靜脈輸液技術

1、靜脈輸液技術,徐州傳染病醫(yī)院 急診科 吳小玲,,靜脈輸液的概念,靜脈輸液是將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法。靜脈輸液是臨床常用的基礎護理操作，也是醫(yī)院治療搶救病人的一個重要手段，如何穩(wěn)、準、快、好地將治療藥物輸注到病人體內，是護理工作研究的重要技術操作內容。,靜脈輸液的目的,補充水分及電解質，預防和糾正水、電解質及酸

2、堿平衡紊亂。增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓及微循環(huán)灌注量。供給營養(yǎng)物質，促進組織修復，增加體重，維持正氮平衡。輸入藥物，治療疾病。,靜脈輸液的常用溶液及作用,晶體溶液：維持細胞內外水分的平衡， 糾正體液及電解質平衡失調。 1.葡萄糖溶液：5%葡萄糖溶液、10%葡 萄糖溶液 2.等滲電解質溶液：0.9%氯化鈉溶液、復方氯化鈉溶液、 5%葡萄糖氯化鈉溶液 3.堿性溶液：碳酸氫鈉溶液、乳酸鈉溶液

3、 4.高滲溶液：20%甘露醇、 50%葡萄糖溶液,靜脈輸液的常用溶液及作用,膠體溶液：維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓。 1.右旋糖酐溶液：右旋糖酐-70 右旋糖酐-40 2.代血漿：羥乙基淀粉（706代血漿） 3.血液制品：5%白蛋白、血漿蛋白靜脈高營養(yǎng)：提供熱量，補充蛋白質，維持正氮平衡，補充各種維生素和礦物質

4、。 包括復方氨基酸、脂肪乳等。,靜脈輸液的常用溶液及作用,應遵循“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”、“寧少勿多”的原則。補鉀應遵循“四不宜”原則：不宜過濃（濃度不超過0.3%），不宜過快（不超過20mmol/h），不宜過多（成人每日不超過5g）；小兒0.1~0.3g/Kg體重），不宜過早（見尿后補鉀，尿量>30ml/h）,,我國每天有數千萬患者需要做靜脈穿刺，而靜脈穿刺是臨床上最基本的醫(yī)療操作,是護理和治療的基

5、礎。,常用輸液部位,周圍淺靜脈 上肢：肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、 手背靜脈網（首選） 下肢：大隱靜脈、小隱靜脈、足背靜脈網頭皮靜脈（小兒）：顳淺靜脈、額靜脈、枕靜脈、耳后靜脈鎖骨下靜脈和頸外靜脈：用于中心靜脈插管,,不同病人的靜脈穿刺法,對血管粗而明顯易固定者，應以20°角正面或旁側進針；對皮下脂肪少靜脈易滑動者，要左手拉緊皮膚以固定血管，以30°角從血管右側快速進皮刺入血管易成功；脫水

6、或血管充盈不足的病人，先采用熱敷使血管擴充，針頭從正面以25°角快速進皮，然后輕輕挑起皮膚，當針頭進到1/4時，針尖稍向下傾，再挑起靜脈慢慢進針到位，這樣使上下血管壁分離，以免刺破血管；浮腫的病人，應選擇粗血管，用拇指沿血管走行按壓，使之暴露，消毒后快速進針；糖尿病人因血流處于高凝狀態(tài)，如血管過細，可使針頭阻塞，造成穿刺失敗，應選粗直的血管。同時護士高度的責任心，謹慎、穩(wěn)妥的心態(tài)，也是取得穿刺成功的重要因素。,靜脈穿刺進針角度

7、,靜脈穿刺傳統(tǒng)的進針角度為15°～30°，經過臨床實踐發(fā)現增大針頭與皮膚之間的進針角度更易穿刺，且由于角度大，通過真皮層的時間減少，可減輕進針引起的疼痛或達到無痛。劉素芬等也通過力學分析和實踐證明以45°或接近45°角進針容易且省力，不會出現皮膚隨進針方向向前推移及刺破血管下壁現象。,靜脈穿刺技術的改進,返折輸液管法--返折輸液管下段,固定在右手無名指和中指之間屈曲面,左手固定繃緊患者頭部穿刺部位

8、皮膚,右手持頭皮針柄刺入皮下后,立即松開返折部,繼續(xù)沿血管方見回血后用膠布固定(成功率可高達99%),,反折輸液管法,,手部靜脈穿刺方法的改進,讓被穿刺者的手以手指自然下垂的姿勢放置，護士用左手將病人被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯狀手，此方法在應用中，血管暴露好，穿刺成功率達99%。同時進針時針頭與皮膚的角度適宜，避免舊法握拳需將針頭上挑，減輕病兒痛苦,逆向穿刺法,在向許多長期輸液的慢性病病兒手部靜脈觀察中發(fā)現，為合理、交替使用并保護其

9、靜脈，利用手部靜脈網的解剖特點，可選用由近心端向遠心端方向即逆向穿刺，此方法對于掌指關節(jié)處血管，有易于穿刺及固定的特點，大大提高了穿刺成功率并減少輸液滲漏的發(fā)生,逆向穿刺法,,在實施輸液操作過程中，根據不同對象采取有效合理的方法，合理的使用血管，減少重復穿刺給患者造成的痛苦，增加患者對護士的滿意度和依賴，也大大減輕了護理的工作量。,周圍靜脈輸液法的注意事項,1. 嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度。 2. 根據病情需要安排輸液順序，并

10、根據治療原則，按急、緩及藥物半衰期等情況合理分配藥物。 3. 輸液器及藥液應絕對無菌，連續(xù)輸液超過24小時應更換輸液器.長期輸液者，注意保護和合理使用靜脈，一般從遠端小靜脈開始。 4. 輸液前，輸液管內空氣要排盡，輸液過程中，及時更換輸液瓶，溶液滴盡前要及時拔針，嚴防空氣進入，造成空氣栓塞。,周圍靜脈輸液法的注意事項,注意藥物的配伍禁忌，抗生素類藥物應現配現用；青霉素G鈉（鉀）鹽與四環(huán)素、紅霉素合用可出現沉淀、混濁、變色，效

11、價降低，輸液中需同時加入四環(huán)素、維生素C時應先溶解稀釋四環(huán)素，再加入維生素C.刺激性強及特殊藥物，應在確知針頭已進入血管內時再加藥。 嚴格掌握輸液的速度。輸液過程中要加強巡視，注意觀察： （1）滴入是否順利，針頭或輸液管有無漏液，針頭有無脫出、阻塞或移位，輸液管有無扭曲、受壓。,周圍靜脈輸液法的注意事項,（2）有無溶液外溢，注射局部有無腫脹 或疼痛等。 （3）密切觀察患者有無輸液反應若采用靜脈留置針輸液法，要嚴格掌

12、握留置時間。一般靜脈留置針可以保留3~5天，最好不要超過7天。,周圍靜脈輸液法的健康教育,向患者說明年齡、病情及藥物性質是決定輸液速度的主要因素，囑患者不可自行隨意調節(jié)輸液滴速以免發(fā)生意外。向患者介紹常見輸液反應的癥狀及防治方法，告知患者一旦出現輸液反應的表現，應及時使用呼叫器。對于需要長期輸液的患者，護士應做好患者的心理護理，消除其焦慮和厭煩情緒。,靜脈輸液拔針后的注意事項,臨床上常遇到靜脈輸液拔針后按壓不當造成穿刺口出血或血腫，

13、給患者帶來不必要的痛苦，甚至影響醫(yī)患關系。所以拔針時要向病人詳細交代拔針后要注意的事項，盡量減少病人的痛苦，為病人提供優(yōu)質的護理服務 。,靜脈輸液拔針后的注意事項,一、將棉簽放在與血管走向一致的位置上豎著按。正確的壓迫點在皮膚進針點和皮膚上方垂直方向，才可避免血液漏出血管。同時不主張在用力按壓血管時拔針，因按壓力與快速拔針時針尖的銳角會產生切力，導致切割血管的機械性損傷，而應輕壓皮膚，迅速拔針，拔針后再稍加力量按壓。許多病人出于習慣的原

14、因自行調整棉簽按壓方向，導致血管穿刺點在深部組織隱性出血，形成血腫，局部皮膚青紫，造成病人對護士不滿。,靜脈輸液拔針后的注意事項,二、按壓后不要揉按。很多病人認為揉按可以幫助盡快止血。實際上經過穿刺后的血管非?！皨扇酢保词馆p微的揉按，也會造成局部皮膚青紫。三、凝血機制好者連續(xù)按壓時間為2～3min，最佳按壓時間為3～6min；凝血機制不好和用抗凝血藥物者需按壓15min以上.血管壁穿刺損傷過，會引起出血。如果未能對血管壁施加壓力或施

15、加壓力時間過短，穿刺口會繼續(xù)出血，會給病人帶來恐慌心理。,常見輸液反應及處理,發(fā)熱反應 癥狀：病人發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕者發(fā)熱在38℃左右，嚴重者可達40℃以上，伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。處理：減慢滴速或停止輸液，報告醫(yī)生；高熱患者給予物理降溫，按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療；必要時將剩余溶液和輸液器送檢驗科做細菌培養(yǎng)。,常見輸液反應及處理,循環(huán)負荷過重反應（急性肺水腫）癥狀：患者突然出現呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣

16、痰，嚴重時痰液可從口鼻腔涌出處理：立即停止輸液，報告醫(yī)生，給患者于端坐臥位，雙腿下垂，以減少靜脈回流；加壓給氧并使氧氣經過20%-30%酒精濕化吸入，改善肺部氣體交換；用止血帶在四肢輪流結扎（5-10分鐘輪流放松一個肢體上的止血帶）按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強心、利尿和擴血管藥物。,常見輸液反應及處理,靜脈炎 癥狀：沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部紅、腫、熱、痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。 處理：停止在此部位靜脈輸液，患肢抬高并制

17、動；局部用95%酒精或50%硫酸鎂濕熱敷；超短波理療；康惠爾透明貼外敷；如合并感染，根據醫(yī)囑給抗生素治療。,常見輸液反應及處理,空氣栓塞 癥狀：患者感胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴重的發(fā)紺，并伴有瀕死感。處理：立即置患者于左側臥位和頭低足高位；高流量氧氣吸入；嚴密觀察病情變化。,常見輸液故障及排除方法,溶液不滴 1.針頭滑出血管外，局部腫脹疼痛，應另選血管重新穿刺 2.針頭斜面緊貼血管壁，可調整針頭

18、位置或適當變換肢體位置。 3.針頭阻塞，一手捏住滴管下輸液管，另一手擠壓靠近針頭的輸液管，若感覺有阻力，松手后又無回血，示針頭已阻塞，應更換針頭重新穿刺。 4.壓力過低，可抬高輸液瓶位置。 5.靜脈痙攣，局部用熱水袋或熱毛巾熱敷。,常見輸液故障及排除方法,茂菲氏滴管內液面過高 可傾斜溶液瓶，使瓶內的針頭露出液面上，必要時用手擠壓輸液管上端，瓶內空氣即進入輸液管內，讓液體緩緩流下，直至露出液面。茂菲氏滴

19、管內液面過低 可捏緊滴管下端輸液管，同時擠壓上端輸液管，迫使液體進入滴管內（1/2~2/3滴管高度）。,常見輸液故障及排除方法,茂菲氏滴管內液面自行下降 檢查滴管上端輸液管管和滴管有無漏氣、裂隙，必要時更換。,輸液微粒的污染受到重視,我國1990年的藥典規(guī)定，每毫升輸液劑中直徑＞10μm的不溶微粒不能超過20個，直徑＞25μm的不溶微粒不能超過2個，輸液劑中的微粒來源有橡膠塞屑、炭粒、碳酸鈣、氧化鋅、粘土、紙屑、

20、纖維素、玻璃屑、細菌、藥物微晶等。微粒進入人體，其危害是嚴重而持久的，包括血管栓塞、肉芽腫、過敏反應、癌反應、熱原反應、靜脈炎、血小板減少等。,防止微粒污染的措施,操作環(huán)境的凈化 操作者除按常規(guī)要求穿衣、戴帽、流動水洗手、避免掃床和減少人員流動外，還強調為每名病人行靜脈穿刺后，應用隨車消毒液洗手，方能為第二者穿刺，以減少細菌微粒的污染。目前有的醫(yī)院采取用100級凈化工作臺，它是由低、中、高效三組過濾器濾過清除空氣中塵粒，以

21、達到凈化空氣目的，從而清除微粒污染。,防止微粒污染的措施,玻璃安瓿的正確切割 首先切忌用鑷子等物品敲開安瓿。對“非易折”型安瓿割鋸痕長應小于頸段的1/4周，因為割鋸安瓿時砂鋸與玻璃摩擦，在安瓿局部產生玻璃碎屑和脫落砂粒，割痕越長，玻璃碎屑越多，不溶性大顆粒的數目也隨之增加。在開啟安瓿前，以75%酒精擦拭頸段是減少微粒污染的有效措施，經統(tǒng)計學分析，未經擦拭開啟的安瓿與擦拭后開啟的安瓿中藥液微粒量差異有顯著性。因安瓿開啟瞬間，瓶

22、內負壓吸引作用會致藥液污染微粒。有實驗表明，割鋸的安瓿用75%酒精棉簽擦拭一次，徒手掰開的方法效果可靠，操作簡單，節(jié)省時間。,防止微粒污染的措施,正確抽吸藥液 抽藥操作時不能橫握注射器，即“一把抓”，應采用正確的抽吸方法。抽藥的空針也不能反復多次使用，因使用次數越多微粒的數量也越多。抽吸時安瓿不應倒置，針頭置于頸口時，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸時微粒最少，但針頭觸及底部易引起鈍針，因此，主張針頭應置于安瓿的中部。向輸液瓶內

23、加藥或注射時，應將針管垂直靜止片刻。因大于50μm以上的微粒沉淀較快，可使其沉淀于針管內，再緩緩注入，同時盡量減少液體瓶的擺動，這樣會使瓶內的較大微粒平穩(wěn)沉積于瓶口周圍，以減少微粒進入體內。,防止微粒污染的措施,輸液配制針頭的選擇 經研究證實未使用過的注射針頭與使用過1次、2次、3次后的針頭比較，流經針頭后液體內所含微粒數量呈顯著正相關。配液最好使用一次性針頭，這樣既可減少針頭反復使用在銳利度與牢固度方面產生的問題，又可減少

24、微粒。通常加藥用的針頭型號9～12號，其針徑是0.9～1.2mm即900～1200μm，也就是說加藥時針頭切下的瓶塞微粒最大直徑可達1200μm，而人的毛細血管直徑平均為7～9μm，最大的小靜脈為200～300μm，所以瓶塞微粒一旦進入人體是不能通過一般的小靜脈和毛細血管，只能引起血管栓塞。配液的針頭越大，液體中的膠屑越大，對此問題應引起操作者重視。,防止微粒污染的措施,橡皮膠塞的使用 建議液體的包裝最好使用新的橡膠塞，因針

25、頭反復穿刺橡膠塞，會使襯膜破損變大，故產生的微粒會多些，如果舊橡膠塞表面拋光層一旦存在破損，會造成嚴重的微粒污染。操作中應盡量減少對瓶塞的穿刺次數。,防止微粒污染的措施,安裝輸液終端濾器 終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施。目前我國的終端濾器能可靠地濾過10μm以上的微粒，其中以袋式濾器的截留效果最為優(yōu)異，它對2μm、5μm、10μm、25μm的濾除率分別為97.4%、96.6%、93.4%、10

26、0%，與其它濾器相比，具有非常顯著性差異。另外輸液器中的微粒大部分存于最初流出30ml藥液中，而到100 ml時，實際已全部流出，因此，也有主張拋棄最初流出的50ml藥液。,結束語,靜脈輸液技術在臨床應用半個多世紀以來，輸液方法已發(fā)展為多途徑、快速度、長留置的趨勢，對輸注液體的安全性更為重視，不僅要近期無熱原反應，也追求遠期反應無微粒、無污染；穿刺方法盡量做到無痛、微痛，提高一針見血的成功率，避免對血管機械性、化學性損傷，使輸液技術向快