輸液港常維護(hù)和并發(fā)癥護(hù)理資料

1、輸液港的維護(hù)和并發(fā)癥護(hù)理,內(nèi) 容,輸液港簡(jiǎn)介輸液港護(hù)理輸液港并發(fā)癥護(hù)理,內(nèi) 容,輸液港簡(jiǎn)介輸液港護(hù)理輸液港并發(fā)癥護(hù)理,什么是輸液港?,植入式靜脈輸液港( Implantable Venous Access Port) 又稱植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)(Central Venous Port Access System ,CVPAS) , 是一種可以完全植入體內(nèi)的閉合

2、靜脈輸液系統(tǒng)?？煞磸?fù)穿刺使用的全植入式血管通道裝置，長(zhǎng)期、間歇性使用是一種植入皮下、長(zhǎng)期留在體內(nèi)的靜脈輸液裝置。,輸液港構(gòu)成,穿刺隔,輸液港接口,導(dǎo)管鎖,導(dǎo)管,縫合槽、孔,硅膠填充基座,,導(dǎo)管頭定位,,鎖骨下靜脈,頸靜脈,,,輸液港的穿刺部位及導(dǎo)管末端位置,輸液港安裝位置圖示,輸液港安裝技術(shù),注射座、導(dǎo)管,巴德植入式輸液港：輸液座,巴德植入式輸液港：穿刺隔材質(zhì),巴德通道系統(tǒng)的所有輸液港產(chǎn)品的穿刺隔均采用液態(tài)硅膠LSR（Liquid

3、silicone rubber），這種材質(zhì)做成的穿刺隔在包裹和穩(wěn)定穿刺針?lè)矫骘@著優(yōu)于用其他種類(lèi)硅膠制成的穿刺隔,Slicone硅膠Groshong®（藍(lán)色導(dǎo)管）Hickman®（白色導(dǎo)管）,6F,8F,,9.6F,6.6F,Polyurethane 聚脲氨脂ChronoFlex®強(qiáng)化聚氨酯（白色導(dǎo)管）末端開(kāi)口 (6Fr － 8Fr),Catheters 導(dǎo)管,三向瓣膜式導(dǎo)管,末端開(kāi)口式導(dǎo)管,Gros

4、hong：三向瓣膜式導(dǎo)管Hickman： 末端開(kāi)口式導(dǎo)管,硅膠與強(qiáng)化聚氨酯導(dǎo)管比較,硅膠導(dǎo)管,益處觸感柔軟醫(yī)生偏好頸內(nèi)靜脈放置形成銳角時(shí)很少扭結(jié)缺點(diǎn)抗張強(qiáng)度低、抗壓能力低外/內(nèi)徑比大，管腔相對(duì)小相對(duì)易形成血栓血小板聚集易形成血栓性靜脈炎,強(qiáng)化聚氨酯導(dǎo)管,益處抗張強(qiáng)度高、抗壓能力高外/內(nèi)徑比小，管腔相對(duì)大使用中不會(huì)變脆或變硬表面光滑易于插入體溫下變軟更少血小板聚集缺點(diǎn)銳角時(shí)易扭結(jié),必須使用專(zhuān)用注射針穿刺輸

5、液港,無(wú)損傷針、Huber安全針、無(wú)芯針、蝶翼針,無(wú)損傷針?lè)N類(lèi) 彎型無(wú)損傷針 用于靜脈推注及間歇期維護(hù) 直型無(wú)損傷針 用于靜脈推注及間歇期維護(hù) 蝶翼針輸液套件 適用于連續(xù)靜脈點(diǎn)滴 可留置使用7天,無(wú)損傷針優(yōu)點(diǎn),任何種類(lèi)的植入式輸液港都應(yīng)使用無(wú)損傷針，因其含一個(gè)折返點(diǎn)，避免成芯作用。目的：1. 保護(hù)穿刺隔，確保承受2000次穿刺不發(fā)生損傷 而導(dǎo)致漏液（22Ga針）2. 不

6、會(huì)有“切削”下的穿刺隔硅膠微粒阻塞導(dǎo)管,普通針,無(wú)損傷針,多種規(guī)格：直徑 18G－22G 長(zhǎng)度 2.0-2.5cm 根據(jù)患者皮下脂肪的厚度及患者治療的需要選擇,無(wú)損傷針,適應(yīng)癥需要長(zhǎng)期或重復(fù)給藥可進(jìn)行抽血、輸血及血制品、營(yíng)養(yǎng)藥、輸注抗生素造影劑推注化療藥物的灌注,Port臨床運(yùn)用,Port 優(yōu)勢(shì),感染率低皮下維護(hù)少?zèng)_洗次數(shù)少患者便利性淋浴/游泳體外沒(méi)有導(dǎo)管誤拔出來(lái)的可能性降低增加美觀度，外界不易察覺(jué)

7、維護(hù)次數(shù)少保護(hù)血管留存時(shí)間長(zhǎng),美國(guó)目前化療藥物輸注方式,美國(guó)不同血管通路感染比例,中國(guó)CRBSI發(fā)生率3.1/1000 catheter days (2011年),(3270),內(nèi) 容,輸液港簡(jiǎn)介輸液港護(hù)理輸液港并發(fā)癥護(hù)理,輸液港護(hù)理,輸液港常規(guī)護(hù)理,植入后至拆線前護(hù)理,拍胸片 傷口護(hù)理 患者宣教,評(píng)估 插針 使用（用藥、采

8、血） 沖管、封管 更換敷料 拔針 患者宣教,,,,評(píng) 估,評(píng) 估,輸液港周?chē)つw有無(wú)壓痛、腫脹、血腫、感染、皮下脂肪的厚度 病情 用藥 消毒液、敷料過(guò)敏史,,插 針,手消毒,物品準(zhǔn)備,消毒方法,患者頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè) 以注射座為中心 先酒精后碘伏 由內(nèi)向外，順時(shí)針、逆時(shí)針交 替螺旋狀消毒皮膚三遍 消毒范圍:≥

9、10×12cm,鋪洞巾,預(yù)沖針頭,穿 刺,觸診，找到注射座；確認(rèn)注射座邊緣，定位；用非主力手的拇指、食指和中 指固定注射座，做成三角形，將輸液港拱起，確定三指的中心；無(wú)損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺，直達(dá)儲(chǔ)液槽底部；抽回血確認(rèn)針頭位置無(wú)誤,抽回血,沖導(dǎo)管,連接頭,棄血1-2ml,固 定,在無(wú)損傷針下方墊開(kāi)叉小紗布,可根據(jù)實(shí)際情況確定墊紗布厚度,再用10×12cm透明敷貼外固定針頭,穿刺插針注意

10、事項(xiàng),嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁穿刺動(dòng)作輕柔，感覺(jué)有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤抽回血確認(rèn)位置。若抽不到回血，可注入少量生理鹽水后再回抽，使導(dǎo)管在血管中飄浮起來(lái)，防止三向瓣膜貼于血管壁穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動(dòng)，防止穿刺針從穿刺隔中脫出患者宣教,使 用,輸 液,了解藥物的配伍禁忌。抽回血確認(rèn)位置后，脈沖方式注入10ml生理鹽水，以沖洗干凈導(dǎo)

11、管中的血跡。,,INS: 在植入式輸液港輸液前，應(yīng)確認(rèn)其通暢，包括： 1）抽回血， 2）用不含防腐劑的氯化鈉沖管時(shí)，沒(méi)有明顯的滲出(V),靜脈注射,使用10ml以上注射器抽吸藥液抽見(jiàn)回血，確認(rèn)位置后，脈沖方式注入10ml生理鹽水，沖洗干凈導(dǎo)管中的血跡。更換抽好藥液的注射器，緩慢推注藥物。推注化療藥物時(shí)，須邊推注藥物邊檢查回血，以防藥物滲出血管外損傷鄰近組織。,采 血,穿刺成功后，用10

12、ml注射器抽出2-5ml血液并棄置換一新的20ml注射器抽足量血標(biāo)本，注入采集試管中血樣采集完成后，立即用20ml生理鹽水以脈沖方式充分沖洗導(dǎo)管,取血-棄血-取血-沖管,沖、封管,沖、封管時(shí)機(jī),每次使用輸液港前后抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、ＴＰＮ、白蛋白、脂肪乳劑等）后，應(yīng)立即沖干凈導(dǎo)管再接其它輸液兩種有配伍禁忌的液體之間微量泵等持續(xù)輸液，每天沖管1次治療間歇期每４周沖管一次,沖管、封管目的及手法,脈沖式?jīng)_管：避免

13、血液、藥物沉積 推—?！啤＃泄?jié)律地推動(dòng)注射器活塞推一下，停一下，使鹽水產(chǎn)生湍流，沖刷干凈儲(chǔ)液槽及導(dǎo)管壁正壓封管：避免血液回流1）直針：當(dāng)生理鹽水剩下最后0.5ml時(shí)，為維持系統(tǒng)內(nèi)的正壓，應(yīng)以一手固定注射座，另一手推著注射器的活塞拔針2）蝶翼針：最后留有1-2ml生理鹽水正壓方式一邊推注一邊夾閉延長(zhǎng)管的開(kāi)關(guān),必須使用10ml以上的注射器,末端開(kāi)口式 三向瓣膜

14、 狀況(頻率) (一般導(dǎo)管) (Groshong 導(dǎo)管) 不使用時(shí)(每月) 5cc NS + 5cc heparin 5cc NS輸注藥物后 (每次) 10cc NS + 5cc heparin 10cc

15、NS輸/抽血,營(yíng)養(yǎng)劑后(每次) 20cc NS + 5cc heparin 20 cc NS 肝素液濃度：100U/ml 連續(xù)性輸液建議每8小時(shí)沖洗一次，避免堵塞。,沖、封管液及量,更換敷料,更換敷料頻率,正常情況下無(wú)須更換敷料松動(dòng)、潮濕、污染時(shí)隨時(shí)更換,INS: 如果紗布是用來(lái)墊在植入式輸液港的無(wú)芯針的兩翼,并且沒(méi)有

16、使穿刺部位變得不清晰,此時(shí)不應(yīng)視為是紗布敷料(V),更換敷料用物,清潔手套1副無(wú)菌手套1副75%酒精0.5%碘伏彎盤(pán)紗布1塊 無(wú)菌剪刀1把透明敷料貼膠布,更換敷料步驟,墊適宜厚度紗布,針翼下方嚴(yán)格消毒,揭除敷料,透明敷貼固定,消 毒,更換敷料注意事項(xiàng),觀察穿刺點(diǎn)及周?chē)つw有無(wú)紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內(nèi)向外，順時(shí)針、逆時(shí)針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍10×12cm，待干注意

17、無(wú)損傷針翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（簽）擦拭無(wú)損傷針及延長(zhǎng)管部分治療期間，如有脫落或滲液滲血，隨時(shí)更換,拔 針,拔 針,當(dāng)無(wú)損傷針已使用7天或療程結(jié)束后，拔除無(wú)損傷針生理鹽水10-20ml沖管、10ml肝素鹽水正壓封管拔針時(shí)用兩指固定泵體，動(dòng)作輕柔用紗壓迫止血用碘伏棉簽消毒拔針部位。輸液貼（或止血貼）覆蓋穿刺點(diǎn)。次日可以洗澡,患 者 宣 教,健 康 教 育,觀察輸液港周?chē)つw有無(wú)發(fā)紅、腫脹、灼熱感、疼痛等

18、炎性反應(yīng)；不影響從事一般性日常工作，家務(wù)勞動(dòng)，輕松運(yùn)動(dòng)； 避免使用同側(cè)手臂提過(guò)重的物品、過(guò)度活動(dòng)等。不用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴、打球、游泳等活動(dòng)度較大的體育鍛煉；避免重力撞擊輸液港部位；在沐浴過(guò)程中要保護(hù)穿刺部位；女性患者避免胸罩帶在連接區(qū)域摩擦；治療間歇期每四周對(duì)靜脈輸液港進(jìn)行沖管、封管等維護(hù)一次，建議回醫(yī)院維護(hù)；嚴(yán)禁高壓注射造影劑，防止導(dǎo)管破裂。,內(nèi) 容,輸液港簡(jiǎn)介輸液港的日

19、常使用和維護(hù)輸液港并發(fā)癥護(hù)理,出血 抽回血困難 導(dǎo)管脫落 血栓 導(dǎo)管異位,臨 床 并 發(fā) 癥,導(dǎo)管堵塞 導(dǎo)管破裂 感染(局部、囊袋、導(dǎo)管） 外滲 Pinch-Off 夾閉港體翻轉(zhuǎn),并發(fā)癥的預(yù)防措施,重點(diǎn)：加強(qiáng)管理 1）規(guī)范操作 2）注重細(xì)節(jié),環(huán)境：插針、使用人員的技術(shù)熟練程度,并發(fā)癥的預(yù)

20、防措施,交接班：班班交接 交接內(nèi)容,并發(fā)癥的預(yù)防措施,物品：插針籃,物品準(zhǔn)備齊全率達(dá)100%,并發(fā)癥的預(yù)防措施,手衛(wèi)生：時(shí)刻,并發(fā)癥的預(yù)防措施,并發(fā)癥的預(yù)防措施,所墊紗布不遮蓋針眼,以前,并發(fā)癥的預(yù)防措施,導(dǎo)管沖洗器進(jìn)行沖封管時(shí)，解鎖后不常規(guī)將錐頭帽取下排氣，而是將錐頭帽擰松排氣后乳頭朝下去除錐頭帽與無(wú)針接頭連接,患者的教育,并發(fā)癥的預(yù)防措施,酒精棉片用力擦試消毒接頭，時(shí)間不少于15秒應(yīng)用精密輸液

21、器進(jìn)行輸液盡量使用適宜量的生理鹽水配置沖管和肝素封管液，沖封管液現(xiàn)用現(xiàn)取,并發(fā)癥的預(yù)防措施,（一)抽回血困難,臨床表現(xiàn)：抽不到回血或回抽困難原因： 1）導(dǎo)管末端位置不佳導(dǎo)管緊貼血管壁（導(dǎo)管異位） 2）無(wú)損傷針位置不準(zhǔn)確 3）纖維蛋白黏附導(dǎo)管尖端和外壁形成纖維蛋白鞘，相當(dāng)于 單向閥門(mén)，可輸液不能抽回血處理： 1）注

22、射器預(yù)抽20ml生理鹽水，先注入少量生理鹽水,再回抽 2）檢查輸液針是否插到底、調(diào)整針的位置 3）指導(dǎo)患者變換體位、咳嗽 4）尿激酶溶拴無(wú)法抽出,,推注、輸液順利，病人無(wú)不適：—邊使用邊觀察 —輸液結(jié)束再次回抽,推注、輸液不暢：

23、 — 拍片觀察導(dǎo)管完整性 — 需做造影或溶拴治療,(二）導(dǎo)管阻塞,堵塞臨床表現(xiàn)：輸液速度減慢、不滴或靜推有阻力阻塞原因：機(jī)械性：輸液針打折或壓迫、無(wú)損傷針位置不準(zhǔn)確非血栓性（藥物性)：輸入不相容的藥物導(dǎo)致沉淀物和脂質(zhì)沉積血栓性：纖維蛋白的累積以及血液存留，形成血塊阻塞導(dǎo)管或泵體形成部分或完全阻塞（胸腹腔壓力高、導(dǎo)管末端位置短）,導(dǎo)管周?chē)?/p>

24、纖維蛋白鞘,預(yù)防： 1）導(dǎo)管植入末端到位 2）熟悉藥物的配伍禁忌，避免藥物性堵管 3）及時(shí)正確沖、封管 4）連續(xù)24h輸液至少每日沖管1次 5）有微量、化療泵每日開(kāi)管、沖管 對(duì)癥處理： -機(jī)械性：解除原因（調(diào)整針的位置） -非血栓性(藥物性）：1)脂肪乳劑：70%乙醇或碳酸氫鈉

25、 2）降低PH值：0.1mol/L鹽酸 -血栓性：5000u/ml尿激酶溶栓,(二）導(dǎo)管阻塞,,,尿激酶溶栓方法同PICC導(dǎo)管,（三）靜脈血栓,臨床表現(xiàn)：置管側(cè)頸肩部及手臂腫脹，伴有皮溫增高，青紫原因：血管壁受損或炎癥；血流速度減慢；血液高凝狀態(tài)，血小板黏附血管壁導(dǎo)管末端位置診斷血管B超造影檢查,血栓危害：可能肺動(dòng)脈栓塞,（三）靜脈血栓,預(yù)防： - 滿足治療情況下

26、，選擇型號(hào)合適的導(dǎo)管 - 將藥物充分稀釋?zhuān)档退幬飳?duì)血管壁的刺激 - 增加沖洗導(dǎo)管的頻率處理： -抗凝、溶栓、祛聚治療 -抬高患肢 -制動(dòng) -禁止冷、熱敷和按摩 -拔除導(dǎo)管,（四） 導(dǎo)管相關(guān)血流感染,臨床表現(xiàn)：輸液、沖管后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。原因： - 醫(yī)務(wù)人員的

27、手衛(wèi)生執(zhí)行率欠缺 - 未執(zhí)行無(wú)菌技術(shù) - 導(dǎo)管接頭污染 - 敷料潮濕污染未及時(shí)更換、頻繁使用導(dǎo)管 - 靜脈滴注的藥物、輸液器具污染 - 導(dǎo)管的纖維包裹鞘，或形成的血栓是良好的細(xì)菌生長(zhǎng)的培養(yǎng)基 - 患者個(gè)體因素（如免疫功能低下、惡性腫瘤、白血病、休克等 情況可增加感染率）確診：同時(shí)抽取外

28、周和導(dǎo)管血培養(yǎng),（四）導(dǎo)管相關(guān)血流感染,預(yù)防： 1）環(huán)境、手衛(wèi)生 2 ) 最大限度的做好無(wú)菌防護(hù) 3 ) 及時(shí)更換無(wú)損傷針及敷料 4 ) 接頭用力擦拭 5 ) 增強(qiáng)患者抵抗力 6）細(xì)節(jié)管理處理： 1) 暫停使用 2) 抗生素封管

29、 3) 拔除導(dǎo)管,（五）局部感染,臨床表現(xiàn)：局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及出現(xiàn)分泌物原因：1）局部消毒不徹底 2）拆線前局部傷口感染 3）反復(fù)在同一部位穿刺 4）患者抵抗力低、依從性差預(yù)防： 1) 保持局部皮膚清潔 2) 插針、換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作

30、 3）敷料潮濕、污染時(shí)及時(shí)更換 4）避免在同一針眼處反復(fù)穿刺處理 1) 暫停使用，局部換藥 2) 抗感染治療 3) 拔除導(dǎo)管,（六）導(dǎo)管破裂,臨床表現(xiàn)： 1）可以抽到回血，但回血間斷 2）靜注港體局部腫脹，回抽局部腫脹消失或減輕、疼痛 3）輸液過(guò)程中出現(xiàn)藥液外

31、滲、敷料潮濕原 因： 1 ) 植入時(shí)誤傷導(dǎo)管 2） 暴力沖封管 3） 患者體位不合適（被迫于植入側(cè)體位、劇烈嘔吐）,（六）導(dǎo)管破裂,預(yù)防： 1) 植入時(shí)避免損傷導(dǎo)管 2) 保持導(dǎo)管通暢、遇到阻力不可強(qiáng)行沖管 3）沖封管時(shí)使用大于等于≥10ml注射器 4）避免引起導(dǎo)管連接部分打折的動(dòng)作處理：

32、 1) 停止使用 2) 導(dǎo)管造影確診 3) 拔除導(dǎo)管,(七) 導(dǎo)管脫落,臨床表現(xiàn)：抽不到回血、無(wú)法靜注、靜注或輸液后出現(xiàn)局部腫脹和疼痛原因：1）操作技術(shù) 2）暴力沖封管 3）導(dǎo)管破裂未及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理預(yù)防: 1）植入者熟練掌握操作技術(shù) 2）沖封管應(yīng)用≥10m

33、l以上注射器確診：拍X胸片處理: 1）患者臥床制動(dòng) 2）DSA下取出導(dǎo)管,（八）外 滲,臨床表現(xiàn)：港體周?chē)[脹、疼痛 原因： 1) 導(dǎo)管破裂或脫落 2) 無(wú)損傷針部分或完全脫出港體 預(yù)防： 1) 每次輸液、注射前抽回血 2）使用過(guò)程中要加強(qiáng)觀察 處理：

34、 1）立即停止輸液 2）判斷原因 3）用注射器吸出局部滲液 4）導(dǎo)管破裂或脫落拔除導(dǎo)管 5）局部處理,（九） 導(dǎo)管異位,原因： 1) 插管時(shí)導(dǎo)管尖端未達(dá)上腔靜脈中下1／3 2）胸腔內(nèi)壓力突然變化（咳嗽和嘔吐、打噴嚏）

35、 3）頸部或手臂的劇烈運(yùn)動(dòng),臨床表現(xiàn)： 1）抽回血困難、抽不到回血 2) 頸部不適,常見(jiàn)異位部位：頸內(nèi)靜脈 診斷：胸部X線檢查、造影,在恢復(fù)正確的導(dǎo)管尖端位置之前，護(hù)士應(yīng)避免通過(guò)位置不正確的導(dǎo)管進(jìn)行輸液(Ⅴ) INS:2011,處理：手術(shù)復(fù)位,,,賈xx 導(dǎo)管異位,,（十） Pinch-Off 夾閉

36、,最嚴(yán)重的并發(fā)癥,穿刺部位在鎖骨下靜脈，應(yīng)警惕夾閉綜合癥發(fā)生的早期癥狀和體征 (Ⅱ) INS：2011,（十） Pinch-Off 夾閉,,癥狀胸肩部外展時(shí)輸液通暢內(nèi)收時(shí)不通暢患者保持某種體位時(shí)輸液不暢,原因?qū)Ч芡ㄟ^(guò)位于鎖骨和第一肋骨間的鎖骨下靜脈由于此空間角度過(guò)小，導(dǎo)管受到擠壓,（十） Pinch-Off夾閉,確診：懷疑Pin

37、ch-off時(shí)，進(jìn)行X線檢查處理：,導(dǎo)管Pinch-Off 部位,小 結(jié),輸液港是一種植入皮下、長(zhǎng)期留在體內(nèi)的靜脈輸液裝置輸液港的優(yōu)點(diǎn)并發(fā)癥低、患者便利、體外沒(méi)有導(dǎo)管增加美觀度、不使用時(shí)每4周沖管1次，維護(hù)工作量少輸液時(shí)必須使用專(zhuān)用無(wú)損傷針，7天換1次日常維護(hù)嚴(yán)格遵守規(guī)范、注重細(xì)節(jié)管理加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的觀察、預(yù)防、判斷、處理,Thank y u?,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū)