中國流行性乙型腦炎預(yù)防控制策略研究.pdf

1、研究目的：在全面系統(tǒng)地進(jìn)行疫情資料分析的基礎(chǔ)上，本著循證醫(yī)學(xué)的原則，分析我國目前面臨的乙腦防治問題，制定綜合的、有針對性、科學(xué)的防控策略，以有效控制乙腦的發(fā)病水平，保護(hù)人民群眾健康。 研究內(nèi)容： 1、系統(tǒng)分析我國流行性乙型腦炎流行特征及流行規(guī)律； 2、通過系統(tǒng)綜述分析國內(nèi)外的流行性乙型腦炎的防治策略； 3、分析、評價我國應(yīng)對流行性乙型腦炎的預(yù)防控制措施及能力； 4、提出我國目前形勢下的流行性乙型腦

2、炎的綜合防控策略。 材料與方法： 1、提出問題： (1)我國的乙腦真實發(fā)病情況是否清楚； (2)乙腦疫苗與發(fā)病的關(guān)系； (3)乙腦發(fā)病的自然及社會影響因素； (4)乙腦綜合防治策略； (5)乙腦相關(guān)研究。 2、收集、分析歷年來全國乙腦疫情資料： (1)疫情資料來自于全國疫情監(jiān)測系統(tǒng)。 (2)分析的比例指標(biāo)為：發(fā)病率、年齡別發(fā)病率、構(gòu)成比。 (3)分析

3、方法：數(shù)據(jù)處理采用Stata8軟件。 3、文獻(xiàn)檢索及分析： (1)根據(jù)提出問題確定關(guān)鍵詞：中文檢索詞有流行性乙型腦炎、乙型腦炎、腦炎、乙腦等；英文檢索詞有Japanese encephalitis,JB,viral encephalitis,epidemic encephalitis B,EEB等。 (2)確定檢索范圍：數(shù)據(jù)庫主要有Pubmed、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫；政府網(wǎng)站主要有衛(wèi)生部網(wǎng)站；專業(yè)機構(gòu)網(wǎng)站主要有世界

4、衛(wèi)生組織、美國疾病預(yù)防控制中心、中國疾病預(yù)防控制中心及各省轄市疾病預(yù)防控制中心網(wǎng)站以及會議資料等。 (3)保存、記錄文獻(xiàn)：將檢索資料分類保存、記錄。 (4)文獻(xiàn)分類及評價：對文獻(xiàn)進(jìn)行甄別、分類，并根據(jù)分級原則進(jìn)行評價分級。 (5)綜述發(fā)現(xiàn)：對納入文獻(xiàn)進(jìn)行分類、評價后提取信息，并進(jìn)行描述性研究，最終結(jié)論和建議依據(jù)證據(jù)級別不同而有所差別。 4、綜合疫情分析及文獻(xiàn)分析結(jié)果，提出我國乙腦預(yù)防控制策略建議。

5、 結(jié)果： 一、我國流行性乙型腦炎流行情況分析。 我國在20世紀(jì)60-70年代曾發(fā)生多次大流行，其中1966年和1971年發(fā)生的乙腦大流行，發(fā)病人數(shù)分別高達(dá)15萬和17萬多，發(fā)病率達(dá)20/10萬以上。70年代以后隨著對適齡兒童進(jìn)行乙腦疫苗尤其是減毒活疫苗的接種，我國乙腦發(fā)病率有了較大幅度的下降，并長期維持在相對較低水平，90年代后期乙腦報告發(fā)病率基本保持在1/10萬以下。 我國乙腦疫區(qū)與三帶喙庫蚊的地理分布相一致，

6、主要分布在長春與蘭州以南和蘭州與下關(guān)以東的廣大地區(qū)內(nèi)。目前，我國除西藏、青海及新疆外，其它省和自治區(qū)均有乙腦流行。我國各省乙腦報告發(fā)病率差別較大，近年來的乙腦高發(fā)區(qū)主要分布于中部及西南地區(qū)，其中貴州、四川、重慶、河南、安徽、云南等省、直轄市的乙腦病例數(shù)占全國的60％以上。 我國乙腦發(fā)病分布具有明顯的季節(jié)性，流行季節(jié)一般開始于5、6月份，結(jié)束于10、11月份，約90％病例發(fā)生在7～9月。隨地理區(qū)域的不同，流行高峰有所變化。我國乙腦

7、病例70％為15歲以下兒童。2002-2003年全國乙腦病例的年齡分布的分析顯示，不同省份年齡分布有所不同，浙江、廣東、湖南、湖北等省份的乙腦病例絕大部分為15歲以下兒童，超過15歲的病例極少；在山東、貴州、云南、四川、江西、陜西、河南等省份，每個年齡組均有病例發(fā)生，但兒童病例數(shù)高于成年病例數(shù)。 二、流行性乙型腦炎影響因素分析。 1.傳播媒介： 我國分離出乙腦病毒的蚊子主要有三帶喙庫蚊、偽雜磷庫蚊、霜背庫蚊、環(huán)帶

8、庫蚊、棕頭庫蚊、雪背庫蚊、中華按蚊、迷走按蚊、刺擾伊蚊、白紋伊蚊等。三帶喙庫蚊是我國乙腦病毒主要傳播媒介。其它蚊媒在不同省份同樣起著重要的傳播作用。例如霜背庫蚊、偽雜磷庫蚊、中華按蚊在云南乙腦病毒傳播上起著重要作用。不同蚊種病毒感染率為1∶95-1∶1627，根據(jù)不同的氣溫及其他影響因素，同一蚊種不同地區(qū)、不同時間病毒感染率不盡相同。 2．宿主： 豬是我國乙腦病毒主要貯存和擴散宿主。馬、雞、鵝、鴨也可以起到乙腦病毒的傳播

9、作用。在我國南部的云南省，從棕果蝠、金管鼻蝠中分離出了乙腦病毒。這兩種蝙蝠在冬季對于乙腦病毒的貯存可能起到重要的作用。豬的數(shù)量和人乙腦病例數(shù)量呈現(xiàn)正相關(guān)。 3．人群免疫： 不同地區(qū)從未接種過乙腦疫苗的兒童乙腦抗體陽性率存在顯著差異，例如在湖北和吉林，13-15歲從未接種過乙腦疫苗的健康兒童乙腦抗體陽性率分別為88.66％和5.71％，這表明吉林人群乙腦感染程度要輕于湖北省，吉林乙腦發(fā)病率低除了免疫的因素外，也與較低的自然

10、感染率有關(guān)。血清學(xué)研究同時表明在自然狀態(tài)下，許多兒童可不同程度地感染乙腦病毒而獲得機體免疫力。 三、流行性乙型腦炎診斷情況分析。 我國乙腦的診斷仍然主要依據(jù)臨床表現(xiàn)。由于在基層醫(yī)院缺乏廉價可靠且方法統(tǒng)一的實驗用診斷試劑造成僅部分報告病例是實驗室確診病例。據(jù)一些省份調(diào)查表明，臨床診斷乙腦病例僅40％-60％經(jīng)過實驗室復(fù)核診斷。由于可能存在其它病原體感染，幾乎近一半乙腦病例未能明確診斷。我國開展過多項如下的血清學(xué)和病原分離方

11、面的研究，結(jié)果表明很多病原體能夠引起病毒性腦炎。血清學(xué)研究顯示在貴州發(fā)現(xiàn)有人體有馬雅羅病毒、基孔肯尼亞病毒、辛德比斯病毒、默累谷腦炎病毒、Langat病毒、波瓦生病毒、科薩努爾森林病病毒、登革病毒3型抗體。陜西省西安市病毒性腦炎患者血清標(biāo)本檢測出辛德比斯病毒、SFE病毒、基孔肯亞病毒抗體。在我國，乙腦還常常被誤診為其它疾病，如高燒、呼吸系統(tǒng)感染、病毒性腦炎、中毒性痢疾、急性腹瀉、病毒血癥等等。許多癥狀較輕的乙腦患者因不去就醫(yī)而被漏掉，故

12、乙腦實際病例數(shù)要遠(yuǎn)高于病例報告數(shù)。 四、流行性乙型腦炎疫苗的應(yīng)用。 1．我國乙腦疫苗接種程序： 目前國家還沒有制定和發(fā)布統(tǒng)一的乙腦疫苗免疫接種規(guī)范程序，但2003年組織修訂并推薦了一種免疫程序。我國先后對乙腦疫苗免疫接種程序作了3次修訂。多項研究表明乙腦滅活疫苗首次免疫接種血清抗體陽轉(zhuǎn)率較低，如果6-12月齡幼兒都接種的話，能得到抗體保護(hù)的比例不超過70％。所以，在兒童應(yīng)急免疫接種時，能得到有效保護(hù)的比例并不盡如

13、人意。 2．疫苗效果： 關(guān)于乙腦滅活疫苗效果觀察，國內(nèi)開展了多項包括病例一對照研究、現(xiàn)場調(diào)查等在內(nèi)的研究。結(jié)果表明3種乙腦疫苗都有很高的保護(hù)性，尤其是乙腦減毒活疫苗和凍干Vero細(xì)胞乙腦疫苗。但據(jù)文獻(xiàn)檢索很多乙腦患者都曾經(jīng)接種過乙腦疫苗，部分患者全程接種過。 接種乙腦疫苗后抗體有效保護(hù)期持續(xù)多久仍然不清楚。首次免疫注射2針劑疫苗后，中和抗體至少持續(xù)2年，2年后就應(yīng)強化免疫。據(jù)各地不同時期開展的多項研究表明，首次免

14、疫后乙腦中和抗體血清陽轉(zhuǎn)率為38.5％～85％。 3．乙腦免疫政策： 北京、上海、山東、天津、遼寧、吉林、江蘇、浙江、福建、廣東、海南、重慶等12個省市已將乙腦疫苗納入常規(guī)免疫。其它省市區(qū)則要自費接種乙腦疫苗。除北京外，其它省市區(qū)乙腦免疫政策都是針對6歲以下兒童制定的，而北京則要求，若從乙腦非流行區(qū)來，即使是成人，也要進(jìn)行免疫。但是對于長期居住在大城市而需要去乙腦流行地區(qū)的成人是否接種乙腦疫苗并沒有規(guī)定。 結(jié)論與

15、建議： 1、乙腦防治目標(biāo)： 我國乙腦防治的總體目標(biāo)應(yīng)是減少乙腦病例的發(fā)生、控制乙腦流行。針對乙腦的流行特點，其防制策略應(yīng)當(dāng)堅持分類處理、分階段有效控制的原則，采取免疫接種為主，媒介控制、健康教育、監(jiān)測、暴發(fā)處理等為輔的具體措施達(dá)到控制乙腦流行的目的。 2、加強乙腦免疫工作： 將乙腦疫苗接種工作納入計劃免疫，提高疫苗接種率，是目前控制乙腦的有效手段；應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行免疫，并開展免疫接種副反應(yīng)監(jiān)測；提高易感

16、人群的免疫覆蓋率，使應(yīng)免疫人口100％得到免疫保護(hù)，人群免疫水平高低只能說明當(dāng)?shù)厥欠窨赡馨l(fā)生乙腦流行，并不能使沒有進(jìn)行免疫的易感人群獲得保護(hù)。 3、開展乙腦監(jiān)測，完善監(jiān)測系統(tǒng)： 應(yīng)本著有代表性的原則在不同發(fā)病率水平地區(qū)選擇監(jiān)測點建立國家級乙腦監(jiān)測系統(tǒng)。乙腦監(jiān)測的主要內(nèi)容應(yīng)該包括乙腦病例監(jiān)測、乙腦疫苗接種率監(jiān)測、健康人群免疫水平監(jiān)測、疫苗效果監(jiān)測、媒介監(jiān)測、蚊蟲帶毒水平監(jiān)測、宿主動物監(jiān)測等內(nèi)容。探討建立以實驗室為基礎(chǔ)的腦炎

17、綜合征監(jiān)測。定期對乙腦監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行評估，以及時發(fā)現(xiàn)監(jiān)測系統(tǒng)存在的問題，調(diào)整、完善乙腦監(jiān)測系統(tǒng)。 4、開展衛(wèi)生宣傳和健康教育： 提高全民衛(wèi)生意識和參與愛國衛(wèi)生運動的積極性，增強公眾防范意識；通過媒體向廣大群眾宣傳乙腦科普知識，使群眾了解乙腦防治基本常識，提高群眾自我防病能力。 5、加強媒介控制及宿主管理： 蚊子是乙腦的主要傳播媒介，也是其它許多病原體的傳播媒介，因此蚊媒控制不但對于乙腦的防治有著積極作用，也