眼科講課ppt課件

1、眼科常見(jiàn)疾病的病人,眼科：武峰,什么是白內(nèi)障？,凡是各種原因如老化，遺傳、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常，外傷、中毒、輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，稱(chēng)為白內(nèi)障，此時(shí)光線被混濁晶狀體阻擾無(wú)法投射在視網(wǎng)膜上，就不能看清物體。世界衛(wèi)生組織從群體防盲，治盲角度出發(fā)，對(duì)晶狀體發(fā)生變性和混濁，變?yōu)椴煌该?，以至影響視力，而矯正視力在0.7或以下者，才歸入白內(nèi)障診斷范圍。,白內(nèi)障的分類(lèi),圖一為：核性白內(nèi)障圖二為

2、: 皮質(zhì)性白內(nèi)障,癥狀體征,雙側(cè)性，但兩眼發(fā)病可有先后，視力進(jìn)行性減退，有時(shí)在光亮的背景下可以看到固定的黑點(diǎn)，由于晶體不同部位屈光力變化，可有多視，單眼復(fù)視，近視度增加，臨床上將老年性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性，核性和囊下三種類(lèi)型。1，皮質(zhì)性白內(nèi)障以晶體皮質(zhì)灰白色混濁為主要特征，其發(fā)展過(guò)程可分為四期:初發(fā)期，未成熟期，成熟期，過(guò)熟期。2，核性白內(nèi)障晶體混濁多從胚胎核開(kāi)始，逐漸擴(kuò)展至成人核，早期呈黃色，隨著混濁加重，色澤漸加深如深黃色，深棕黃

3、色，核的密度增大，屈光指數(shù)增加，病人常訴說(shuō)老視減輕或近視增加，早期周邊部皮質(zhì)仍為透明，因此，在黑暗處瞳孔散大視力增進(jìn)，而在強(qiáng)光下瞳孔縮小視力反而減退，故一般不等待皮質(zhì)完全混濁即行手術(shù)。,病理病因,凡是各種原因如老化，遺傳，局部營(yíng)養(yǎng)障礙，免疫與代謝異常，外傷，中毒，輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁,導(dǎo)致白內(nèi)障。,預(yù)防護(hù)理,一.注意精神調(diào)攝：遇事泰然處之，心胸應(yīng)寬廣，保持情緒舒暢，多與年輕人交談，能分散對(duì)不愉快

4、事情的注意力，激起旺盛的生活熱情，能起到阻止和延緩病情進(jìn)展的作用。二.加強(qiáng)用眼衛(wèi)生，平時(shí)不用手揉眼，不用不潔手帕，毛巾擦眼，洗眼，用眼過(guò)度后應(yīng)適當(dāng)放松，久坐工作者應(yīng)間隔1～2小時(shí)起身活動(dòng)10～15分鐘，舉目遠(yuǎn)眺，或做眼保健操，要有充足的睡眠，及時(shí)恢復(fù)疲勞。三.積極防治慢性病，包括眼部的疾患及全身性疾病，尤其是糖尿病最易并發(fā)白內(nèi)障，要及時(shí)有效地控制血糖，防止病情的進(jìn)一步發(fā)展。四.飲食宜含豐富的蛋白質(zhì)，鈣，微量元素，多食含維生素A，B

5、，C，D的食物，平時(shí)多食魚(yú)類(lèi)，能保持正常的視力，阻緩病情的進(jìn)展。五.吸煙易患白內(nèi)障已被實(shí)踐所證實(shí)，應(yīng)及早戒煙,白內(nèi)障術(shù)后護(hù)理,1、飲食護(hù)理　　白內(nèi)障應(yīng)該注意飲食的護(hù)理，平時(shí)患者應(yīng)當(dāng)適應(yīng)的增加營(yíng)養(yǎng)，尤其是老年人，應(yīng)該常食易消化而營(yíng)養(yǎng)豐富的食品，如蓮子粥、薯蕷粥、栗子粥、赤小豆粥等粥類(lèi)，以及豬肝、羊肝、雞肝、胡蘿卜、菠菜等?！　?、及時(shí)診治　　白內(nèi)障應(yīng)該注意早發(fā)現(xiàn)早治療，對(duì)于疾病，早期發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)治療，往往延緩病情發(fā)展。有屈光改變者

6、，應(yīng)到醫(yī)院檢查，配戴合適的眼鏡。定期到醫(yī)院行裂隙燈顯微鏡檢查，觀察白內(nèi)障發(fā)展情況。　　3、多喝水　　白內(nèi)障患者平時(shí)應(yīng)該多喝水，體內(nèi)缺水是導(dǎo)致晶體變濁的原因之一，要讓自己養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣。此外，還要預(yù)防腹瀉、嘔吐和大量出汗，以免脫水。補(bǔ)充蛋白質(zhì)。人的角膜、晶體和視網(wǎng)膜都需要蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)缺乏，容易患角膜病變、白內(nèi)障、夜盲癥等眼病。,急性閉角性青光眼,什么是青光眼？,青光眼是指眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)升高的一種常見(jiàn)疑難眼病。該病發(fā)病迅速、危害性

7、大、隨時(shí)可導(dǎo)致失明。持續(xù)的高眼壓可以給眼球各部分組織和視功能帶來(lái)?yè)p害導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮、視野縮小、視力減退，失明只是時(shí)間的遲早而已。在急性發(fā)作期24-48小時(shí)即可完全失明。如不及時(shí)治療，視野可以全部喪失而至失明。青光眼是導(dǎo)致人類(lèi)失明的三大致盲眼病之一，總?cè)巳喊l(fā)病率為1%，45歲以后為2%。,癥狀體征,青光眼的種類(lèi)主要有四種:先天性青光眼，原發(fā)性青光眼，繼發(fā)性青光眼，混合型青光眼，各種類(lèi)型的青光眼的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)各不相同，向大家闡述一下各種青

8、光眼的臨床癥狀，希望大家都能對(duì)青光眼有更深入地認(rèn)識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。,青光眼的分類(lèi),一，先天性青光眼根據(jù)發(fā)病年齡又可為嬰幼兒性青光眼及青少年性青光眼，30歲以下的青光眼均屬此類(lèi)范疇，先天性青光眼形成的原因是胚胎發(fā)育過(guò)程中，眼前房角發(fā)育異常，致使房水排出受阻，引起眼壓升高，25-80%的病人半年內(nèi)顯示出來(lái)，90%的患兒到一歲時(shí)可確診，10%的病人在1-6歲時(shí)出現(xiàn)癥狀。二，原發(fā)性青光眼原發(fā)性青光眼是一種慢性眼病，而且多數(shù)病人需長(zhǎng)期治

9、療，如不堅(jiān)持治療，也可導(dǎo)致不可逆性視功能障礙。因此，病人既不能麻痹大意，也不要悲觀失望，要樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，要仔細(xì)摸索眼壓波動(dòng)的規(guī)律和幅度，制定合理的點(diǎn)藥方案，定期檢查眼壓。三，繼發(fā)性青光眼繼發(fā)性青光眼是一些眼部疾病和某些全身病在眼部出現(xiàn)的合并癥，這類(lèi)青光眼種類(lèi)繁多，臨床表現(xiàn)又各有其特點(diǎn)，治療原則亦不盡相同，預(yù)后也有很大差異。,圖一為：繼發(fā)性青光圖二為：原發(fā)性青光眼圖三為;先天性青光眼,治療原則,青光眼是我國(guó)主要致

10、盲原因之一，而且青光眼引起的視功能損傷是不可逆的，后果極為嚴(yán)重。一般來(lái)說(shuō)青光眼是不能預(yù)防的，但早期發(fā)現(xiàn)合理治療，絕大多數(shù)患者可終生保持有用的視功能。因此，青光眼的防盲必須強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。青光眼是一組威脅視功能，主要與眼壓升高有關(guān)的臨床征群或眼病，即眼壓超過(guò)了眼球內(nèi)組織，尤其是視網(wǎng)膜所能承受的限度，將帶來(lái)視功能損害。最典型和最突出的表現(xiàn)是以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損、縮小，如不采取有效的治療，視野可以全部喪失終至失明。

11、,預(yù)防護(hù)理,預(yù)防措施預(yù)防青光眼的主要對(duì)象是具有危險(xiǎn)因素的人群。具有青光眼危險(xiǎn)因素的人，在不良精神因素等誘因刺激下隨時(shí)激發(fā)青光眼形成，所以平素必須排除一切可以誘發(fā)眼壓增高的有害因素，預(yù)防青光眼發(fā)生。1、保持心情舒暢，避免情緒過(guò)度波動(dòng)，青光眼最主要的誘發(fā)因素就是長(zhǎng)期不良精神刺激，脾氣暴躁、抑郁、憂(yōu)慮、驚恐。2、生活、飲食起居規(guī)律，勞逸結(jié)合，適量體育鍛煉，不要參加劇烈運(yùn)動(dòng)，保持睡眠質(zhì)量，飲食清淡營(yíng)養(yǎng)豐富，禁煙酒、濃茶、咖啡、適當(dāng)控制進(jìn)水

12、量，每天不能超過(guò)1000—1200ml，一次性飲水不得超過(guò)400ml。3、注意用眼衛(wèi)生，保護(hù)用眼，不要在強(qiáng)光下閱讀，暗室停留時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，光線必須充足柔和，不要過(guò)度用眼。4、綜合調(diào)理全身并發(fā)癥(參：哪些眼部及全身病變可誘發(fā)形成，加劇青光眼發(fā)展？哪些藥物可導(dǎo)致病情變化？)。5、注意藥物影響。6、婦女閉經(jīng)期、絕經(jīng)期、以及痛經(jīng)可是眼壓升高應(yīng)高度重視，經(jīng)期如出現(xiàn)青光眼表現(xiàn)者，應(yīng)及時(shí)就診專(zhuān)科。7、青光眼家族及危險(xiǎn)因素

13、者，必須定期復(fù)查，一旦有發(fā)病征象者，必須積極配合治療，防止視功能突然喪失。,及早發(fā)現(xiàn)青光眼在國(guó)內(nèi)外失明的人口中，大約百分之十到十五是由青光眼所引起的，而四十歲以上的成年人，大約有百分之二患有青光眼，因此一般人只要聽(tīng)到青光眼，總是聞之色變，彷佛看到了眼睛的隱形殺手。在最新進(jìn)的觀念里，主要是指眼睛的視神經(jīng)不能承受眼壓的增高，而引起視神經(jīng)的損傷萎縮，進(jìn)而造成各種視覺(jué)的障礙和視野的缺損。青光眼由于不同的原因，很多病人常常沒(méi)有任何癥狀，有些

14、則是輕微的眼球脹痛、不舒服，偶而看到燈泡周?chē)幸蝗Σ屎绻鈺?，直到末期才發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的視野缺損和視覺(jué)障礙，這一類(lèi)的病人多屬于所謂的慢性隅角開(kāi)放性青光眼;另有一群病患則呈現(xiàn)無(wú)法忍受的眼痛、頭痛，甚至嘔吐等等癥狀，這一類(lèi)病人則多屬于隅角閉鎖性青光眼。青光眼到目前所知沒(méi)有絕對(duì)的遺傳性，但是有家庭病史的人、糖尿病、高齡患白內(nèi)障的老人，另外特別是高度近視的人，都是所謂的高危險(xiǎn)群。臺(tái)北市立陽(yáng)明醫(yī)院針對(duì)高度近視的青少年人做視神經(jīng)的檢查，發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)盤(pán)的神

15、經(jīng)纖維層有缺損變薄的現(xiàn)象;而高度近視眼軸加長(zhǎng)，視神經(jīng)承受的變形壓力也變大，壓力造成眼內(nèi)循環(huán)的障礙進(jìn)而影響到眼內(nèi)的血流，因此在高度近視的年輕病人也發(fā)現(xiàn)開(kāi)放性青光眼和類(lèi)似缺血性視神經(jīng)病變的視野變化，不可不注意。由于醫(yī)療儀器、藥品的進(jìn)步，青光眼只要及早檢查，四十歲以上成年人或高危險(xiǎn)群，每年檢查一至二次;若有青光眼則按時(shí)用藥治療，需要時(shí)再輔以雷射或手術(shù)，定期追蹤，都能得到長(zhǎng)期的控制，維持視力不致失明。,并發(fā)癥狀,急性閉角青光眼，常合并惡心，嘔

16、吐，發(fā)熱，寒戰(zhàn)及便秘等，少數(shù)病人可有腹瀉發(fā)生，慢性閉角青光眼，常伴有視蒙，虹視，本病最嚴(yán)重得并發(fā)癥是失明。,眼球結(jié)膜下出血,出血原因：白眼珠上的出血稱(chēng)結(jié)膜出血。結(jié)膜出血往往在不知不覺(jué)中發(fā)生，突然被人發(fā)現(xiàn)，患者無(wú)感覺(jué)，也不影響視力，少數(shù)人出現(xiàn)過(guò)暫時(shí)性的疼痛和脹感。結(jié)膜出血呈現(xiàn)均勻一致的紅色，多呈片狀，邊界清楚。治療方案：首先應(yīng)尋找出血原因，針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。出血早期可局部冷敷，兩天后熱敷，每天2次，可促進(jìn)出血吸收。向患者做好解釋?zhuān)韵?/p>

17、除其顧慮。,干眼癥,干眼癥是指任何原因造成的淚液質(zhì)或量異?；騽?dòng)力學(xué)異常，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適和(或)眼表組織病變特征的多種疾病的總稱(chēng)。又稱(chēng)角結(jié)膜干燥癥。常見(jiàn)之癥狀包括眼睛干澀、容易疲倦、眼癢、有異物感、痛灼熱感、分泌物黏稠、怕風(fēng)、畏光、對(duì)外界刺激很敏感;有時(shí)眼睛太干，基本淚液不足，反而刺激反射性淚液分泌，而造成常常流淚;較嚴(yán)重者眼睛會(huì)紅腫、充血、角質(zhì)化、角膜上皮破皮而有絲狀物黏附，這種損傷日久則可造成角結(jié)膜病變，并會(huì)影響視