腦萎縮的護(hù)理查房

1、腦萎縮的護(hù)理查房,2014 .09 樂齡 吳香芳,主要內(nèi)容,病例匯報(bào)疾病知識(shí)護(hù)理問題及措施健康教育,患者入院信息,姓　　名： 孫鳳翠 職　　業(yè)： 退（離）休人員 性　　別： 女 工作單位： 上海市自行車零件廠 年　　齡： 84歲 住　　址： 江蘇盛澤醫(yī)院樂齡護(hù)理院 婚　　姻： 喪偶 供 史 者： 潘中連(兒) 出 生 地： 上海 入院日期： 2014-06-25 10:20 民　　族： 漢 記錄日期： 2014-06-2

2、5 13:54,患者入院信息,主　訴：記憶、認(rèn)知障礙7年。T 36.7 ℃ P 80 次/分 R 16 次/分 Bp 109 / 65 mmHg 神志清，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，老年貌，反應(yīng)遲鈍，不能交流，緩步入病室，自主體位，查體不合作。全身皮膚黏膜無黃染，無淤點(diǎn)瘀斑，淺表淋巴結(jié)未及腫大。眼瞼無水腫，鞏膜無黃染，雙瞳等大等圓，光反應(yīng),現(xiàn)病史,患者大約于2007年始無明顯誘因下出現(xiàn)記憶力減退，近期發(fā)生的事常被遺忘，隨著年

3、齡增長，癥狀逐年加重，表情僵硬，反應(yīng)遲鈍，不能與家人正常交流，語無倫次，甚至語言凌亂，不能表意，夜間失眠，間斷服用“奮乃靜”效果可。二便失禁，無四肢震顫、抽搐，無肢體偏癱、意識(shí)障礙，無發(fā)熱寒戰(zhàn)、胸悶氣急、頭暈頭痛，無惡心嘔吐等。當(dāng)時(shí)在震澤醫(yī)院行頭顱CT示：腦多發(fā)性腔隙性梗塞，兩側(cè)側(cè)腦室額角及后角旁髓質(zhì)區(qū)缺血性改變；腦萎縮。未住院，在家中口服藥物治療（具體不詳），能獨(dú)立緩慢行走，二便失禁，生活喪失自理能力，需有人陪護(hù)。為此于2009年8月

4、入住我院至今，病程中，患者吞咽功能減退，進(jìn)食時(shí)間延長，現(xiàn)予流質(zhì)飲食，睡眠正常，二便失禁，小便量可，大便3-4日一次。,既往史,既往體質(zhì)一般，有“高血壓病”史20余年，現(xiàn)服“壓氏達(dá) 1# QD”，血壓控制可。有“膽結(jié)石”病史，近年來無發(fā)作。有“糖尿病”史4年余，現(xiàn)已停藥，血糖波動(dòng)在正常范圍。有“快速型房顫”史，予口服“可達(dá)龍”后轉(zhuǎn)竇律。否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染性疾病史，否認(rèn)重大手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物、食物過敏史。,實(shí)驗(yàn)室及器械檢查,心電圖

5、(2014.06.06，護(hù)理院)示：竇性心律，偶發(fā)室上性早搏。,入院診斷,1.腦萎縮 2.老年性癡呆 3.高血壓病 4.2型糖尿病,治療,*氨氯地平片(壓氏達(dá))1.00粒POqd艾司唑侖片 1.00粒 PO qn胺碘酮片(可達(dá)龍)1.00粒PObid,,二、生活狀況及自理程度飲食型態(tài)：一般，500克/天睡眠型態(tài)：7-9小時(shí)/天。

6、 排泄形態(tài)：大小便失禁 大便3-4天一次自理形態(tài)：異常，包括進(jìn)食、活動(dòng)、洗漱、入廁、耐力。,腦萎縮的概念,腦萎縮是指由于各種原因?qū)е履X組織本身發(fā)生器質(zhì)性病變而產(chǎn)生萎縮的一類神經(jīng)精神性疾病。腦萎縮包括小兒腦萎縮、成人腦萎縮。本病多發(fā)生于50歲以上，病程可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，男性多于女性。,老年腦萎縮是以病理改變命名的一種腦病，是指各種原因所引起的腦組織結(jié)構(gòu)體積縮小，腦實(shí)質(zhì)減少，腦重量減輕，細(xì)胞數(shù)目減少，腦回變平，腦溝增寬增深，腦室、腦池和

7、蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大。并有輕度膠質(zhì)增生及腦動(dòng)脈不同程度退行性病變，是一種慢性進(jìn)行性疾病。,病因,病因相當(dāng)復(fù)雜，現(xiàn)在還沒完全搞清楚。但專家們通過長期臨床研究，發(fā)現(xiàn)一些常見的病因：比如，先天遺傳因素、出生缺氧窒息、長期用腦過度、腦感染、腦膜炎、腦出血、腦血栓、腦栓塞、腦動(dòng)脈硬化、腦血管畸形、顱腦外傷、腦部腫瘤、長期飲酒（酒精中毒）、一氧化碳中毒、其他化學(xué)藥品中毒、癲癇、高度營養(yǎng)不良、甲狀腺功能病變、濫用鎮(zhèn)靜安眠藥、濫用激素等原因都可能引起腦萎縮。

8、,臨床表現(xiàn),腦腦萎縮的臨床表現(xiàn)可分為大腦機(jī)能衰退和癡呆等智能減退兩大類，主要與腦萎縮發(fā)生的部位及程度有關(guān)。腦萎縮癥狀，其中彌漫性大腦皮層萎縮以癡呆、智能減退、記憶障礙、性格改變、行為障礙為主。有的伴有偏癱和癲癇發(fā)作。局灶性腦萎縮以性格改變?yōu)橹?；小腦萎縮以語言障礙及形體的共濟(jì)失調(diào)和震顫為主。,1.全身癥狀,病變早期，患者常出現(xiàn)頭暈頭痛，失眠多夢，腰膝酸軟，手足發(fā)麻，耳鳴耳聾；漸至反應(yīng)遲鈍，動(dòng)作遲緩，喃喃自語，答非所問。在軀體方面，常表現(xiàn)

9、為老態(tài)龍鐘，發(fā)白齒落，皮膚干燥，色素增生，甚或可見偏癱、癲癇，或共濟(jì)失調(diào)，震顫等，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可能存在，也可能缺失。,2.記憶障礙,近事記憶缺損發(fā)生較早，如經(jīng)常失落物品，遺忘已應(yīng)諾的事等。隨著病情發(fā)展，漸至記憶力完全喪失。,3.性格行為的改變,性格改變常為本病的早期癥狀，患者變得不喜與人交往，或表現(xiàn)為沒有理想、欲望、對子女親人缺乏感情；生活習(xí)慣刻板怪異，性格急躁，言語增多，或啰嗦重復(fù)；或多疑自私，對自己的健康和安全特別關(guān)注，常因一些微小

10、的不適而糾纏不清。所有的患者的高級(jí)情感活動(dòng)，羞恥感、責(zé)任感、光榮感和道德感等均有不同程度的減退，亦可出現(xiàn)睡眠節(jié)律的改變。,4.智能減退、癡呆,表現(xiàn)為理解、判斷、計(jì)算能力等智力活動(dòng)全面下降，不能適應(yīng)社會(huì)生活，難以勝任工作及家務(wù)；漸至不能正確回答自己的姓名、年齡、進(jìn)食不知饑飽，出門后不識(shí)歸途，收集廢紙雜物視為珍寶。病至后期，終日臥床，生活不能自理，不別親疏，大小便失禁，發(fā)言含糊，口齒不清，雜言無章，終至完全癡呆,護(hù)理診斷及措施,護(hù)理診斷及措

11、施,一、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 1，與營養(yǎng)師合作，制定合理的飲食計(jì)劃，注意食物的色香味美 2，病人出現(xiàn)食欲減退，惡心，嘔吐時(shí)，盡可能調(diào)整用藥，減輕藥物的副作用 3，做好飲食指導(dǎo)，取得病人及家屬情感的支持和理解，提供良好的進(jìn)食環(huán)境。,護(hù)理診斷及措施,二、有皮膚受損的可能：與大小便失禁，營養(yǎng)不良有關(guān)1、評(píng)估病人全身情況，營養(yǎng)狀況，感受程度2、定時(shí)翻身按摩，避免拖，拉，推 3、做好皮膚護(hù)理，溫水擦浴4、保持床單元清潔，平整5

12、、向病人及家屬講解皮膚自護(hù)方法及皮膚受損的危險(xiǎn)因素,護(hù)理診斷及措施,三、軀體移動(dòng)障礙與自理能力缺陷1、給予全部生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理2、Q2h翻身拍背3、嚴(yán)密觀察患側(cè)肢體受壓情況并給予按摩患肢、使其處于功能位4、向家屬及護(hù)工講解康復(fù)鍛煉的重要性并給予指導(dǎo)。,護(hù)理診斷及措施,四、快速房顫1、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心電圖，心率、心律、SPO2等的變化并記錄2、遵醫(yī)囑給予吸氧3、遵醫(yī)囑給予藥物(西地蘭),注意靜推速度?，F(xiàn)房顫已控制,護(hù)理