新生兒常見疾病簡介ppt課件

1、新生兒常見疾病簡介,,一、概念,（一）新生兒（neonate,newborn)：指臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒。 （二）圍產(chǎn)期(perinatal period)：妊娠28周至生后7天。,二、新生兒的分類,（一）根據(jù)胎齡分類： 足月兒: 37周≤胎齡(GA)<42周 (full term infant) 早產(chǎn)兒： 28周≤ GA <37周 (pret

2、erm infant) 過期產(chǎn)兒： GA ≥ 42周 (post-term infant),（二）根據(jù)體重分類： 低出生體重兒: BW4000克 (giant infant),低出生體重兒( low birth weight，LBW )大多是早產(chǎn)兒，也有足月或過期小于胎齡兒,BW<1500g 稱極低出生體重 (very low birth weight，VLBW)兒,BW<

3、1000g 稱超低出生體重 (extremely low birth weight，ELBW)兒,其 中,,,巨大兒,正常體重兒,極低出生體重兒,超低出生體重兒,（三）根據(jù)體重與胎齡的關系分類：小于胎齡兒: BW于同胎齡平均體重 (SGA) 第10百分位以下適于胎齡兒： BW于同胎齡平均體重 (AGA) 第10~第90百分位大于胎齡兒： BW于同胎齡平均體重

4、 (LGA) 第90百分位以上,（四）根據(jù)生后周齡分類： 早期新生兒: <7天 晚期新生兒：7天—28天,（五）高危兒(high risk infant)： 1.母親有疾病史的新生兒 2.母孕史異常的新生兒 3.異常分娩的新生兒 4.出生時異常的新生兒 5.兄姐在新生兒期有因疾病死亡者 正常新生

5、兒以外的各種新生兒,新生兒病房分級,Ⅰ級新生兒病房：普通嬰兒室Ⅱ級新生兒病房：普通新生兒病房Ⅲ級新生兒病房：新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）,新生兒病房分級管理,三、常見的幾種特殊生理狀態(tài)：,,⑴生理性體重下降 ⑵生理性黃疸 ⑶ 乳腺腫大和假月經(jīng) ⑷ “馬牙”和“螳螂嘴” (5)新生兒紅斑及粟粒疹,生理性黃疸 （見新生兒黃疸節(jié)）,部位 口腔上腭中線和齒齦形狀 黃白色、米粒大小的 小顆粒原因

6、上皮細胞堆積或粘液 腺分泌物積留形成 數(shù)周后可自然消退,“馬 牙”,,,男女新生兒 生后4～7天 乳腺如蠶豆或核桃大小 2～3周消退 切忌擠壓→感染！ 母體雌激素中斷所致,乳腺腫大,,,女嬰 生后5～7天 陰道流出少許血性分泌物 或大量非膿性分泌物 可持續(xù)1周 來自母體的雌激素中斷所致,假月經(jīng),生后1～2天頭部、軀干及四肢大小不等的多形性斑丘疹 1～2天后自然消失,新生兒

7、紅斑,,,,,,,,新生兒濕疹,毒性紅斑,鼻尖、鼻翼、顏面部 皮脂腺堆積形成 小米粒大小、黃白色皮疹 脫皮后自然消失,粟 粒 疹,（三）正常足月兒護理,1.保暖： 2.喂養(yǎng)： 3.呼吸管理：,4.皮膚粘膜護理：5.預防接種:6.新生兒篩查：,四、新生兒常見疾病,,（一）新生兒窒息,臨床表現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窒息新生兒窒息多臟器受損癥狀,Apgar評分法,單獨的Apgar評

8、分不應作為評估低氧或產(chǎn)時窒息以及神經(jīng)系統(tǒng)預后的唯一指標，尤其是早產(chǎn)兒或存在其他嚴重疾病時。,目前國內(nèi)外多數(shù)學者觀點,注意事項 分秒必爭，產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同進行 嚴格執(zhí)行ABCDE方案 呼吸、心率和皮膚顏色是評價的三大體征遵循 →,,循環(huán)往復，至完成復蘇,→,體溫、呼吸、心率 血壓、尿量、膚色 窒息所致多器官損傷,復蘇后觀察監(jiān)護,,并發(fā)癥嚴重,,轉(zhuǎn)運,,NICU,,（二）新生兒黃疸,生理性黃疸病理性黃疸,,生理

9、性黃疸—特點,一般情況好,無其他臨床表現(xiàn),不需要治療.出現(xiàn)時間： 出現(xiàn) 高峰 消退足月兒 生后2—3天 4—5天 14天內(nèi) 早產(chǎn)兒 生后3—5天 5—7天 3—4周3. 程度: 血清總膽

10、紅素超過正常高限 每日總膽紅素升高﹤85µmol/L(5mg/dl) 結(jié)合膽紅素﹤34µmol/L(2mg/dl),黃疸程度超過正常高限,,病理性黃疸 — 特點:,時間：出現(xiàn)早, 24小時內(nèi) 持續(xù)時間長，足月兒﹥2 周 早產(chǎn)兒﹥4周

11、 退而復現(xiàn)程度重： 血清總膽紅素 每日總膽紅素升高 血清結(jié)合膽紅素出現(xiàn)任何與膽紅素增高相關的臨床表現(xiàn),,超過上述生理界限值,病理性黃疸,新生兒黃疸干預的推薦方案,中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組中國實用兒科雜志2001年8月第16卷第8期501-502頁,原 則：,1、評估患兒是否存在膽紅素腦病的高危因素，如有，應盡早干預。2、生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸者，應積極光療、查

12、找病因。3、出生24h后出現(xiàn)黃疸者，出院前至少檢查1次血清膽紅素，出院后48h，應在醫(yī)院或社區(qū)檢查1次膽紅素，以監(jiān)測膽紅素水平。4、生后7天內(nèi)（特別是3天內(nèi)）黃疸接近但未達干預標準者，應嚴密監(jiān)測膽紅素，無監(jiān)測條件者，應放寬干預標準。5、光療失敗指光療4~6h，血清膽紅素仍上升8.6μmol/(L*h)。應準備換血。,藍光治療,,未結(jié)合膽紅素在 光作用下發(fā)生異構(gòu)， 由脂溶性轉(zhuǎn)為水溶性， 可經(jīng)膽汁﹑ 尿排出。

13、 藍光最有效 （425-475nm） 注意保護眼、外生 殖器、肛門。,,①移除 血清中特異血型抗體 致敏紅細胞 膽紅素 ②防膽紅素腦病 ③糾正貧血,,外周A、V同步換血,換血治療,,（三）早產(chǎn)兒,正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點,,,簡易胎齡評估,,呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng),血液系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)體溫能

14、量及體液代謝免疫系統(tǒng),正常足月兒與早產(chǎn)兒生理特點,,呼吸系統(tǒng)： 呼吸快 40～60次/分 腹式呼吸為主、不規(guī)則,,,特發(fā)性呼吸暫停,肺透明膜病,慢性肺疾?。–LD）,早產(chǎn)兒易發(fā)生,,循環(huán)系統(tǒng)：三大血液動力學改變,,1. 胎盤—臍血循環(huán)終止,2. 肺循環(huán)建立,3. 卵圓孔、A導管關閉,早產(chǎn)兒特點：心率快，血壓低，毛細血管脆性高,,消化系統(tǒng)：食管下段括約肌松弛，水平胃 消化道通

15、透性高 淀粉酶、UDPGT酶不足 胎糞為墨綠色 早產(chǎn)兒常出現(xiàn)：哺乳困難 胎糞排出延遲 肝功能更不成熟：,,VitK缺乏

16、 黃疸較深,,泌尿系統(tǒng)：腎小球濾過功能差 腎小管濃縮稀釋功能差早產(chǎn)兒 易發(fā)生：水腫或脫水 晚期代謝性酸中毒,血液系統(tǒng)：HbF為主 Hb含量高 血容量85~100 ml/Kg W

17、BC分類變化 VitK儲備不足 早產(chǎn)兒 易出現(xiàn)自發(fā)性出血,,神經(jīng)系統(tǒng)：腦相對大、脊髓相對長 原始反射：覓食反射 吸吮反射

18、握持反射 擁抱反射 早產(chǎn)兒反應泛化 肌張力低 原始反射不易引出,體溫調(diào)節(jié)：體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善 皮膚體表面積大 棕色脂肪化學產(chǎn)

19、熱 中性溫度（neutral temperature) 早產(chǎn)兒寒冷時更易發(fā)生低體溫、硬腫； 環(huán)境溫度過高體溫亦易升高。,,,免疫系統(tǒng)： 特異、非特異免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟： 皮膚粘膜薄嫩易損傷 分泌型IgA缺乏 IgA和IgM不能通過胎盤 T細胞免疫功能低下 早產(chǎn)兒

20、免疫功能更差，易發(fā)生感染,,能量和體液代謝： 熱量：基礎熱量消耗為50kcal/kg 每日總熱量約需100~120kcal/kg 液量：第1天需水量為每日60~100ml/kg 以后每日增加30ml/kg 早產(chǎn)兒所需熱量及液量相對較多,,,,,,,,,,,日齡,,1,風險疾病,2,3,4,5,6,7,14,28,N

21、RDS,呼吸暫停,顱內(nèi)出血,硬腫癥高膽NEC,感染,晚期代謝性酸中毒,貧血維生素缺乏支氣管肺發(fā)育不良腦白質(zhì)發(fā)育不良,早產(chǎn)兒常見風險疾病,,動作輕柔體溫管理：保暖（輻射臺、暖箱）呼吸管理：保持呼吸道通暢，注意觀察呼吸暫停情況（CPAP、機械通氣）喂養(yǎng)及營養(yǎng)：喂奶后，注意觀察胃食道返流情況。非營養(yǎng)性吸吮，管飼。補充維生素及微量元素。避免感染：加強皮膚、口腔護理，減少空氣污染。其他：新生兒撫觸,早產(chǎn)兒注意事項,暖箱保暖,,

22、輻射臺保暖,鼻飼,,（三）新生兒感染,病因,感染途徑：產(chǎn)前感染：與孕婦存在的明顯感染有關，如羊膜腔內(nèi)的感染。產(chǎn)時感染：與胎兒通過產(chǎn)道時被細菌感染有關。產(chǎn)后感染：最常見，從臍部、皮膚、粘膜、呼吸道、消化道等。自身因素：免疫功能低下。,臨床表現(xiàn),一般表現(xiàn)：精神食欲欠佳，哭聲減弱，體溫不穩(wěn)定較早出現(xiàn)。精神萎靡，嗜睡。不吃，不動，不哭，面色不好、體溫不穩(wěn)、體重不增。體質(zhì)較壯兒高熱，體弱兒體溫不升。,如出現(xiàn)以下特殊表現(xiàn)時，常提示敗血癥

23、可能：,黃疸：可為敗血癥唯一表現(xiàn)。肝脾大：出現(xiàn)較晚。出血傾向。休克表現(xiàn)。其他：中毒性腸麻痹（腹脹，腸鳴音消失），腦膜炎等。,78,實驗室檢查,血常規(guī)：WBC升高，血沉加快CRP、PCT增高、血糖降低3. 細菌培養(yǎng)：臍部分泌物、咽拭子、血培養(yǎng),治療原則,抗生素：殺菌、聯(lián)合、劑量要足、足療程合理選擇抗生素早期、足量、靜脈給藥療程： G+菌2周；G-菌3周 一般為7～14天；重癥和化腦可延長療程清除局部病灶,治