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文檔簡介
1、流行性乙型腦炎Epidemic encephalitis B,,,概 述,流行性乙型腦炎(Japanese encephalitis),簡稱乙腦,是由乙腦病毒經(jīng)蚊蟲叮咬而傳播的以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病,發(fā)生于夏秋季,兒童多見。臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、呼吸衰竭、腦膜刺激征及病理反射征為主要特征。,,乙腦病毒屬蟲媒病毒乙組的黃病毒科,球狀,約40~50nm, 核心為單股正鏈RNA,外包以膜蛋白和外膜蛋白?!锊《镜?/p>
2、抗力弱,但耐低溫和干燥。為嗜神經(jīng)病毒,人或動物感染病毒后可產(chǎn)生 補體結(jié)合抗體、中和抗體及血清抑制抗體。,病 原 學,Electron micrograph of JE virus particles in an infected neuron,▲,流 行 病 學,傳染源 包括家畜、家禽和鳥類;其中豬(特別 是幼豬)是主要傳染源,人不是重要傳 染源(病毒血癥期<5天)。傳播途徑
3、蚊子是主要傳播媒介,感染后不發(fā)病。 可經(jīng)蚊或蚊卵越冬—長期宿主。易感者 普遍易感,免疫力持久,多為隱性感染 1:1000~2000。10歲以下(2~6歲)兒 童多見(80%)。,,病毒自然擴增,易感人群,人畜共患疾病(zoonosis),流 行 病 學,流行病學特征 有嚴格季節(jié)性,集中于7、8、9月(80%~90%),和較強的地區(qū)性(亞洲為主),發(fā) 病 機 制,蚊子叮咬,病毒進入人體
4、 單核吞噬細胞繁殖 血流 通過血腦屏障 致腦炎,,病毒血癥,,病毒數(shù)量與毒力,人體免疫力,病 理
5、 解 剖,大腦皮層、間腦、中腦病變最嚴重 神經(jīng)細胞病變: 變性、腫脹、壞死 細胞浸潤和膠質(zhì)細胞增生 “血管套” 血管病變—腦水腫,乙腦患者 MRI 檢查所示腦實質(zhì)病變:丘腦部位的高異常信號和腦組織腫脹,由壞死神經(jīng)細胞及其周圍的小淋巴細胞浸潤所形成的膠質(zhì)小結(jié),,淋巴細胞和單核細胞浸潤,臨 床 表 現(xiàn),潛伏期4~21天(10~14天) 典型乙腦 1、初期 (1~3天) 急起發(fā)
6、熱,頭痛,惡心、嘔吐, 可有頸強直及抽搐 2、極期 (4~10天) 主要表現(xiàn)高熱、神志意識障礙、驚厥、 呼吸衰竭,臨 床 表 現(xiàn),2、極期 (4~10天) 高熱 體溫>40℃, 7~10天或達3周, 伴劇烈頭痛、噴射 性嘔吐。 意識障礙 由煩躁、嗜睡、昏睡逐漸到昏迷;早的1~2 天,多在3~8天出現(xiàn)。 抽搐 呈局部或全身抽搐,
7、多伴意識障礙,持續(xù)時間與程 度各異。 呼吸衰竭 中樞性為主—呼吸節(jié)律不均和幅度不均,如雙吸嘆息樣呼吸、潮式呼吸等。 外周性呼衰竭—先快后慢,呼吸減弱,但呼吸節(jié)律整齊,臨 床 表 現(xiàn),2、極期 (4~10天) 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征 腦膜刺激征陽性, 瞳孔大小和形態(tài)變化 錐體束病理反射征陽性,癱瘓 植物神經(jīng)功能紊亂或顱神經(jīng)受損,高熱,抽搐,呼吸衰竭,,,,,,,臨 床 表 現(xiàn),3、
8、恢復期 多2周內(nèi)完全恢復 重者(5%~20%)可有神志遲鈍、癡呆、失語、多汗、癱瘓等恢復期癥狀,積極治療下6月內(nèi)不恢復為后遺癥。4 、后遺癥期 指患病6個月后所存在的癥狀,乙腦的臨床類型,體溫 神志 腦膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遺癥輕型 40℃ 昏迷 明顯 反復 ± 3周 常有極重 >41℃ 深昏 明顯 持續(xù) ++ 3周 嚴重,,,,診
9、 斷,1、流行病學資料 流行區(qū)、發(fā)生于7、8、9三個月;多發(fā)生于10歲以下兒童,近年老年人的發(fā)病率有所上升。2、臨床特點 臨床出現(xiàn)腦炎癥狀:發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、昏迷、抽搐、呼吸衰竭,腦膜刺激征陽性,可引出病理反射。3 、實驗室資料,3、實驗室資料 血象:WBC(10~20×109/L), N〉升高 CSF: 非化膿性改變,透明、壓力增高、WBC 50~ 500
10、15;106/L,蛋白稍增高,糖與氯化物正常。 血清學檢查:乙腦病毒 IgM抗體陽性(病后4天可出 現(xiàn),2周大高峰),有助早期診斷。 病原學檢查: 病毒分離:第一周內(nèi)死亡患者腦組織(腦脊液、血) 用于回顧性診斷 核酸,診 斷,鑒 別 診 斷,中毒性痢疾★腦型瘧疾其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染★ 結(jié)核性腦膜炎,化膿性腦膜炎, 流行性
11、腦脊髓膜炎, 其他病毒性腦膜炎或腦炎,常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的鑒別診斷,流行 臨床 CSF檢查 病史 表現(xiàn) 壓力 外觀 WBC 蛋白質(zhì) 糖 氯化物 病原體流腦 冬春季 皮膚瘀 膿樣 >數(shù)千 腦膜炎 點瘀斑 上萬 雙球菌其他 無季節(jié) 原發(fā)病
12、 膿樣 似流腦 其他化化腦 原發(fā)病 灶 膿細菌結(jié)腦 無季節(jié) 緩起, 微混, 數(shù)十 結(jié)核 結(jié)核史 結(jié)核中 有薄膜或數(shù)百 桿菌 毒癥狀乙腦 夏秋季 腦實質(zhì) 清亮 似結(jié)腦 正常 正常 特異性
13、 損害 或微混 IgM(+),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,▲,不 同 點 乙型腦炎 發(fā)展較慢、休克極少見, 腦脊液檢查異常,乙腦特異性IgM +; 中毒性菌痢 起病急,早期出現(xiàn)循環(huán)衰竭,采用直腸拭
14、 子或灌腸取便,鏡檢可見WBC、RBC及PC,▲,中毒型痢疾腦型與乙型腦炎的鑒別,共同點:兒童多見,夏秋季節(jié)多見,發(fā)熱、昏迷、驚厥,治 療,一般治療對癥治療恢復期及后遺癥處理,治 療,一般治療 病人住院隔離,防蚊。 昏迷護理。保護角膜。 昏迷抽搐防護舌咬傷。 水電解質(zhì)平衡與能量供給,高熱,抽搐,呼吸衰竭,,,,,,,對 癥 治 療,互為因果,惡性循環(huán),及時處理,對癥治療
15、,高熱的治療:設法將體溫控制在38℃左右。 物理降溫為主:冰枕、冰敷、醇浴或冰鹽水灌腸 藥物降溫為輔:口服阿司匹林 或肛內(nèi)給消炎痛等 亞冬眠:(用于高熱并抽搐頻繁的患者) 氯丙嗪或異丙嗪各0.5~1.0mg/(kg·次) 肌注,q4~6h一次,配合物理降溫 持續(xù)3~5天,保持呼吸道通暢,對癥治療,驚厥與抽搐的治
16、療 腦水腫: 脫水,激素 呼吸道阻塞: 吸痰、給氧、 保持呼吸道通暢 高熱: 降溫 腦實質(zhì)損害: 鎮(zhèn)靜劑,安定, 亞冬眠療法 苯巴比妥預防,對癥治療,呼吸衰竭 腦水腫: 脫水 中
17、樞性呼吸衰竭: 呼吸興奮劑 (洛貝林、尼可剎米) 改善微循環(huán),減輕腦水腫: 東莨菪堿、654-2、酚妥拉明 保持呼吸道通暢: 必要時切開或插管,治 療,恢復期及后遺癥的治療 高壓氧 功能鍛煉 理療、按摩、針灸、替療,預 防,—防蚊、滅蚊、預防接種是預防乙腦的關鍵措施保護易感人群: 地鼠腎細胞
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