血液灌流臨床治療

1、尿毒癥毒素及并發(fā)癥,血液灌流的優(yōu)勢(shì),定義,推薦治療方案,血液灌流 血液借助體外循環(huán)通過(guò)具有吸附劑裝置，吸附清除血液中的內(nèi)源性或外源性的致病物質(zhì)，達(dá)到血液凈化的一種治療方法。,一、定義,樹(shù)脂吸附（血液灌流）的適應(yīng)癥,各種藥物、毒物中毒 重癥肝炎伴肝功能衰竭、肝性腦病 頑固性皮膚瘙癢及長(zhǎng)期透析相關(guān)并發(fā)癥 高脂血癥流行性出血

2、熱 高膽紅素血癥精神分裂癥 戒毒治療急性胰腺炎及危重癥,血液灌流的禁忌癥,無(wú)決對(duì)禁忌癥嚴(yán)重血小板減少、血細(xì)胞減少或其它凝血功能障礙著禁用,維持性血液透析患者的長(zhǎng)期并發(fā)癥主要與中大分子及蛋白結(jié)合類(lèi)毒素清除率低相關(guān),二、尿毒癥毒素及相關(guān)并發(fā)癥,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,骨關(guān)節(jié)疼痛畸形,肌肉麻木萎靡,頑固性皮膚瘙癢,精神萎靡食欲不正,

3、性功能障礙,頑固性高血壓,,血液透析并,維持性血液透析長(zhǎng)期并發(fā)癥,普通透析器主要清除小分子毒素，對(duì)中分子物質(zhì)清除率很低，對(duì)大分子物質(zhì)及蛋白結(jié)合類(lèi)毒素幾乎無(wú)清除。雖然隨著高通量透析器的問(wèn)世，以及血液透析濾過(guò)（HDF）技術(shù)的開(kāi)展，增加了部分中、大分子物質(zhì)的清除，但蛋白結(jié)合毒素清除率仍很低。,三、血液灌流的優(yōu)勢(shì),血液灌流通過(guò)吸附的原理,能夠有效清除透析中不能清除的中大分子毒素及蛋白結(jié)合類(lèi)的尿毒癥毒素血液透析（HD）聯(lián)合血液灌流（HP）

4、可利用優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的方式從而全面清除代謝產(chǎn)物、中大分子及蛋白結(jié)合類(lèi)毒素、致病因子以及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)與酸堿平衡。,血液灌流的優(yōu)勢(shì),www.biosunmed.com,,每種治療方式都有各自的優(yōu)勢(shì)和局限性，因此在臨床遇到認(rèn)可血液濾過(guò)或其他治療方式的時(shí)候，推薦多重治療方式混合使用，對(duì)患者的毒素清除效果更好。,血液透析+血液灌流治療和單純血液透析相比能明顯緩解皮膚瘙癢、食欲下降、改善患者的睡眠狀況，對(duì)各種血液透析并發(fā)癥都有顯著的治療效果。,推薦治療

5、方案： 對(duì)終末期腎病患者進(jìn)行常規(guī)HD的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的病情選擇以下三種治療方案的其中一種進(jìn)行HD+HP。,四、灌流推薦治療方案,維持（預(yù)防）治療方案：每2~4周治療1次適應(yīng)癥：透析年數(shù)比較短（<1年），沒(méi)有并發(fā)癥或并發(fā)癥輕微的患者；經(jīng)常規(guī)治療方案后病情已穩(wěn)定的患者,常規(guī)治療方案：使用的第1個(gè)月每周治療1次，持續(xù)1個(gè)月后每2周治療1次，待病情得到完全改善后改為維持治療方案。適應(yīng)癥：透析年數(shù)較長(zhǎng)（>1年），已出現(xiàn)并發(fā)癥（

6、皮膚瘙癢等）的患者。,強(qiáng)化性治療：在使用的第1個(gè)月時(shí)間內(nèi)連續(xù)治療7~8次，待病情得到控制后改為維持性治療 建議用于： 適應(yīng)癥：1) 主要適合透析中皮膚瘙癢特別明顯，體內(nèi)甲狀旁腺素水平很高的患者，或者是其他并發(fā)癥較嚴(yán)重的病人。2) 實(shí)行維持治療方案療效不顯著的患者。,最理想的治療方案是：透析和灌流1:1進(jìn)行治療。目前常用的方案是一周~一個(gè)月進(jìn)行1次灌流治療,１.生物不相容性及其處理。吸附劑生物不相容的主要臨床表現(xiàn)為灌流治療開(kāi)始后0.5

7、～1.0 小時(shí)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難、白細(xì)胞或血小板一過(guò)性下降（可低至灌流前的30%～40%）。一般不需要中止灌流治療，可適量靜脈推注地塞米松、吸氧等處理；如果經(jīng)過(guò)上述處理癥狀不緩解并嚴(yán)重影響生命體征而確系生物不相容導(dǎo)致者應(yīng)及時(shí)中止灌流治療。 ２.吸附顆粒栓塞。治療開(kāi)始后患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、胸悶、血壓下降等，應(yīng)考慮是否存在吸附顆粒栓塞。在進(jìn)行灌流治療過(guò)程中一旦出現(xiàn)吸附顆粒栓塞現(xiàn)象，必須停止治療，給予吸氧或高

8、壓氧治療，同時(shí)配合相應(yīng)的對(duì)癥處理。 ３.出凝血功能紊亂?；钚蕴窟M(jìn)行灌流吸附治療時(shí)很可能會(huì)吸附較多的凝血因子如纖維蛋白原等，特別是在進(jìn)行肝性腦病灌流治療時(shí)易于導(dǎo)致血小板的聚集而發(fā)生嚴(yán)重的凝血現(xiàn)象；而血小板大量聚集并活化后可以釋放出大量的活性物質(zhì)，進(jìn)而誘發(fā)血壓下降。治療中注意觀察與處理。,八、并發(fā)癥及處理,４.貧血。通常每次灌流治療均會(huì)導(dǎo)致少量血液丟失。因此，長(zhǎng)期進(jìn)行血液灌流的患者，特別是尿毒癥患者，有可能誘發(fā)或加重貧血現(xiàn)象。

9、 ５.體溫下降。與灌流過(guò)程中體外循環(huán)沒(méi)有加溫設(shè)備、設(shè)備工作不正?；蚬嗔鬟^(guò)程中注入了過(guò)多的冷鹽水有關(guān)。 ６.空氣栓塞。主要源于灌流治療前體外循環(huán)體系中氣體未完全排除干凈、治療過(guò)程中血路連接處不牢固或出現(xiàn)破損而導(dǎo)致氣體進(jìn)入到體內(nèi)?；颊呖杀憩F(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸悶氣短、咳嗽，嚴(yán)重者表現(xiàn)為紫紺、血壓下降、甚至昏迷。一旦空氣栓塞診斷成立，必須立即停止灌流治療，吸入高濃度氧氣、必要時(shí)可靜脈應(yīng)用地塞米松，嚴(yán)重者及時(shí)進(jìn)行高壓氧

10、治療。,八、并發(fā)癥及處理,九、血液灌流臨床問(wèn)題及解決,九、血液灌流臨床問(wèn)題及解決,九、血液灌流臨床問(wèn)題及解決,九、血液灌流臨床問(wèn)題及解決,2024/3/5,保持樂(lè)觀情緒, 樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心!,心情要舒暢 治療要服從 飲食要節(jié)制 生活要規(guī)律 勞逸要結(jié)合