血液灌流 ppt課件

1、血液灌流,公安縣人民醫(yī)院 牟國華,定義,血液灌流（Hemoperfusion,HP）是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過灌流器中吸附劑非特異性吸附毒物、藥物、代謝產(chǎn)物，達到清楚外源性或內(nèi)源性毒素及代謝產(chǎn)物等中大分子致病物質(zhì)的作用，將凈化了的血液回輸體內(nèi)的一種血液凈化方法。與其他血液凈化方式結合可形成不同的雜合式的血液凈化方式。,,,各型號血液灌流器,HA130,HA230,HA330,HA280,HA330-Ⅱ,腎病專用,中

2、毒,自身免疫病,危重癥,肝病,BS330肝病,血液灌流指征,01,1. 急性藥物、毒素中毒，特別是無特效解毒劑的中毒2. 服藥劑量超過了自身清除能力的30%3. 藥物或毒物的血濃度已達致死劑量或雖未達到，但估計會繼續(xù)吸收4. 攝入未知成分和數(shù)量的藥物或毒物5. 中毒患者患有肝病或腎病，估計有解毒或排泄功能障礙6. 藥物、毒物對機體內(nèi)環(huán)境有嚴重影響或有明顯延遲效應7. 血液凈化清除率高于內(nèi)源性清除者。,血液灌流的禁忌癥,

3、相對禁忌,重要臟器的嚴重活動性出血或有全身出血傾向及醫(yī)用抗凝藥物禁忌者。,經(jīng)積極擴容、升壓藥應用及全身輔助支持治療，患者仍處于嚴重的低血壓狀態(tài)。,嚴重貧血、周圍循環(huán)衰竭、嚴重心肺不全，嚴重全身感染等情況。,嚴重的血小板減少（低于30～50×109/L）或者伴有嚴重的血細胞減少。,治療頻率—療程化,,對于某些存在分布不平衡（貯存庫，如百草枯、有機磷、毒鼠強、巴比妥類等）的毒物和藥物，就需要在血藥濃度的指導下，結合臨床癥狀和體征的

4、判斷，早期、反復多次HP（療程化），可以增加毒物的清除，減少并發(fā)癥，減輕毒物對機體的“二次打擊”，提高救治成功率。,可被血液灌流清除的毒物,,,,,,血液凈化治療在中毒救治中的應用,血液灌流對常見毒物、藥物的清除率,血液凈化治療療程化,,,單泵全血灌流1－2次治療,一般中毒,特殊中毒,伴腎功損害,清除炎性介質(zhì),,,采用HP聯(lián)合CVVH治療,,,如百草枯，早期、足量,,,HP聯(lián)合HD或HF治療,治療頻率根據(jù)血藥濃度及相關臨床癥狀體

5、征綜合判定,,早期、足量、多次,中毒的6~8小時內(nèi)最佳入院后第一時間,毒物的量及特點吸附能力,毒物的肝腸循環(huán)、清除的途徑和速度,灌流（吸附）用于中毒治療的體會,,操作篇,,1、預沖液準備: （1）5%葡萄糖500mL（選用） （2）含肝素10-15mg/500mL的生理鹽水2500mL （3）含肝素100mg的生理鹽水500mL （4）不含肝素的生理鹽水500mL,由于樹脂吸附劑對糖的吸附很

6、微量，大多數(shù)病人做灌流治療時都可以耐受，故5%葡萄糖500ml僅作為選用的灌流器預沖液，但當患者具有低血糖、體質(zhì)較弱、營養(yǎng)狀況差時建議選用5%葡萄糖進行預沖灌流器，以預防低血糖反應的發(fā)生。,灌流前的準備,2、預沖：透析、濾過聯(lián)合灌流進行治療時，要將濾器和灌流器分別單獨預沖）1）旋開灌流器兩端的端帽連接動脈管，利用泵的動力排出灌流器內(nèi)的保存液，然后使血液回路的動脈管充滿預沖液后，再使預沖液充滿灌流器后，把灌流器靜脈端與血液回路的靜脈管相

7、連。將灌流器動脈端朝下、靜脈端向上垂直固定于支架上。,灌流器內(nèi)的保存液是無菌注射用水，預沖前用動力的方法將灌流器內(nèi)的保存液排掉，并充分的預沖可使無菌注射用水被完全置換出來，避免無菌注射用水進入血液中引起溶血反應。,2）依次用5%葡萄糖500 mL（選用）、含肝素10-15mg/500mL的生理鹽水2500mL自下而上預沖灌流器和管路，泵流速為100 mL /min。3）用含肝素100 mg的生理鹽水500mL以不超過50 mL/mi

8、n的流速緩慢預沖，排盡管路、灌流器中的空氣，使灌流器達到充分肝素化。,4）最后使用一瓶無肝素的生理鹽水500 mL沖入管路、灌流器（如透析、濾過聯(lián)合灌流應包含所串聯(lián)濾器）中，排出其中含肝素的生理鹽水，即可將灌流器動脈端朝下靜脈端向上垂直固定于支架上準備引血上機。注意使動、靜脈壺內(nèi)液面稍微高些，多預留一些捕氣的余地。,高濃度的肝素鹽水為偏酸性，人體血液的PH值為7.35-7.45，因此要避免高濃度的肝素鹽水和血液直接接觸，否則可能引起蛋白

9、沉淀，因此應在高濃度肝素鹽水預沖后用一瓶不含肝素的生理鹽水沖管后再引血上機。,血液流率從100~150mL/min逐步增加到200～250mL/min。灌流時間一般為120～150分鐘。為了既要盡可能降低體外循環(huán)對血液有形成分的影響，而又保證樹脂吸附的充分性，避免血流過慢導致凝血或過多使用抗凝劑，推薦灌流治療過程中體外血液的最佳流速為200～250mL/min。一般以180~250ml/min的血液流速灌流治療時間為 120～150

10、分鐘，基本可達到吸附平衡，當吸附劑達到吸附平衡后，不能再吸附血液中的毒素，如果灌流時間再延長，需增加抗凝劑的用量，增加了凝血和出血的風險。,治 療,灌流后處理,灌流結束時，可以采用空氣回血法或生理鹽水回血法，將灌流器和管路中的血液驅回病人體內(nèi)。,行組合型人工腎治療中灌流結束時需卸下灌流器。經(jīng)檢測，用空氣回血法回血時，管路及柱體內(nèi)殘留血量不會超過10ml；用生理鹽水回血時，吸附劑表面的毒素沖洗重新入血的量非常?。▽嶒炞C實使用后的灌流器經(jīng)生

11、理鹽水連續(xù)沖洗2小時后其吸附的毒素可被洗脫的極其微量，其中PTH的解吸附率為≤0.26%，β2-MG的解吸附率為≤0.51% ）。,抗凝：一般采用全身肝素化方法，首次肝素劑量為1mg/kg，以后每30分鐘追加肝素8~10mg。灌流結束前半小時停用肝素。因個體差異，故肝素劑量應視患者個體情況而定，一般體外凝血時間應保持在20~30分鐘。根據(jù)治療需要可選用局部肝素化或低分子肝素抗凝。,抗凝劑量,血液灌流治療時一般采用全身肝素化的抗凝方法

12、，首次肝素劑量為0.5 mg ～1mg/kg，追加肝素劑量10~20mg/h，灌流結束前半小時停止追加肝素。因個體差異，故肝素劑量應視患者的凝血狀態(tài)由精通血液凈化技術的醫(yī)生指導進行個體化調(diào)整。關于肝素用量個體化，應注意以下情況：A、體重小于40KG或大于90KG的病人，避免肝素用量過小或過大，其肝素用量應適當增加或減少； B、患者近期若接受輸血、輸脂肪乳或白蛋白等治療時，其營養(yǎng)狀態(tài)得到改善后，血色素會較前有改變，因此應定期檢