藥店常見婦科疾病

1、藥店婦科常見疾病,整理：桂花,內(nèi)生殖器,,女性外生殖器特點,女性的外生殖器構(gòu)造復(fù)雜，皮膚、黏膜皺褶較多，既有汗腺、皮脂腺，又有前庭大腺和宮頸、陰道的分泌物，還有月經(jīng)來潮。前毗鄰尿道口，后有肛門，局部潮濕，易受污染；生育年齡婦女性活動頻繁，且陰道是分娩，宮腔操作的必經(jīng)之道，容易受到損傷及外界病原體的感染；絕經(jīng)后婦女及嬰幼兒雌激素水平低，局部抵抗力下降，也易發(fā)生感染，因此更容易患陰道炎。外陰及陰道炎癥可單獨存在，也可同時并存,正常月經(jīng)的

2、臨床表現(xiàn),正常月經(jīng)具有生理周期，間隔為21-35天，平均為28天每次月經(jīng)持續(xù)周期稱經(jīng)期，為2-7天出血的第1天為月經(jīng)周期的開始，兩次月經(jīng)第1天的間隔時間成為一個月經(jīng)周期月經(jīng)開始的初12小時一般月經(jīng)量少，第2-3天出血量最多，第3天月經(jīng)量迅速減少，正常月經(jīng)量為30-50ml，超過80ml為多,一個月經(jīng)周期子宮內(nèi)膜的變化,增殖期：月經(jīng)周期的第5-14天分泌期：月經(jīng)周期第15-28天月經(jīng)期：月經(jīng)周期的第1-4天,女性生殖道的自潔作用

3、,外陰：兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿道口，防止外界微生物污染陰道：陰道口閉合；陰道分泌物中的黏蛋白可形成網(wǎng)狀的屏障；生理情況下雌激素使陰道上皮增生增厚并富含糖原；陰道中存在的乳酸桿菌可使糖原分解為乳酸，維持正常陰道的酸性環(huán)境子宮頸：宮頸內(nèi)口緊閉宮頸黏膜分泌大量的粘液形成粘液栓子宮內(nèi)膜：育齡期的子宮內(nèi)膜周期性脫落輸卵管：粘膜上皮細胞的纖毛向?qū)m腔的擺動；輸卵管的蠕動生殖道的免疫系統(tǒng),陰道流血,引起陰道流血的常見原因有以下6類

4、：卵巢內(nèi)分泌功能變化：可引起子宮出血，包括無排卵性和排卵性功能失調(diào)性子宮出血，以及月經(jīng)間期卵泡破裂，雌激素水平短暫下降所致子宮出血病理性妊娠：常見有流產(chǎn)、異位妊娠、滋養(yǎng)細胞疾病等內(nèi)生殖器炎癥：常見的有陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎等內(nèi)生殖器腫瘤：子宮肌瘤是引起陰道流血的良性腫瘤，其他多為惡性腫瘤，如陰道癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌以及具有分泌雌激素功能的卵巢腫瘤所致外傷、異物及外源性性激素：如節(jié)育環(huán)，使用雌孕激素不當某些全身性疾?。喝?/p>

5、血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血及肝功能異常,陰道流血的臨床表現(xiàn)及其鑒別要點,有周期規(guī)律的陰道流血A.經(jīng)量增多：主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，但是經(jīng)量增多或經(jīng)期延長，多與子宮肌瘤、子宮腺肌病或放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)有關(guān)B.月經(jīng)間期出血：發(fā)生在兩次月經(jīng)來潮的中期，常歷時3-4天，一般出血量少于月經(jīng)血量，偶可伴有下腹部疼痛或不適，此類出血是由月經(jīng)間期卵泡破裂，雌激素水平暫時下降所致，又稱排卵期出血C.經(jīng)前或經(jīng)后點滴出血：月經(jīng)來潮前或來潮后數(shù)

6、日持續(xù)少量陰道流血，常淋漓不盡，可見排卵性月經(jīng)失調(diào)或放置節(jié)育環(huán)的副反應(yīng)，子宮內(nèi)膜異位癥也可以出現(xiàn)類似情況,無周期規(guī)律的陰道流血A.接觸性出血：于同房后或陰道檢查后的陰道流血，常見于急性宮頸炎、宮頸癌、宮頸息肉、子宮粘膜下肌瘤B.停經(jīng)后陰道流血：有性生活首先要考慮與妊娠有關(guān)的疾病，青春期考慮無排卵性功能失調(diào)性子宮出血，圍絕經(jīng)期先排除生殖系統(tǒng)腫瘤C.絕經(jīng)后陰道流血：考慮子宮內(nèi)膜癌、老年性陰道炎或子宮內(nèi)膜炎D.外傷后陰道流血,異常白帶

7、,灰黃色或黃白色泡沫狀稀薄分泌物：為滴蟲陰道炎的特征，常于經(jīng)期前后。妊娠期或產(chǎn)后等陰道內(nèi)PH發(fā)生改變時明顯增多，常伴外因瘙癢凝乳塊或豆渣樣分泌物：為念珠菌性陰道炎的特征，常呈白色膜狀覆蓋于陰道黏膜表面，多伴外陰奇癢或灼痛灰白色勻質(zhì)分泌物：為細菌性陰道炎的特征，有魚腥味，可伴有外陰瘙癢或灼痛透明粘性分泌物：外觀與正常白帶相似，但量顯具增加，可考慮慢性宮頸炎、卵巢功能失調(diào)、宮頸高分化腺癌或陰道腺病等膿性分泌物：色黃或黃綠，質(zhì)稠伴臭味

8、，為細菌感染所致，可見急性陰道炎、宮頸炎、宮頸管炎、宮頸癌或陰道癌并發(fā)感染，宮腔積膿，陰道異物等血性分泌物：宮頸疾病、腫瘤，放置節(jié)育環(huán)水樣分泌物：量多、持續(xù)、淡乳白色，常伴有奇臭，多見于生殖器癌癥,非特異性陰道炎,病因：因外陰不潔或異物刺激而引起的非特異性炎癥臨床表現(xiàn)：瘙癢、疼痛、燒灼感，于活動、同房、排尿及排便時加重，嚴重的有潰瘍或濕疹。慢性的有苔癬樣變治療a.病因治療B.局部治療：碘伏、高錳酸鉀、茵花洗液、潔爾陰、除濕止

9、癢洗液、麗潔寧等婦科洗液坐浴，C.局部治療：1.用抗生素軟膏或紫草油外涂；2.用除濕止癢軟膏軟膏調(diào)和抗生素軟膏外涂；3.婦炎平散和抗生素軟膏調(diào)和外涂；4.輔料婦用凝膠和婦炎靈膠囊調(diào)和外涂；5.克霉唑軟膏和婦炎平散調(diào)和外涂；均是一天兩次,滴蟲陰道炎,病因：陰道毛滴蟲引起陰道毛滴蟲的特性：A.適宜的生存環(huán)境：溫度25-40℃，PH5.2-6.6的潮濕環(huán)境中生長，在PH5以下或7.5以上的環(huán)境中則不生長B.滴蟲有嗜血性和嗜堿性，所以月

10、經(jīng)前后陰道的PH值發(fā)生變化（雌激素水平下降，糖原減少，陰道的酸性環(huán)境破壞，特別是經(jīng)后接近于中性，有利于滴蟲的生長繁殖）引起炎癥發(fā)作C.滴蟲能消耗和吞噬糖原，并吞噬乳酸桿菌，阻礙乳酸生成，使陰道PH值上升，有利于滴蟲的生長繁殖D.滴蟲還常常寄生在尿道和膀胱，男性的泌尿生殖系統(tǒng)中，所以治療中要男女同治E.滴蟲性陰道炎往往與其他陰道炎同時并存，特別是細菌性陰道炎,傳播方式：a.性傳播,男性感染后往往不發(fā)??；b.共用物品傳播臨床表現(xiàn)：

11、A.癥狀的輕重取決于局部免疫因素，滴蟲數(shù)量的多少及毒力的強弱B.主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多及外陰瘙癢C.分泌物的特點：稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀（輕度風熱感冒時流的鼻涕樣）、有臭味，呈膿性時因為里面有白細胞，呈泡沫狀，有臭味時因為滴蟲無氧酵解碳水化合物，產(chǎn)生腐臭氣味D.瘙癢部位：陰道口及外陰，有時有灼痛，性交痛E.尿道感染有膀胱刺激癥狀G.滴蟲有吞噬精子的作用，并能阻礙乳酸生成，影響精子在陰道內(nèi)的存活H.陰道檢查：陰道充血水腫，

12、有出血點，有“草莓樣”宮頸，后穹隆有大量白帶,治療A.滴蟲性陰道炎同時會同時伴有尿道、膀胱等部位的感染，需要全身治療B.口服藥物：甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、硝呋太爾，服藥期間和停藥后一個星期內(nèi)禁止飲酒，胃腸道反應(yīng)嚴重可加服維生素B6，7天為療程C.局部治療：甲硝唑氯已定洗液沖洗，甲硝唑栓、替硝唑栓、奧硝唑栓、、雙唑泰栓、硝呋太爾制霉素栓栓外用，7天為一療程D.性伴侶同時治療：治療期間禁止同房E.隨訪：部分滴蟲陰道炎治療后可再次復(fù)

13、發(fā)或于月經(jīng)后復(fù)發(fā)，治療后隨訪至癥狀消失，治療失敗的重復(fù)治療一個療程預(yù)防：為避免復(fù)感，貼身衣物、毛巾需煮沸消毒,念珠性陰道炎,病因：假絲酵母菌假絲酵母菌特性：a.酸性環(huán)境適宜假絲酵母菌生長；b.對熱抵抗力不強；c.對日光、干燥、紫外線及化學制劑抵抗力較強D.為條件致病菌，為正常寄生菌，在全身及陰道局部抵抗力下降時才會發(fā)病E.常見發(fā)病誘因有：經(jīng)常陰道沖洗、長期服用廣譜抗生素、長期用免疫抑制劑、妊娠、糖尿病，長期使用含高大劑量雌

14、激素的避孕藥，緊身衣褲,傳播途徑：a.主要為內(nèi)源性傳染，陰道、口腔、腸道三個部位的酵母菌可相互傳染；b.性傳播；c.衣物傳播臨床表現(xiàn)：A.瘙癢居各種陰道炎之首，灼痛，有的有膀胱刺激征及性交痛，B.分泌物呈白色凝乳塊或豆渣樣C.若為外陰炎，外陰上可見界限清楚的地圖樣紅斑D.陰道檢查：陰道粘膜充血水腫，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜上附有白色塊狀物，擦后露出紅腫粘膜,治療：A.消除誘因B.全身用藥：氟康唑150mg一次服用；伊曲康唑20

15、0mg一次，連服3天或一日療法，200mg/次，一天2次；硝呋太爾C.殺菌止癢的婦科洗液D.碘伏原液直接沖洗E.碳酸氫鈉溶液坐浴F.陰道用藥：咪康唑栓、制霉素栓、特比萘芬陰道泡騰片、雙唑泰栓、硝呋太爾制霉素栓七天為一療程；克霉唑陰道片一天一粒，隔四天后再用一次G.增強免疫力：轉(zhuǎn)移因子膠囊、胸腺肽腸溶片連服一個月H.對于容易復(fù)發(fā)的患者：在月經(jīng)干凈第三天重復(fù)用藥，接連三個月i.性伴侶同時治療外陰瘙癢劇烈：用抗真菌軟膏和婦炎靈

16、膠囊或婦炎平散調(diào)均外擦j.中成藥：消糜栓、婦炎平栓、復(fù)方莪術(shù)油栓,細菌性陰道炎,病因：陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染；產(chǎn)生過氧化氫的乳酸桿菌減少，其他細菌大量繁殖，特別是厭氧菌居多臨床表現(xiàn)：A.多見于性生活頻繁的女性B.分泌物增多，有魚臭味，性交后加重C.分泌物呈灰白色，均勻一致，稀薄，常黏附于陰道壁，但容易拭去D.有輕度瘙癢或燒灼感,治療A.選用抗厭氧菌的藥物：甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、硝呋太爾、克林霉素，服藥期間和

17、停藥后一個星期內(nèi)禁止飲酒，胃腸道反應(yīng)嚴重可加服維生素B6，7天為療程B.局部用藥：甲硝唑氯已定洗液沖洗，甲硝唑栓、替硝唑栓、奧硝唑栓、、雙唑泰栓、硝呋太爾栓，克林霉素栓外用，7天為一療程,老年性陰道炎,病因：絕經(jīng)后，卵巢功能衰退，雌激素水平下降，陰道壁萎縮變薄，糖原減少，陰道內(nèi)的PH值升高，平衡被打亂，局部抵抗力下降，容易發(fā)生炎癥臨床表現(xiàn)：A.分泌物增多稀薄，呈淡黃色，嚴重的呈膿血性B.外陰瘙癢：尤其夜間明顯,治療：原則為抑制細

18、菌生長及增加陰道抵抗力抑制細菌生長：用抗細菌的陰道栓，7天為一療程增加陰道抵抗力：針對病因給予雌激素治療,嬰幼兒外陰陰道炎,病因：a.多見于5歲以下幼女，b.嬰幼兒解剖特點，c.嬰幼兒陰道環(huán)境與成人不同，d.嬰幼兒衛(wèi)生習慣不良，e.陰道異物臨床表現(xiàn)：多有家長發(fā)現(xiàn)衣物上有膿性分泌物而就診，外陰瘙癢，治療：及早穿封襠褲，保持外陰清潔干燥，及早使用口服抗生素，對癥治療，驅(qū)蟲，取出異物,急性宮頸炎,病因：主要由淋球菌和沙眼衣原體引起臨

19、床表現(xiàn)：a.部分患者無癥狀，b.部分患者陰道分泌物增多呈粘液膿性，外陰瘙癢、灼熱感、有腰酸及下腹部墜痛治療：根據(jù)病因使用大劑量的抗生素：頭孢類，大環(huán)內(nèi)酯類,經(jīng)前期綜合征,定義：指在月經(jīng)前周期性發(fā)生的能夠影響婦女日常生活工作，涉及軀體精神及行為的癥候群，月經(jīng)來潮后自然消失；伴有嚴重情緒不穩(wěn)定的經(jīng)前期綜合征稱為經(jīng)前焦慮性障礙典型表現(xiàn)：出現(xiàn)于經(jīng)前1-2周，逐漸加重，至月經(jīng)前最后2-3日最為嚴重，月經(jīng)來潮后迅速減輕至消失，有的要等月經(jīng)開始3

20、-4天才消失多見于25-45歲期間，主要表現(xiàn)為周期性出現(xiàn)易怒、抑郁、易疲勞、伴有腹部脹滿、四肢水腫、乳房觸痛，主要癥狀歸納為：a.軀體癥狀：頭痛、乳房脹痛、腹部脹滿、肢體水腫、體重增加、運動功能協(xié)調(diào)減退；b.精神癥狀：易怒、焦慮、情緒不穩(wěn)定、疲乏以及飲食、睡眠、性欲改變；c.行為改變：思想不集中、工作效率低、意外事故傾向、易有犯罪或自殺行為,治療：A.飲食：高碳水化合物低蛋白，低鹽，補充維生素E、B6和微量元素B.抗抑郁藥物：黛力

21、新、阿米替林D.抗焦慮藥物：多塞平E.前列腺素抑制劑：吲哚美辛F.溴隱亭：經(jīng)前14天開始服藥，月經(jīng)來潮停藥，主要用于乳房疼痛者G.螺內(nèi)酯：即可減輕水腫，對精神癥狀也有效H.維生素B6：可調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌的關(guān)系，還可抑制催乳激素的合成，每天100mg可改善癥狀中成藥：疏肝解郁，養(yǎng)血安神（逍遙丸、舒肝解郁膠囊）,痛經(jīng),定義：伴隨月經(jīng)的疼痛，可在月經(jīng)前后出現(xiàn)腹痛。腰酸。下腹最痛或其他不適，影響工作生活，原發(fā)性痛經(jīng)是無盆腔器官器

22、質(zhì)性病變的痛經(jīng)，繼發(fā)性痛經(jīng)是由器質(zhì)性疾病的后果治療：抑制排卵的藥物：短效避孕藥抑制子宮收縮的藥物：a.前列腺素合成酶抑制劑（吲哚美辛、布洛芬）B.鈣拮抗劑：硝苯地平片10mg/次，3次/日，同時舌下含服C.中成藥：元胡止痛片，田七痛經(jīng)膠囊,絕經(jīng)綜合征,定義：婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列軀體和心理癥狀，分為自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)自然絕經(jīng)：卵巢內(nèi)的卵泡用盡，或剩余的卵泡對促性腺激素喪失了反應(yīng)，卵泡不在發(fā)育和分泌激素

23、，不能刺激子宮內(nèi)膜生長，導致絕經(jīng)人工絕經(jīng)：手術(shù)切除或其他方法使卵巢喪失功能絕經(jīng)年齡一般在40歲以上，停經(jīng)12月方可判斷絕經(jīng),臨床表現(xiàn)：A.月經(jīng)周期改變時為絕經(jīng)期出現(xiàn)的最早的臨床癥狀：a.月經(jīng)周期延長，經(jīng)量減少，最后絕經(jīng)；b.月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多，甚至大出血或出血淋漓不盡，然后逐漸減少而停止；c.月經(jīng)突然停止B.血管舒縮癥狀：主要表現(xiàn)為潮熱、出汗，是血管舒縮功能不穩(wěn)定的表現(xiàn)，是絕經(jīng)期綜合征最突出的特征性癥狀C.精神

24、神經(jīng)癥狀：易怒、多疑、焦慮、抑郁、不能自我控制D.泌尿生殖道癥狀：主要表現(xiàn)為泌尿生殖道萎縮癥狀，外陰瘙癢，陰道干澀疼痛，性交痛，子宮脫垂膀胱、直腸膨出，排尿困難、尿急、尿失禁，反復(fù)發(fā)作尿路感染E.骨質(zhì)疏松：表現(xiàn)為腰背、四肢疼痛、出現(xiàn)駝背、嚴重者出現(xiàn)骨折，最常發(fā)生在椎體、橈骨、股骨頸F.心血管疾病：血壓波動，心悸，心律不齊，冠心病的發(fā)病率隨年齡增長而增加,治療A.谷維素B.激素替代療法C.對癥治療：抗焦慮、抗抑郁、安神D.中

25、成藥：知柏地黃丸、坤寶丸、逍遙丸、加味逍遙丸、更年安、更年樂防治骨質(zhì)疏松：鈣劑、維生素D、降鈣素、阿倫磷酸鈉,坤寶丸,成分：酒女貞子、覆盆子、菟絲子、枸杞、制何首烏、龜甲、地骨皮、南沙參、麥冬、炒酸棗仁、地黃、白芍、赤芍、當歸、雞血藤、珍珠母、石斛、菊花、墨旱蓮、桑葉、白薇、知母、黃芩功能主治：滋補肝腎，養(yǎng)血安神，用于肝腎陰虛絕經(jīng)前后諸證，證見烘熱汗出，心煩易怒，口渴煙感，四肢酸楚，舌紅少苔，脈細數(shù),簡要方解：何首烏、地黃滋補肝腎