáng)直型：多見于早產(chǎn)兒，為四肢強(qiáng)直性抽搐。表示病情嚴(yán)重，有腦器質(zhì)性病變。,驚厥,3、多灶性陣攣型：見于足月兒，以多個(gè)肢體振幅小，頻率1～3次/秒的肌肉痙攣為特征，可由一側(cè)轉(zhuǎn)到另一側(cè)肢體，多伴意識(shí)喪失。 　　4、局灶性陣攣型：多見于足月兒，以同側(cè)單或雙肢體局限性痙攣為特征，但無定位意義，多不伴意識(shí)喪失。 　　5、肌陣攣型：見于足月兒和早產(chǎn)兒，以單個(gè)或多個(gè)肢體同步、對(duì)

16、稱性急速屈曲痙攣為特征，上肢比下肢明顯。表明有彌漫性腦損害。,驚厥,新生兒驚厥應(yīng)迅速進(jìn)行病因論斷，盡可能針對(duì)病因給予特異治療。一旦發(fā)現(xiàn)驚厥應(yīng)盡快到醫(yī)院就診或由產(chǎn)科轉(zhuǎn)新生兒科處理。多見于： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病　顱內(nèi)出血、HIE、腦膜炎、核黃疸及腦發(fā)育畸形等。 破傷風(fēng)　常于出生后4～6天出現(xiàn)，伴牙關(guān)緊閉、抽搐、角弓反張等。,驚厥,代謝紊亂　低鈣血癥，出生后一周內(nèi)出現(xiàn)煩躁不安、驚跳、震顫、屏氣、喉痙攣以至驚厥；低血糖，多見于早產(chǎn)兒、小樣兒、

17、過期產(chǎn)兒、母親患有糖尿病等，于出生后數(shù)小時(shí)至一周內(nèi)出現(xiàn)震顫、陣發(fā)性紫紺、反應(yīng)遲鈍、厭食、哭聲弱及體溫不升等。低鈉、高鈉、低鎂血癥、維生素B6依賴癥。,驚厥,藥物撤退綜合癥：胎兒通過胎盤接受麻醉藥或巴比妥類藥物，生后藥物中斷可發(fā)生驚厥。常伴有激惹、抖動(dòng)、嘔吐、腹瀉。驚厥通常在生后24~48小時(shí)開始。,處 理,1.病因治療 有些驚厥一旦病因消除可很快停止，不需要止驚劑治療。(1)病因明確者：采用對(duì)癥治療。如顱內(nèi)感染、低血糖、低血鈣、