靜脈輸液規(guī)范

1、靜脈輸液規(guī)范,岳曉云,1,靜脈輸液護理目標,程序化操作減少并發(fā)癥減少穿刺技術減少病人的費用減少勞動強度提高病人滿意度減少針刺傷,2,評估,患者評估1、醫(yī)療診斷2、藥物的理化性質，如PH值，滲透壓值3、病情,3,藥物的理化性質,正常人體血漿的PH值和滲透壓正常人體血漿的PH值：7.35-7.45正常人體血漿的滲透壓：280-310mOsm/L胃腸外營養(yǎng)液正常人體血漿的PH值：7.35-7.45正常人體血漿的滲透

2、壓：280-310mOsm/L,4,藥物的理化性質,刺激性的抗生素 萬古霉素青霉素兩性霉素B發(fā)泡劑治療—抗腫瘤藥物疼痛控制慢性升壓藥輸液,5,病情,限制肘前部位插管的相關因素-靜脈血栓形成-慢性疾病繼發(fā)血管疾病-缺乏外周靜脈-阻礙肢體的靜脈回流,6,血液粘滯度,血液直徑也同樣影響血液粘滯度當血液速度變慢時，則血液濃度增加，所以流經較小血管的血液粘滯度較大導管的介入也同樣的影響，因此需盡量在大的血管內使用最小的導管

3、,7,藥物的化學性質滯度,許多藥物由于它的滲透壓和PH值對血管內膜具有刺激性在沒有血液充分稀釋的情況下，這些刺激性藥物損傷血管內膜血管毒性藥物則對血管內膜損傷巨大，并可能造成滲出壞死,8,滲透壓,正常血液滲透壓：280-310mOsm/L等滲溶液的血清滲透壓值正常低滲溶液的值為＜250mOsm/L高滲溶液的值為＞350mOsm/L,9,PH值,正常的血液PH值為：7.35-7.45用于銷售的靜脈輸液溶液的PH值是4.0-8.

4、0靜脈藥物PH值的范圍更廣,10,靜脈組成,避開靜脈瓣！損害后造成栓塞形成不適合的導管植入可造成---滲漏，感染，導管異位或及早拔管,11,深靜脈與淺靜脈,深靜脈伴隨著動脈淺靜脈?，F(xiàn)于皮下組織層下淺靜脈更適宜進行導管插入,12,禁忌?。?！,評估病人非常重要，了解病史非常重要！上腔靜脈綜合征：禁止在上肢輸液，應選擇下肢靜脈。上腔靜脈沒問題：應選擇上肢靜脈輸液，禁止選擇下肢靜脈穿刺，因為容易出現(xiàn)血栓，循環(huán)差。,13,重視病人

5、主訴！！!,如果發(fā)現(xiàn)穿刺后病人主訴有過電感，麻木感，持續(xù)疼痛感不緩解，一定要立即停止手上動作，即使你穿刺成功也要拔掉，重新選擇另一個血管穿刺，否則神經損傷后難以恢復，造成醫(yī)療糾紛。,14,PICC穿刺部位,15,靜脈輸液治療方式,間歇性輸液治療持續(xù)性輸液治療短期：72-96h（外周留置針）中期：6天-6周（非隧道CVC，PICC）長期：30天-90天或90天以上（PICC,PORT,隧道式CVC),16,靜脈輸液治療相關并發(fā)癥,

6、靜脈炎滲出和外滲感染空氣栓塞導管栓塞導管相關的靜脈血栓中心血管通路裝置位置不正確,17,靜脈炎的分級,0級 沒有癥狀1級 穿刺部位出現(xiàn)紅斑，伴有或不伴有疼痛2級 穿刺部位出現(xiàn)紅斑及疼痛，和/或水腫3級 穿刺部位疼痛及出現(xiàn)紅斑 形成條狀痕/紋，可觸及的靜脈索4級 穿刺部位疼痛及出現(xiàn)紅斑 形成條狀痕/紋 可觸及的靜脈條索長度大于1

7、英寸 化膿性引流,18,滲出與外滲,滲出;由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織。外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物進入周圍組織。,19,分級,0級 沒有癥狀1級 皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大直徑小于1英寸，皮膚 發(fā) 涼，伴有或不伴有疼痛2級 皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大直徑小于1-6英寸之間， 皮膚 發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛3級

8、 皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑大于6 英寸，皮膚 發(fā)涼，輕到中度疼痛，可能有麻木感4級 皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變 色，有瘀傷，腫脹，水腫范圍最小處直徑大于6英 寸，可凹陷性水腫，循環(huán)障礙，中度到重度疼痛， 任何容量的血液制品，刺激性或腐蝕性的液體滲出,20,護士的角色,21,腸外營養(yǎng)輸注,

9、PN：經靜脈途徑供應病人所需要的營養(yǎng)要素，滿足患者的營養(yǎng)需要TPN：全部營養(yǎng)從腸外供給PN組成：能量（碳水化合物，脂肪乳劑）必需和非必需氨基酸維生素電解質及微量元素,22,胰島素的輸入方法,胰島素單獨輸入胰島素混合輸入,23,建議,使用輸液泵輸注胰島素 方便控制患者血糖 避免TNA廢棄,24,靜脈炎與滲透濃度,正常的血漿滲透濃度約為280moSm/L外周靜脈能容許的高限：600-800moSm/L葡萄糖注射液：

10、10% 500moSm/L50% 2500moSm/L,25,靜脈炎與PH,血液正常PH值 7.35-7.45外周靜脈輸入PH值小于5或大于9的液體時，會導致靜脈炎的發(fā)生一般血液的PH值低于7.0或超過7.8會引起酸中毒或堿中毒，應避免將過低或過高PH值的液體輸入體內，改變血液PH值,26,藥品說明書對輸注途徑的要求,嚴格按照說明書的要求去選擇合適的輸注途徑，防止造成不良后果,27,注意！！!,氨基酸不能單輸，對肝，

11、腎，腦有影響。單從上邊和糖串著輸療效差，方法不對。單輸脂肪乳劑，并發(fā)癥多，療效差，方法錯誤。如果從上邊把脂肪乳與糖串著輸容易出現(xiàn)意外，方法錯誤。把兩瓶脂肪乳串著輸更危險，方法錯誤。,28,注意?。?！,分別按不同的速度同時輸入糖，脂肪乳，氨基酸，上邊互相不串聯(lián)，下邊用三通接病人的靜脈，方法正確。對于糖尿病人，注意胰島素不能加入脂肪乳或氨基酸內，切記!可用3L袋輸注多種營養(yǎng)基質。,29,輸注TNA注意事項,輸注速率：16-20h

12、避光：水溶性維生素等成分對凝血的影響：脂溶性維生素中的VK1拮抗華法林的作用PVC材質的3L袋可吸附多種藥物勿將其他藥物加入TPN中注意多種治療藥物配伍禁忌在停止或開始輸注TPN時，均需用0.9%NS沖洗管路，防止堵管給病人帶來身體損害,30,安全性靜脈留置針,保護您不受血源性感染保護您不受針尖扎傷的危險,31,選擇血管,外周靜脈短導管SOP第33條—穿刺部位的選擇1、首選前臂/手臂靜脈（掌背，頭，貴要，正中）2、選

13、擇粗直，彈性好，血流豐富，非慣用手3、避開關節(jié)和靜脈瓣，手腕大約4-5英寸的內側面。4、成年人下肢不應該作為常規(guī)的穿刺部位。5、慢性腎病4或5級的患者避免前臂和上臂血管，適宜 放置血管通路6、先心病患兒術后應避免使用右臂血管,32,消毒,消毒面積： 消毒面積8×8cm，兩次待干后穿刺用無菌透明敷料,33,選擇留置針的型號,滿足病人輸液治療需要的前提下，選擇最細，最短的留置針，保證充分的血液回流。

14、過粗的導管可能發(fā)生機械性靜脈炎和化學性靜脈炎和滲出。,34,導管選擇的標準,SOP 第32條—外周靜脈-短導管1、護士應該根據治療方案，治療時間的長度（通常為少于1周的治療）、血管條件，診斷，已知的裝置相關并發(fā)癥和置管人員的經驗來選擇外周靜脈-短導管2、頭皮鋼針僅限于短期或單劑量的給藥,35,扎止血帶,扎止血帶的時間和松緊：1、在進針點上方10cm處扎止血帶2、松緊度以放入2橫指3、扎止血帶時間不要超過2分鐘

15、 注意：止血帶扎時間過長時，病人主訴 肢體麻木，并且靜脈過度充盈或痙攣在 穿刺時導致失敗。,36,檢查取出留置針,完全撕開包裝拿捏雙翼取出留置針Y型連接輸液器時，切勿拉動延長管直型不需要排氣，Y型接肝素帽后將頭皮針直接插入肝素帽內排氣拔除護套時，手持軟管座T型處,37,松動針芯,除去護針帽，松動針芯：左手食指，中指固定針翼，拇指和無名指固定連接座，右手向右旋轉針芯，將針面朝向左側，多點面朝

16、外，夾緊雙翼注意：如取針時打彎了，會造成撤針芯困難；上下松動針芯，容易發(fā)生損傷或刺破導管，萊距離改變；肝素帽松動，破壞密閉性。,38,夾緊雙翼,握起蝶翼部分多點面朝外，三角突起面夾住針芯,39,穿刺,緊繃皮膚，在消毒范圍內的1/2或1/3處直接穿刺血管，右手拇指和食指握住針翼的多點面，夾緊針芯，以15-30度角進針速度慢，避免刺穿血管后壁見回血后降低角度5-10度，再進針0.2cm。保證導管和針芯均在血管中。,40,送管,松開雙

17、翼，右手食指和中指固定雙翼，左手中指和食指固定連接座，拇指和無名指將針芯撤出0.2-0.3cm.右手再持單翼將導管和針芯一起全部送入血管,41,撤針芯,持激活把手的多點處以直線方向持續(xù)不斷地拉出針芯，不能停頓左手固定針座，右手撤針芯已經撤出的針芯，不得再次插入,42,固定,以穿刺點為中心，無菌透明敷貼橫型固定延長管U型固定，輸液接頭要高于導管尖端，且與血管平行Y型接口朝外，方便連接輸液無張力性的橫向粘貼敷料的缺口對準導

18、管敷料的中央始終對準穿刺點捏壓導管部位及整片敷料，使之充分與皮膚接觸,43,記錄時間，操作者姓名,用記號筆記錄穿刺日期，時間，穿刺者姓名,44,導管維護A-C-L,評估A導管功能評估：置管期間-評估短外周導管是否已被恰當放置導管留置期間-評估留置導管的開放情況每劑輸液治療前應監(jiān)測導管的回血情況無回血則說明導管功能喪失,45,留置針的維護,沖管C 抽回血確定導管在靜脈內 生理鹽水脈沖式沖管封管L 1

19、、一手持接頭，一手持注射器（5ml），采用脈沖式手法沖洗導管 2、推注生理鹽水剩余0.5-1.0ml時，盡量靠近針翼處夾緊小夾子，嚴禁拿捏近心端延長管，然后斷開沖洗器或注射器。,46,無針輸液接頭,與管道相連接的注射器與連接帽應為螺旋扣式連接設計，以保證安全連接。輸血、采血、輸脂乳后應該在24h內更換輸液接頭。,47,無菌敷料更換,無菌敷貼每5-7天更換一次無菌敷貼下放置紗布敷料每2天更換1次紗布敷料每2天更換一次穿刺部