輸液港的應(yīng)用與維護

1、宣城市中心醫(yī)院靜療專業(yè)委員會 微信號 1303234253 或者 綠色敬亭 愛心服務(wù)團隊 希望用我們的愛心編制成愛心服務(wù)網(wǎng),,Port Introduction Information,輸液港的應(yīng)用與維護熊國燕,什么是Port?,Port 是可反復(fù)穿刺使用的全植入式血管通道裝置，長

2、期、間歇性使用 使用Huber 安全針，無芯針 (non-coring needle) 插入輸液港。,產(chǎn)品介紹,植入式輸液港的歷史及發(fā)展是通過皮下植入的港體連接導(dǎo)管而建立的中心靜脈通道，是為長期輸液患者接受各種治療的有效途徑作為隧道型CVC的替代產(chǎn)品，可長期使用，輸液港于1983年正式在歐洲市場上推出，最初是為解決某些患者不宜植入長期中心靜脈導(dǎo)管,產(chǎn)品介紹,植入式輸液港的歷史及發(fā)展兩個重要部分組成：注射座＋

3、導(dǎo)管輸液港的導(dǎo)管有多種選擇，適合留置在動脈血管、靜脈血管或腹膜中,巴德靜脈輸液港的優(yōu)點,保護病人外周血管保持治療通道--“生命線”適于進行所有的靜脈治療插管并發(fā)癥少,感染率低,醫(yī)師：,巴德靜脈輸液港的優(yōu)點,可用于所有的靜脈輸液治療，采集血樣等簡單維護，治療間隙期只需每月一次生理鹽水沖管 大幅減少每日工作量 降低靜脈治療難度,護士：,巴德靜脈輸液港的優(yōu)點,靜脈輸液全療程的可靠通路避免反復(fù)穿靜脈穿刺帶來的痛苦，保護外周

4、血管不限制日常活動降低總治療費用提高生活質(zhì)量,病人：,產(chǎn)品介紹,適應(yīng)癥需要長期或重復(fù)給藥可進行抽血、輸血及血制品、營養(yǎng)藥、輸注抗生素可用于輸液泵化療藥物的灌注,產(chǎn)品介紹,禁忌癥出現(xiàn)或可疑設(shè)備相關(guān)感染、菌血癥或膿毒癥?；颊唧w型太小，不適于容納植入設(shè)備患者已知或可疑對設(shè)備包裝內(nèi)的材料過敏合并嚴重慢性阻塞性肺病預(yù)期插入部位有放療史預(yù)期放置部位既往血栓形成或血管外科手術(shù)史局部軟組織因素影響設(shè)備的穩(wěn)定性和/或放置,巴德

5、植入式輸液港特點,輸液港的規(guī)格型號超過100種 13種截然不同設(shè)計方案 配備三種類型的導(dǎo)管：Groshong（獨家專利的三向瓣 膜式硅膠導(dǎo)管）、Hickman（末端開口式硅膠導(dǎo)管）、 ChronoFlex（末端開口式強化聚氨酯導(dǎo)管） 導(dǎo)管與輸液座被設(shè)計為預(yù)連式（Pre-attached）及術(shù) 中安裝式（Attachable） 導(dǎo)管規(guī)格從6.0F到12.0F,且有雙腔和單腔導(dǎo)管之分， 腹

6、腔用輸液港導(dǎo)管更粗達14.3F 多數(shù)產(chǎn)品具備三種不同形式包裝：簡包裝、標準包裝、 配微型插管鞘包裝 特有的巴德導(dǎo)管鎖連接裝置，使術(shù)中安裝輸液港及導(dǎo) 管的操作更加容易,巴德植入式輸液港：構(gòu)成,穿刺隔,輸液港接口,導(dǎo)管鎖,導(dǎo)管,縫合槽、孔,硅膠填充基座,巴德植入式輸液港產(chǎn)品包裝,詳見產(chǎn)品外包裝,切開式（基礎(chǔ)包裝）,經(jīng)皮穿刺式（標準包裝）,巴德植入式輸液港產(chǎn)品包裝,無損傷針簡介,任何種類的植入式輸液港都應(yīng)使用無損

7、傷針，因其含一個折返點，避免成芯作用。目的：1. 保護穿刺隔，確保承受2000次穿刺不發(fā)生損傷 而導(dǎo)致漏液（22Ga針）2. 不會有“切削”下的穿刺隔硅膠微粒阻塞導(dǎo)管,普通穿刺針 無損傷針,普通穿刺針 無損傷針,無損傷針種類：彎型無損傷針 用于靜脈推注及間歇期維護直型無損傷針 用于靜脈推注及間歇期維護蝶翼針輸液套件

8、 適用于連續(xù)靜脈點滴 可留置使用7天,無損傷針簡介,輸液港安裝技術(shù),頸內(nèi)靜脈鎖骨下動脈腋靜脈無名靜脈,頸外靜脈鎖骨下靜脈腋動脈腋靜脈頭靜脈上腔靜脈貴要靜脈分支靜脈,血管解剖圖示,,,穿刺部位圖示,輸液港安裝技術(shù),,導(dǎo)管頭定位,,鎖骨下靜脈,頸靜脈,,,輸液港的穿刺部位及導(dǎo)管末端位置,,,,1,2,3,4,輸液港安裝技術(shù) —經(jīng)皮穿刺法,輸液港的使用與維護,輸液港的使用與維護,用藥：靜脈推注和靜脈輸

9、液敷料更換血樣采集沖洗、肝素鹽水或生理鹽水封管,維護物品準備,洞巾小藥杯、彎盤碘伏、酒精酒精棉簽、抗菌棉簽無菌手套透明貼膜10ml以上注射器輸液港專用無損傷針無菌膠帶、肝素帽肝素稀釋液、生理鹽水,維護步驟消毒注射部位,按觸，確認注射座的位置洗手，戴無菌手套以鑷子夾持酒精棉塊，以注射座為中心，螺旋狀消毒，直徑10 ~ 12厘米同法以碘伏棉塊消毒三次鋪洞巾,注意：腫瘤護理協(xié)會（ONS）指南推薦每7天更

10、換植入端口連接針,10ml或者20ml注射器抽吸10ml生理鹽水連接無損傷蝶翼針，排氣固定輸液座，進針回抽見回血，證實針位置無誤脈沖沖管后，夾閉延長管，安裝肝素帽（或直接連接注射器、輸液裝置），行后續(xù)治療,維護步驟穿 刺 輸 液 座,維護步驟穿刺輸液座,非主力手觸診，找到注射座，確認注射座邊緣非主力手拇指、食指、中指固定注射座，做成等邊三角形，將注射座拱起無損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺隔，直達儲液槽底部,,穿刺插針注意

11、事項,針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可強行進針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤,注射、給藥前應(yīng)抽回血確認位置。若抽不到回血，可注入 5ml生理鹽水后再回抽，使導(dǎo)管在血管中飄浮起來,防止導(dǎo)管貼壁穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動，防止穿刺針從穿刺隔中脫出,維護步驟,每天治療結(jié)束后，常規(guī)脈沖沖管（有節(jié)律的推-停-推）、正壓封管使用透明貼膜固定穿刺部位,維護步驟拔針,蝶翼針使用期限為7天

12、治療結(jié)束后常規(guī)脈沖沖管，為減少導(dǎo)管頭部血液回流和導(dǎo)管堵塞，應(yīng)緩慢撤出無損傷針，肝素生理鹽水正壓封管撤針時用兩指固定輸液港基座,維護步驟沖 管,沖管時機:每次使用輸液港后抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、TPN、脂肪乳劑等）后，應(yīng)立即沖干凈導(dǎo)管再接其他輸液兩種有配伍禁忌的液體之間治療間歇期每4周沖管一次,血樣采集,步驟：向患者解釋將要進行的操作步驟，準備注射部位無菌條件下定位并連接輸液座用10ml無菌生理鹽水沖洗輸

13、液座抽出至少5ml血，丟棄將預(yù)期要采血量抽到20ml注射器內(nèi)采血完畢后，用20ml無菌生理鹽水脈沖沖管、正壓封管將血轉(zhuǎn)移至恰當?shù)牟裳軆?nèi)。,物品準備 蝶翼針套裝 10ml充滿無菌生理鹽水的注射器 20ml注射器（2個） 無菌生理鹽水,血樣采集注意事項,取血量：穿刺成功后，抽出至少5ml血液棄置不用，兒童減半更換注射器：換一新的10ml以上注射器抽足量血標本采血后維護：立即用20ml澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管,必須

14、使用無損傷針穿刺輸液港沖洗導(dǎo)管、靜脈注射給藥時，必須使用10ml以上的注射器，防止小注射器的壓強過大，損傷導(dǎo)管、瓣膜或?qū)Ч芘c注射座連接處每次給藥后都以標準方式?jīng)_洗導(dǎo)管，肝素生理鹽水封管（3-5ML）抽血、輸血、輸高粘滯性藥物后應(yīng)立即用脈沖手法沖洗導(dǎo)管后再接其他輸液建議：連續(xù)輸注藥物時使用輸液泵，每4h沖洗一次導(dǎo)管,注意事項,常見疑難問題處理,1、藥物外滲2、Pinch-off綜合癥3、輸液座完全阻塞4、導(dǎo)管脫落或斷裂5、

15、血栓形成,1、藥物外滲,可能原因蝶翼針固定松脫蝶翼針過短, 無法進入 到輸液座導(dǎo)管鎖脫落穿刺隔損壞導(dǎo)致外滲 導(dǎo)管破裂,解決方法重新固定選擇合適長度的蝶翼針重 新穿刺立即聯(lián)系醫(yī)生，進行處置 是否使用無損針進行輸液須使用10ml注射器進行 輸液, 以避免產(chǎn)生過大的壓力,癥狀 痛、腫、血腫,2、Pinch-off綜合癥,原因?qū)Ч芡ㄟ^位于鎖骨和第一肋骨間的鎖骨下靜脈由于

16、此空間角度過小，導(dǎo)管受到擠壓,干預(yù)方法輸液時抬臂知曉患者、醫(yī)生、護士導(dǎo)管斷裂的潛在風險輸液時發(fā)生腫、痛，拍片確定導(dǎo)管位置,癥狀上肢放下時或患者保持某種體位時輸液不暢,3、輸液座完全阻塞,可能原因沖洗不充分是否保持正壓方式移 除蝶翼針或無損針每次輸液前抽回血后, 是否以20cc NS 沖洗是否正確封管,解決方法以尿激酶(5000U/ml) 灌入約20-30分鐘具體方法見尿激酶處理導(dǎo)管堵塞,4、導(dǎo)

17、管脫落或斷裂,患者體型患者體型，導(dǎo)管長期受 到擠壓Pinch-Off 綜合癥外科植入時護理方式不 當,癥狀、信號肩部、頸部痛 可以沖管但不能抽回血 穿刺點處可見漏液,解決方法 立刻與主治醫(yī)師聯(lián)系 安排將斷裂的導(dǎo)管去除 并安撫患者情緒。視具體情況取港,5、血栓形成,危險因素 導(dǎo)管末端位置 創(chuàng)傷 血管直徑過小 過往置管造成疤痕,成因血管壁受損或炎癥；血流速度減慢；血液高凝狀態(tài)，血小板黏附血