靜脈輸液港的維護(hù)

1、,靜脈輸液港維護(hù)及疑難問(wèn)題處理,,目 錄,輸液港產(chǎn)品介紹靜脈輸液港的使用及維護(hù)問(wèn)題處理,什么是輸液港(Port)?,—組成：注射座＋導(dǎo)管—定義：可反復(fù)穿刺使用的全植入式血管通道裝置，提供長(zhǎng)期、間歇性治療使用—適應(yīng)癥：用于需要反復(fù)進(jìn)入血管進(jìn)行治療（長(zhǎng)期或重復(fù)給藥）的患者?？捎糜谳斪⑺幬?、液體、腸外營(yíng)養(yǎng)液、血液制品和采血—植入：多種選擇導(dǎo)管選擇—使用：使用Huber 安全針，插入港體達(dá)到靜脈治療/支持療法,靜脈輸液

2、港的優(yōu)點(diǎn),完全植入，留置時(shí)間長(zhǎng)獨(dú)有的ChronoFlex 材料有多種型號(hào)可供選擇三向瓣膜和末端開(kāi)口設(shè)計(jì)一個(gè)月維護(hù)一次,靜脈輸液港禁忌癥,曾出現(xiàn)或可疑設(shè)備相關(guān)感染、菌血癥或膿毒癥患者體型太小，不適于容納植入設(shè)備患者已知或可疑對(duì)設(shè)備包裝內(nèi)的材料過(guò)敏合并嚴(yán)重慢性阻塞性肺病預(yù)期插入部位有放療史預(yù)期放置部位既往血栓形成或血管外科手術(shù)史局部軟組織因素影響設(shè)備的穩(wěn)定性和/或放置。,輸液港穿刺路徑,頸內(nèi)靜脈穿刺鎖骨下穿刺

3、股靜脈穿刺,輸液港穿刺路徑,首選右側(cè)頸內(nèi)靜脈鎖骨下容易形成夾閉左側(cè)路徑長(zhǎng)、變異多,①,②,,,靜脈輸液港植入術(shù)過(guò)程（頸內(nèi)靜脈為例）,頸內(nèi)靜脈穿刺 鎖骨下區(qū)皮瓣準(zhǔn)備 頸部皮膚隧道 連接泵體和導(dǎo)管 縫合皮膚,目 錄,輸液港產(chǎn)品介紹靜脈輸液港的使用及維護(hù)問(wèn)題處理,輸液港使用和維護(hù),常規(guī)維護(hù)插針及輸液已插針后的輸液拔針,常規(guī)維護(hù)—評(píng)估,觀察給藥盒周圍皮膚有無(wú)壓痛、發(fā)熱、腫脹、血腫、感染、潰瘍、漿液膿

4、腫等‘輕觸輸液港判斷穿刺座有無(wú)翻轉(zhuǎn)；,常規(guī)維護(hù)—物品準(zhǔn)備,換藥包：換藥碗2個(gè)（75%酒精棉球數(shù)只、聚維酮碘三只）、無(wú)菌孔巾1塊 、中方紗1塊、鑷子1把其它物品：無(wú)損傷針、肝素帽（正壓接頭）、透明敷貼、無(wú)菌剪刀、無(wú)菌手套、20ml注射器2-3支、頭皮針、無(wú)菌生理鹽水100ML、膠布、手消毒液、彎盤、（100U/ML的肝素稀釋液100ml）,常規(guī)維護(hù)—消毒、鋪巾,消毒完成，更換無(wú)菌手套，鋪洞巾,先酒精后聚維酮碘由內(nèi)向外，順時(shí)針、逆時(shí)針

5、交替螺旋狀消毒皮膚三遍消毒范圍:10×12cm以上,常規(guī)維護(hù)—穿 刺,觸診，確認(rèn)注射座邊緣，定位；左手以拇指、食指和中指固定注射座做成三角形，囑患者深吸氣后屏氣；右手持無(wú)損傷針，出液口背對(duì)導(dǎo)管連接口，垂直刺入皮膚，緩慢穿過(guò)給藥盒的中心部位隔膜，感到有落空感即可；,穿刺插針注意事項(xiàng),針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁穿刺動(dòng)作輕柔，感覺(jué)有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)

6、位置。若抽不到回血，可注入 5ml生理鹽水后再回抽，使導(dǎo)管在血管中飄浮起來(lái)，防止三向瓣膜貼于血管壁穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動(dòng)，防止穿刺針從穿刺隔膜中脫出,常規(guī)維護(hù)—沖管、封管,抽回血：回抽見(jiàn)有鮮血后丟棄陳舊血3ml，夾管；用酒精棉球擦拭接口外緣10秒以上；沖管：換接20ml生理鹽水注射器，用脈沖法緩慢沖管后正壓夾管(確保沖干凈導(dǎo)管殘留的血液)，沖洗過(guò)程中觀察患者有無(wú)胸悶、胸疼、藥物外滲現(xiàn)象；換接肝素稀釋液(100μ

7、/ml)注射器，3-5ml脈沖法緩慢沖管后正壓封管；,常規(guī)維護(hù)—固定,彎型針頭蝶翼下方墊無(wú)菌紗布（2塊紗布折疊或用無(wú)菌剪刀剪開(kāi)），確保針頭平穩(wěn)，再用無(wú)菌紗布覆蓋在彎型蝶翼上；固定：無(wú)菌透明薄膜覆蓋住紗布、針頭及部分延長(zhǎng)管，保持局部封閉狀態(tài)，然后膠布交叉、橫貼，以保證病人感覺(jué)舒適；注明敷料更換日期、時(shí)間、簽名（連續(xù)輸液時(shí)每七天更換一次，發(fā)現(xiàn)敷料潮濕、松動(dòng)及時(shí)更換）,插針及輸液—輸液,用酒精棉球消毒輸液港接頭10秒以上，待干后接上輸液皮

8、條，再打開(kāi)拇指夾，開(kāi)始靜脈推注或輸液(輸液時(shí)需注意藥物的配伍禁忌)；注射藥物或輸液時(shí)，查看輸液部位有無(wú)滲液現(xiàn)象，患者局部有無(wú)疼痛、燒灼感或腫脹的感覺(jué)，如有，需立即通知護(hù)士，并中斷給藥治療，查找原因治療完成后，夾閉拇指夾并去除輸液系統(tǒng)；以20ml生理鹽水脈沖法沖管后，肝素稀釋(100μ/ml)3-5ml脈沖正壓方式封管,拔 針,當(dāng)注入的生理鹽水剩下最后0.5ml時(shí)即開(kāi)始拔針拔針：左手用拇指、食指固定輸液港體，讓患者做深吸氣后屏

9、住同時(shí)拔除針頭，動(dòng)作輕柔；用無(wú)菌紗局部加壓止血直至局部止血完全，同時(shí)密切觀察患者呼吸、面色及插針部位皮膚情況；檢查針頭是否完整，用聚維酮碘棉簽消毒拔針部位3遍。無(wú)菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)24H。,正壓封管后拔針,注意事項(xiàng),嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；如患者主訴胸痛、心悸情況則必須進(jìn)行X光透視檢查重新評(píng)估整個(gè)裝置，位置正確方可使用；插入穿刺隔的針頭必須使用特制的無(wú)損傷針頭；留針時(shí)，要更加注意保護(hù)輸液港，局部避免受外力撞擊每次使用輸液港前，應(yīng)抽

10、出3-5ml血液棄置不用；如無(wú)針接頭無(wú)法清洗干凈或任何原因取下無(wú)菌接頭，必須更換新的無(wú)菌接頭,注意事項(xiàng),使用10ml以上注射器進(jìn)行注射；使用兩種以上不同藥物時(shí)，加強(qiáng)沖洗，以防止因藥物化學(xué)成分不同而產(chǎn)生的沉淀；兩種有配伍禁忌的液體之間應(yīng)立即用脈沖法沖凈導(dǎo)管；輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、TPN、脂肪乳劑等）應(yīng)每4h生理鹽水沖管一次；治療間歇期每4周沖管一次；遇到導(dǎo)管不暢時(shí)，不要采用對(duì)液體用力加壓來(lái)沖開(kāi)堵塞的導(dǎo)管,目 錄,輸

11、液港產(chǎn)品介紹靜脈輸液港的使用及維護(hù)問(wèn)題處理,問(wèn)題及處理,,感染無(wú)法回抽或沖洗注射無(wú)法回抽血但推注暢通,問(wèn)題及處理,感染沒(méi)有在無(wú)菌操作環(huán)境未按無(wú)菌操作技術(shù)操作輸液管路各個(gè)環(huán)節(jié)的污染處理通知醫(yī)生取出輸液港應(yīng)用抗生素傷口換藥,問(wèn)題及處理,無(wú)法回抽或沖洗注射導(dǎo)管堵塞外接輸液港管被關(guān)閉，管路彎曲無(wú)損傷針位置偏移輸液港座翻轉(zhuǎn)，扭曲，導(dǎo)管末端異位處理藥物溶栓檢查外接裝置調(diào)整無(wú)損傷針X線及血管造影確定輸液