醫(yī)學藥店常見急、慢性鼻炎用藥

1、急、慢性鼻炎冶療用藥,1、鼻子的保護功能 （1）加溫作用 （2）加濕作用 （3）過濾潔凈作用 2、鼻子的呼吸功能 3、鼻子的其他功能。鼻子除了保護人體和呼吸功能外，還要聞香納臭，這就是嗅覺的功能。鼻腔和鼻竇還能在說話、唱歌時形成共鳴，發(fā)出充沛渾厚的鼻音來，這就是鼻子的共鳴功能。另外，鼻甲周期有利于睡眠翻身，解除疲勞。鼻竇還可減輕顱骨重量，緩沖暴力對腦部的沖擊，維持頭部平衡等等。,我們鼻子的作用,鼻,鼻病通常是由于

2、傷風感冒繼發(fā)感染及環(huán)境的刺激而引起的。在藥房常見的鼻病有急性鼻炎、鼻黏膜慢性炎癥（慢性鼻炎）、過敏性鼻炎和慢性鼻竇炎等疾病。,急性鼻炎,,病理病因,急性鼻炎是鼻腔粘膜的急性炎癥，俗稱“傷風”，以冬、春、秋氣候多變季節(jié)發(fā)病較多。常見的致病病毒為鼻病毒、腺病毒、流感和副流感病毒等。細菌感染常為繼發(fā)性，如鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。常因在受涼、潮濕、過度疲勞等全身抵抗力或鼻粘膜防御功能下降時，病毒趁虛侵入而發(fā)病。,臨床表現(xiàn),常有全身不

3、適、畏寒、發(fā)熱、食欲不振、頭痛、鼻腔及鼻咽部干燥、灼熱感、鼻發(fā)癢、頻發(fā)性打噴嚏，檢查鼻腔粘膜充血呈鮮紅色、干燥、有分泌物。,診斷要點,1、發(fā)病前可能有接觸急性鼻炎患者、受涼、過度疲勞等病史。2、自覺咽干、四肢倦怠、頭脹痛、發(fā)熱及全身不適。 3、鼻內干燥、燒灼和發(fā)癢感。打噴嚏，流大量清涕，鼻塞，嗅覺減退。4、鼻粘膜彌漫充血腫脹，有大量水樣或粘液樣分泌物（后期可為膿性）。,鑒別診斷,根據病史、癥狀及體征，診斷本病并不困難，但應與過敏性

4、鼻炎、流感相鑒別，小兒應注意與百日咳、麻疹、猩紅熱相鑒別。,并發(fā)癥,容易引起急性化膿性鼻竇炎、急性中耳炎，向下擴散易致咽炎、喉炎。,治療,一、以對癥治療為主。,2、局部治療,原則是保護鼻黏膜，消除鼻粘膜腫脹，保持鼻腔呼吸道的通暢和分泌物的順利排出。常用的有鹽酸麻黃堿滴鼻液，呋麻滴鼻液，滴通鼻炎水。⑴鹽酸麻黃堿滴鼻液，呋麻滴鼻液不良反應：偶見一過性輕微燒灼感，干燥感，頭痛，頭暈，心率加快注意事項：①鼻腔干燥、萎縮性鼻炎禁用。

5、 ②冠心病、高血壓、甲狀腺功能亢進、糖尿病、窄角型青光眼患者慎用。鹽酸麻黃堿滴鼻液，滴鼻，一日3-4次呋麻滴鼻液，滴鼻用。一次1-3滴，一日3-4次。 ⑵滴通鼻炎水：外用滴鼻，一次2～3滴，一日3～4次。,3、改善鼻塞、流涕藥,*氨咖黃敏膠囊(速效傷風膠囊)、*布洛偽麻分散片（托安）、*復方氨酚烷胺膠囊（盡克）、新康泰克(美撲偽麻片)、白加黑感冒片等。不良反應：為輕度乏力、惡心、上腹不適、食欲不振

6、、口干等。注意事項：①上述藥品大多有嗜睡作用服藥期間不得駕駛機、車、船、從事高空作業(yè)、機械作業(yè)及操作精密儀器；②服藥期間忌酒；③心臟病、高血壓、甲狀腺疾病、糖尿病、前列腺肥大等患者慎用，孕婦及哺乳期婦女，肝、腎功能不全者慎用；④活動期消化道潰瘍患者禁用。,二、抗病毒,鹽酸嗎啉胍片、利巴韋林含片或顆粒,輔助治療,1、辛夷花6克,蘇葉9克,姜、蔥適量，煎水服,每天1劑,連服3～5劑。2、桑葉9克,菊花6克,甜杏仁9克,粳米60克

7、，前2味藥煎水去渣,加甜杏仁、粳米煮粥食，每日1劑。,慢性鼻炎,,病理病因,鼻黏膜慢性炎癥（慢性鼻炎）的病因很多，但多數(shù)是急性鼻炎（一般稱為傷風）反復發(fā)作的結果。外界環(huán)境，如有害的刺激性氣體長期影響，也是致病的原因。鼻黏膜慢性炎癥（慢性鼻炎）分為慢性單純性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎其中在藥房較為常見是慢性單純性鼻炎。,診斷要點,1、慢性單純性鼻炎（1）鼻塞：常為間歇性或交替性鼻塞，即左側臥時左鼻腔阻塞，右側臥時右鼻腔阻塞，白天或活動后減輕。

8、（2）鼻涕多：粘液性、粘液膿性或膿性分泌，說話時伴閉塞性鼻音重。（3）可有嗅覺減退，頭昏頭脹，咽部不適。（4）鼻腔檢查：鼻粘膜彌漫性充血、鼻甲腫脹、粘膜表面或僅于鼻腔底部有分泌積聚，而中鼻道及嗅溝沒有膿液，臨床上憑這點可和副鼻竇炎相區(qū)別。,2、慢性肥厚性鼻炎 肥厚性鼻炎主要是鼻粘膜因慢性炎癥而逐漸變厚，收縮功能減退。（1）持續(xù)性鼻塞，鼻音較顯著，伴常張口呼吸，嗅覺多減退。 （2）鼻涕稠厚，呈粘液性或粘膿性，量少而稠，不易擤出

9、。由于鼻涕后流，刺激咽喉致有咳嗽、多痰。（3）鼻鏡檢查：鼻甲黏膜增生肥大呈暗紅色或蒼白色，表面凹凸不平呈桑椹樣或結節(jié)狀。,治療,1、局部治療：原則是保護鼻黏膜，消除鼻粘膜腫脹，保持鼻腔呼吸道的通暢和分泌物的順利排出。常用的有鹽酸麻黃堿滴鼻液，呋麻滴鼻液，滴通鼻炎水。⑴鹽酸麻黃堿滴鼻液，呋麻滴鼻液不良反應：偶見一過性輕微燒灼感，干燥感，頭痛，頭暈，心率加快。注意事項：①鼻腔干燥、萎縮性鼻炎禁用；

10、 ②冠心病、高血壓、甲狀腺功能亢進、糖尿病、窄角型青光眼患者慎用。鹽酸麻黃堿滴鼻液，滴鼻，一日3-4次呋麻滴鼻液，滴鼻用。一次1-3滴，一日3-4次。 ⑵滴通鼻炎水：外用滴鼻，一次2～3滴，一日3～4次。,2、抗生素：常用的有β內酰胺類,⑵大環(huán)內酯類藥,如*羅紅霉素、*阿奇霉素、*克拉霉素等。,3、中成藥,鼻炎康片，用于急慢性鼻炎，過敏性鼻炎?？诜看?片，每日3次，孕婦慎用。*鼻炎寧膠囊，清濕熱，通鼻竅，疏肝氣，健脾胃。用于

11、慢性鼻炎，慢性副鼻竇炎，過敏性鼻炎?？诜淮?粒，一日3次。*通竅鼻炎片（中智），散風消炎，宣通鼻竅，用于鼻淵，鼻塞，流涕，前額頭痛；鼻炎，鼻竇炎及過敏性鼻炎和體虛自汗，反復感冒?？诜?，一次5～7片，一日3 次。,4、增強免疫力,增強免疫力：可減少急性發(fā)作的次數(shù)，縮短病程。*轉移因子口服液，口服，一次1支，一日2次。匹多莫德片（萬適寧） 口服，開始兩周每次0.8g，一日2次。隨后減為每次0.8g，一日1次。,過敏性鼻炎,噴,病理

12、病因,過敏性鼻炎又稱變應性鼻炎，是鼻腔粘膜的變應性疾病。臨床上分為常年性和季節(jié)性鼻炎兩種。一般特定發(fā)生在具有過敏性體質的人身上。過敏性體質與基因有關，通常為遺傳所致。過敏性鼻炎患者大多有過敏家族史，但近年由于工業(yè)化進程的加快，大氣污染加劇，使有些原本非過敏性體質的人也演變成過敏性體質。過敏原使機體釋放組織胺，組織胺是可以引起一系列過敏癥狀的最主要物質。,診斷要點,1．具有典型的過敏癥的病史（包括過敏性疾病家族史、本人嬰幼兒濕疹或哮喘病史

13、）和典型的臨床癥狀。2．過敏性鼻炎癥狀的主要表現(xiàn)為鼻癢（呈陣發(fā)性發(fā)作，有一定的時間性和規(guī)律性）、噴嚏頻頻、流清鼻涕、鼻塞等癥狀，這些癥狀可自行或經治療后消失。但該注意這些癥狀并不一定都是過敏性的，過敏性鼻炎患者往往伴有過敏性結膜炎的癥狀如眼癢、流淚等。檢查：見鼻粘膜水腫，以下鼻甲為甚，粘膜呈蒼白色，鼻腔內有大量水樣分泌物，反復發(fā)作者，鼻甲粘膜增生肥厚，有鼻息肉樣變性或鼻肉形成。,治療,1、脫敏療法：根據情況到醫(yī)院注射特異性變態(tài)反應疫苗

14、（特異性抗原）對過敏性鼻炎可有一定的預防效果。,脫敏療法又稱減敏治療，或稱特異性免疫治療方法，是將不能避免的并經皮膚試驗或其他方法證實或懷疑的主要抗原性物質，制成一定濃度的浸出液，以逐漸遞增劑量及濃度的方法進行注射，通過反復給病人注射特異性抗原，促使體內產生相應的抗體。,2、糖皮質激素吸入,可以全面控制鼻部炎癥，預防復發(fā)，更重要的是可以同時預防和控制哮喘的氣道炎癥，是過敏性鼻炎的首選給藥方式。常用的有布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特）、丙酸氟

15、替卡松鼻噴霧劑（輔舒良）、*曲安奈德鼻噴霧劑注意事項：伴有鼻部真菌感染和皰疹的患者，肺結核患者慎用。布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特）：成人及6歲以上兒童，開始時每個鼻孔各2噴,早晚各1次.一日最大用量不超過8噴(256μg).癥狀緩解后每天每個鼻孔噴1次,每次1噴。（6歲以下慎用）丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（輔舒良）：成人兒童（12歲以上）一日1次，每個鼻孔各2噴，以早晨用藥為好。維持劑量為一日1次，每個鼻孔1噴。4-11歲兒童，一日1次，

16、每個鼻孔各1噴。*曲安奈德鼻噴霧劑：成人和 12 歲以上的兒童：一天1次，每次各鼻孔兩噴。 4-12 歲的兒童：一天1次，每次各鼻孔一噴。,3、口服激素類藥,臨床上常用沖擊療法：強的松片，口服，一日1次，一次15mg，在早上8點餐后服用。,4、抗組胺藥,通過拮抗H1受體，具有抑制血管滲出、減少組織水腫和抑制平滑肌收縮的效果。第一代抗組胺藥：常用的有馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）、苯海拉明不良反應：嗜睡、輕微口干、眩暈、惡心。注意事項：

17、①癲癇病人,嬰兒及哺乳期婦女禁用。車輛駕駛員，高空作業(yè),機器操作者禁用； ②低血壓、前列腺肥大、膀胱梗阻、青光眼、甲亢及高血壓病人慎用。用法：馬來酸氯苯那敏片（撲爾敏），口服，一次4mg，一日3次。鹽酸苯海拉明片， 口服，一次25～50mg,一日2～3次。,第二代抗組胺藥,⑴特非那定片不良反應：①偶見頭痛、胃腸功能紊亂、皮疹、口干；②有心臟毒副作用可致心律失常。注意事項：①心血管系統(tǒng)疾病者慎用；

18、 ②6歲以下兒童、老年人、孕婦及哺乳期婦女慎用。用法： 口服，一次30～60mg，一日2次。,⑵酮替芬片、西替利嗪,不良反應：常見有嗜唾、倦怠、口干、惡心等胃腸道反應。注意事項：①車輛駕駛員，機械操作者以及高空作業(yè)者工作時禁用； ②孕婦及哺乳期婦女慎用或禁用。酮替芬片：口服，一次半片或1片，一日2次。鹽酸西替利嗪片：口服，成人一次10mg，一日1次，6～11歲兒童，根據癥狀的嚴重程度不同，推薦起始劑量為5

19、mg或10mg，一日1次。2～5歲兒童，推薦起始劑量為2.5mg，一日1次；最大劑量可增至5mg，一日1次，或2.5mg每12小時1次。,⑶*氯雷他定片（億菲）不良反應：常見不良反應有乏力、頭痛、嗜睡、口干、胃腸道不適包括惡、胃炎以及皮疹等。注意事項：嚴重肝功能不全者、妊娠期及哺乳期婦女慎用。用法：口服，成人和體重大于30公斤的兒童一次10mg，一日1次。體重小于或等于30公斤的兒童，一日1次，一次5mg。,第三代抗組胺藥,⑴鹽酸

20、左西替利嗪片不良反應：常見的有嗜睡 口干 頭疼 乏力等。注意事項①肝功能障礙者、高空作業(yè)，駕駛或操作機器期間慎用②避免與鎮(zhèn)靜劑、酒同服③孕婦及哺乳期婦女禁用。用法：口服 成人及6歲以上兒童用量為一日1次一次1片 ，2-6歲兒童 一日1次 ，一次半片 。⑵地氯雷他定片不良反應：常見的有疲倦、口干、頭痛等。注意事項：12歲以下兒童、孕婦及哺乳期婦女慎用。用法：口服，一日1次，一次１片。,5、中成藥,鼻炎康片，用于急慢性鼻炎

21、，過敏性鼻炎?？诜?，每次4片，每日3次。孕婦慎用。*鼻炎寧膠囊，清濕熱，通鼻竅，疏肝氣，健脾胃。用于慢性鼻炎，慢性副鼻竇炎，過敏性鼻炎?？诜?，一次5粒，一日3次。*通竅鼻炎片（中智），散風消炎，宣通鼻竅，用于鼻淵，鼻塞，流涕，前額頭痛；鼻炎，鼻竇炎及過敏性鼻炎和體虛自汗，反復感冒?？诜?，一次5～7片，一日3 次。,6、中藥配方：玉屏風散加減（供參考）,防風10克、白術12克、黃芪20~30克、黨參10克、茯苓15克、牡蠣20克、五味

22、子15克、炙甘草10克、辛夷10克、蒼耳子10克。,慢性鼻竇炎,,病理病因,慢性鼻竇炎多繼發(fā)于急性鼻竇炎。常見的致病菌為肺炎鏈球菌、鏈球菌、葡萄球菌、流流感嗜血桿菌和厭氧菌等。它與變態(tài)反應體質、鼻竇引流受阻、人體抵抗力弱或病菌毒力強都有密切關系，多數(shù)病人無明顯的全身癥狀，一般有不同程度的頭昏、精神不振、易疲倦、記憶力下降等，最常見的癥狀是鼻塞、流膿、流鼻涕、嗅覺不靈等。,診斷要點,（1）局部癥狀：膿涕為慢性鼻竇炎的主要癥狀，分泌物呈粘膿

23、性或膿性，伴臭味。鼻塞呈持續(xù)性，以鈍痛或悶痛性頭痛并因鼻塞而伴有嗅覺減退或消失。檢測鼻腔粘膜慢性充血、腫脹或肥厚。（2）全身癥狀：多不明顯，主要有精神不振、易倦、頭昏、記憶力減退、注意力不集中、工作質量下降。,治療,1、局部治療：原則是保護鼻黏膜，消除鼻粘膜腫脹，保持鼻腔呼吸道的通暢和分泌物的順利排出。常用的有鹽酸麻黃堿滴鼻液，呋麻滴鼻液，滴通鼻炎水。⑴鹽酸麻黃堿滴鼻液，呋麻滴鼻液不良反應：偶見一過性輕微燒灼感，干燥感，頭痛，頭暈

24、，心率加快。注意事項：①鼻腔干燥、萎縮性鼻炎禁用；②冠心病、高血壓、甲狀腺功能亢進、糖尿病、窄角型青光眼患者慎用；③通常早期滴用效果明顯，后期效果差，故滴鼻液不宜長期應用，以免發(fā)生藥物性鼻炎，導致鼻塞加重。鹽酸麻黃堿滴鼻液，滴鼻，一日3-4次。呋麻滴鼻液，滴鼻用。一次1-3滴，一日3-4次。 ⑵滴通鼻炎水：外用滴鼻，一次2～3滴，一日3～4次。,2、中成藥,*通竅鼻炎片（中智），散風消炎，宣通鼻竅，用于鼻淵，鼻塞，流涕，前

25、額頭痛；鼻炎，鼻竇炎及過敏性鼻炎和體虛自汗，反復感冒?？诜?，一次5～7片，一日3 次。 *鼻炎寧膠囊，清濕熱，通鼻竅，疏肝氣，健脾胃。用于慢性鼻炎，慢性副鼻竇炎，過敏性鼻炎?？诜?，一次5粒，一日3次。 鼻竇炎口服液，用于慢性鼻炎、鼻竇炎?？诜看?支，每日3次。20日為一個療程。鼻涕清稀的虛癥患者忌用。忌煙、酒、辛辣、魚腥食物。鼻淵舒，用于急慢性鼻炎、鼻竇炎?？诜z囊每次3粒，每日3次?？诜好看?次，每日2-3次。孕婦慎用。

26、本品含細辛、蒼耳子，不宜久服。,3、抗菌消炎藥,可根據病情適當選用。常用的有β內酰胺類和大環(huán)內酯類。,4、增強免疫力,減少急性發(fā)作的次數(shù)，縮短病程，減輕發(fā)作的程度。*轉移因子口服液，口服，每次1支，每日2次。匹多莫德片（萬適寧）口服，開始兩周每次0.8g，一日二次。隨后減為每次0.8g，一日1次。,聯(lián)合用藥,低消費：呋麻滴鼻液＋*通竅鼻炎片中消費：滴通鼻炎水＋*頭孢拉定膠囊＋*通竅鼻炎片高消費：*鼻炎寧膠囊＋*阿莫西林克拉維酸鉀

27、分散片＋匹多莫德片（萬適寧）千柏鼻炎片或藿膽丸+鼻炎噴劑+*大蒜油膠囊或*葡萄籽膠囊,輔助治療,1、自我按摩治療 2、濕熱敷： 熱敷對鼻竇炎有消炎、消腫作用，可促進炎癥消散，減輕癥狀。每次熱敷時間應不少于20分鐘，每日1-2次。3、靈芝煲湯：增強免疫力 赤靈芝10克、蟲草子實體15克、無花果15克、杞子15克、紅棗10克、瘦肉300克煲湯。4、辛夷花10克，雞蛋3個（先煮熟后去蛋殼放入）煲水飲用。5、紫河車