孕期營(yíng)養(yǎng)課件

1、特殊人群營(yíng)養(yǎng),,,老年人營(yíng)養(yǎng)（60歲以上）,內(nèi) 容,,,,學(xué)齡前營(yíng)養(yǎng)（3~6歲）,第一節(jié) 孕婦營(yíng)養(yǎng),最大限度提高生育能力（孕前準(zhǔn)備）孕期生理特點(diǎn)若干重要概念孕期的營(yíng)養(yǎng)需要孕期的膳食指導(dǎo)（孕前、孕早和孕中晚）,3,一、生育能力,一般受孕的時(shí)間為6個(gè)月女性的生育能力隨年齡的增長(zhǎng)而降低男性超過(guò)24歲，6個(gè)月內(nèi)受孕的幾率以每年2%的速度下降精子的成熟需要3個(gè)月時(shí)間，卵子的成熟需要1個(gè)月時(shí)間不孕癥案例中，男性承擔(dān)1/3的責(zé)

2、任(精子的數(shù)量和活力）壓力是導(dǎo)致不孕的主要因素之一1/3的受孕者易在頭3個(gè)月自然流產(chǎn)試管嬰兒的評(píng)價(jià)成功率是21.8%生育及受孕的速度取決于生理因素、體質(zhì)因素和營(yíng)養(yǎng)因素,4,二、妊娠期的生理特點(diǎn),內(nèi)分泌系統(tǒng)血液系統(tǒng)腎臟消化系統(tǒng)體重,6,7,8,,人絨毛膜促性腺激素（HCG）：刺激母體黃體孕酮分泌；降低淋巴細(xì)胞的活力，防止母體對(duì)胎兒的排斥反應(yīng)。孕酮：松弛子宮平滑肌，便于胚胎著床。促進(jìn)乳腺發(fā)育，阻止乳汁分泌。松弛胃腸平滑肌

3、雌激素：雌二醇刺激母體垂體生長(zhǎng)激素轉(zhuǎn)化為催乳素細(xì)胞，為分泌乳汁做準(zhǔn)備；雌三醇促進(jìn)前列腺素的產(chǎn)生，增加子宮和胎盤的血流量以及母體乳房的發(fā)育人絨毛膜生長(zhǎng)素（HCS）：胎盤產(chǎn)生，降低母體對(duì)葡萄糖的利用，轉(zhuǎn)給胎兒，促進(jìn)脂肪分解，促進(jìn)蛋白質(zhì)和DNA的合成,9,,血液系統(tǒng)：生理性貧血（血漿容積和紅細(xì)胞數(shù)量）腎臟：腎小球?yàn)V過(guò)率增加，腎小管重吸收不能相應(yīng)增加（葡萄糖、氨基酸、水溶性維生素排出增加）消化系統(tǒng)：牙齦炎和牙周出血，胃腸平滑肌下

4、降、賁門括約肌松弛，消化液分泌量減少、胃排空延長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)減弱，出現(xiàn)惡心、便秘以及膽石癥等。體重：增加（妊娠產(chǎn)物和母體組織的增長(zhǎng)）,10,11,三、若干重要概念,低出生體重：新生兒體重小于2500g巨大兒：新生兒體重大于4000g,12,四、妊娠期的營(yíng)養(yǎng),,13,人體需要的營(yíng)養(yǎng)素種類,蛋白質(zhì)Protein,脂類Fat,碳水化物Carbohydrate,礦物質(zhì)Mineral,維生素Vitamin,水Water,14,孕期分

5、期,整個(gè)妊娠期40周(末次月經(jīng)開(kāi)始計(jì)算)孕期分期孕早期：1-12周孕中期：13-28周孕后期：29-40周,15,母體營(yíng)養(yǎng)對(duì)胎兒嬰兒的影響,對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響低出生體重, 圍產(chǎn)期死亡率?胎兒畸形妊娠3～4周葉酸缺乏--神經(jīng)管畸形碘缺乏--呆小病維生素A攝入過(guò)多或過(guò)少--先天畸形對(duì)胎兒骨骼和牙齒發(fā)育影響智力發(fā)育，造成不可逆CNS損害大腦智力發(fā)育關(guān)鍵期：孕后期至出生后1年,16,孕期營(yíng)養(yǎng)對(duì)母體健康的影響,缺鈣：手足

6、抽搐→骨質(zhì)軟化、軟骨病缺鐵：IDA 生理性貧血+攝入? + 吸收? + 需要量?缺葉酸、VB12：巨幼細(xì)胞貧血（相對(duì)少見(jiàn)）妊娠并發(fā)癥：妊高癥、糖尿病 營(yíng)養(yǎng)不良和過(guò)剩均會(huì)使發(fā)病率↑感染和產(chǎn)傷率↑ 免疫功能抵抗力減弱→感染胎盤早剝、流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等,,能量：每天增加200kcal/天蛋白質(zhì)：所有氨基酸均是胎兒的必需氨基酸，需要母體提供。早、中、晚 分別增加5g、15g和20g。優(yōu)質(zhì)蛋白占1/3以

7、上。脂類：磷脂和長(zhǎng)鏈不飽和脂肪酸（花生四烯酸和DHA）對(duì)腦-神經(jīng)系統(tǒng)和視網(wǎng)膜的發(fā)育有重要作用。礦物質(zhì): Ca、Fe、Zn、I維生素：A、D、E、K、B族維生素（B1、B2、B6、B12、葉酸）,17,18,妊娠期的營(yíng)養(yǎng)素需要,鈣--整孕期胎兒生長(zhǎng)需鈣30g，泌乳準(zhǔn)備30g孕7-9個(gè)月后需額外增加300-500mg/d我國(guó)DRI’s為1200mg/d鐵--整孕期共需額外提供鐵元素1000mg其中胎兒需鐵400-500

8、mg我國(guó)DRI’s 為28mg/d鋅--孕婦應(yīng)攝入鋅15-20mg/d其2/3最好來(lái)自高利用率的動(dòng)物性食物碘碘缺乏 ? 胎兒甲狀腺功能低下（克汀?。￤HO推薦妊娠早期攝入碘175 ug/d,19,VA用途：①胎兒：供生長(zhǎng)發(fā)育需要和肝臟儲(chǔ)存。 ②母體：自身需要并為泌乳準(zhǔn)備。缺乏：流產(chǎn)、胎兒發(fā)育不全、畸形。過(guò)多：胎兒先天畸形。,VD用途：①胎兒：促骨骼發(fā)育和肝臟儲(chǔ)存。 ②母體：為保持骨骼吸收

9、鈣。缺乏： ①胎兒：骨骼鈣化障礙、牙齒發(fā)育不全 、先天性佝僂病。②母體：骨質(zhì)軟化癥。過(guò)多：嬰兒高鈣血癥、VD中毒。,20,VB1 原因：①母體和胎兒能量代謝增加。 ②母體尿中VB1排出量增加。缺乏：嬰兒先天性腳氣病。,VB2 原因：孕期能量和蛋白質(zhì)代謝增加。缺乏：早產(chǎn)兒發(fā)生率增高，胎兒骨骼畸形。,21,煙酸 原因：為輔酶的重要成分，在能量代謝和細(xì)胞生物合成中起重要作用。缺乏：①癩皮病 ②神經(jīng)

10、精神系統(tǒng)癥狀葉酸原因：參與核酸合成和氨基酸代謝，參與血紅蛋白合成等缺乏：①巨幼紅細(xì)胞貧血 ②先兆子癇和胎盤早剝③胎兒神經(jīng)管畸形,22,孕早期的營(yíng)養(yǎng)需要,孕早期（0～3個(gè)月）的特點(diǎn)胎兒：受精卵?人體成形（營(yíng)養(yǎng)不良引起畸形）孕婦：早孕反應(yīng)易影響營(yíng)養(yǎng)素的攝入（孕激素-平滑肌-胃潴留-惡心和嘔吐）營(yíng)養(yǎng)要求要求全面、均衡膳食需要量與非孕時(shí)相似必要時(shí)靜脈營(yíng)養(yǎng),23,妊娠期的營(yíng)養(yǎng)需要,孕中期（4～6個(gè)月）的

11、特點(diǎn)胎兒：發(fā)育迅速，到中末期胎重約1kg，平均增長(zhǎng)10g/d孕婦：胃口增加、吸收率?、生理性貧血、腎濾過(guò)?營(yíng)養(yǎng)要求能量攝入?，勞動(dòng)力?，每日增加200kcal蛋白質(zhì)攝入增加15g/d，動(dòng)物蛋白占50%足夠的礦物質(zhì)、維生素和脂肪,24,孕末期的營(yíng)養(yǎng)需要,孕晚期（7個(gè)月～分娩）的特點(diǎn)胎兒：繼續(xù)迅速生長(zhǎng)，母體重增加0.5kg/W孕婦：妊娠高血壓的高發(fā)階段 （注意限制鈉和水的攝入）營(yíng)養(yǎng)要求能量攝入不少于孕中期，每

12、日增加300kcal蛋白質(zhì)攝入需增加25g/d ，動(dòng)物蛋白占2/3充足的礦物質(zhì)、維生素，F(xiàn)e、Ca儲(chǔ)備,25,特定人群膳食指南,早孕反應(yīng)的飲食調(diào)理,原因：孕酮分泌增加變化：胃腸道平滑肌松弛、張力減弱、蠕動(dòng)減慢、食物停留時(shí)間延長(zhǎng)、消化液和消化酶分泌減少、賁門括約肌松弛表現(xiàn)：惡心、嘔吐、食欲下降持續(xù)時(shí)間：至孕12周處理：孕吐較重時(shí)的飲食應(yīng)以富于營(yíng)養(yǎng)，清淡可口，容易消化為原則。妊娠反應(yīng)重的可適當(dāng)加服B族維生素（B1和B6)

13、。所吃食物先簡(jiǎn)單后多樣化，盡可能照顧孕婦的飲食習(xí)慣和愛(ài)好。盡量攝取充足的糖類、維生素和礦物質(zhì)，以保證孕婦和胎兒的需要;為減輕癥狀，可進(jìn)食面包干、饅頭、餅干、雞蛋等進(jìn)食方法以少食多餐為好。 　　鼓勵(lì)孕婦進(jìn)食，進(jìn)食后萬(wàn)一嘔吐，千萬(wàn)不要精神緊張，可做深呼吸，或聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)，或到室外散散步，然后再繼續(xù)進(jìn)食。進(jìn)食以后臥床休息半小時(shí)可使嘔吐癥狀減輕。晚上反應(yīng)較輕時(shí)，食量宜增加，食物要多樣化，必要時(shí)睡前可適量加餐，以滿足孕婦和胎兒營(yíng)養(yǎng)需要。,2

14、7,保證攝入足量含碳水化合物的食物,葡萄糖是胎兒的唯一來(lái)源脂肪在體內(nèi)代謝也需要碳水化合物參與,因?yàn)橹驹隗w內(nèi)代謝所產(chǎn)生的乙酰基---必須與草酰乙酸結(jié)合進(jìn)入--三羧酸循環(huán)才能被徹底氧化,草酰乙酸是葡萄糖在體內(nèi)氧化的中間產(chǎn)物。 如果碳水化合物攝入不足,脂肪則不能完全氧化而產(chǎn)生過(guò)量的酮體,足量的碳水化合物可避免脂肪氧化不完全而產(chǎn)生過(guò)量的酮體, 酮體通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，損傷和影響胎兒腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。保證150g碳水化合物（約200g

15、谷類），谷類、薯類和水果富含碳水化合物，尤其是水果的碳水化合物可直接吸收嚴(yán)重嘔吐，不能進(jìn)食者，通過(guò)靜脈補(bǔ)充葡萄糖、維生素和礦物質(zhì),28,多攝入富含葉酸的食物并補(bǔ)充葉酸,預(yù)防神經(jīng)管畸形和妊娠高脂血癥補(bǔ)充葉酸400ug良好來(lái)源：動(dòng)物肝腎、雞蛋、豆類、綠葉蔬菜、水果及堅(jiān)果,29,禁煙、禁酒,煙霧中尼古丁、氰化物、一氧化氮等可導(dǎo)致胎兒缺氧和營(yíng)養(yǎng)不良。飲酒容易使胎兒患酒精中毒綜合征（體重低、心臟及四肢畸形、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育低下、智力低下）

16、,30,,孕婦在孕3個(gè)月以內(nèi)，應(yīng)避免洗過(guò)熱的熱水浴，水溫要控制在39攝氏度以下，尤其不要洗盆浴，避免在浴缸里長(zhǎng)時(shí)間浸泡腹部。洗澡時(shí)間也不宜太長(zhǎng)，最多不超過(guò)20分鐘。此外，還應(yīng)盡量避免高溫作業(yè)或劇烈運(yùn)動(dòng)。 有研究提示孕婦體溫比正常人高1.5攝氏度，胎兒腦細(xì)胞發(fā)育可能停滯；如果升高3攝氏度，可能殺死胎兒腦細(xì)胞造成永久性損害。,31,選擇動(dòng)物性食物首選魚(yú)類,是磷脂中的ARA和DHA來(lái)源腦組織是磷脂最多的組織脂肪含量相對(duì)降低每周攝

17、入2-3次，進(jìn)食一次海產(chǎn)品,32,必需脂肪酸 ( essential fatty acid, EFA ),ω-6系的亞油酸(linoleic acid，C18:2，n-6)ω-3系的α-亞麻酸(linolenic acid，C18:3，n-3）廿碳五烯酸(EPA) 廿二碳六烯酸(DHA),,,,33,適當(dāng)增加奶類的增加,富含蛋白質(zhì)，是鈣的良好來(lái)源250ml 牛奶胎

18、兒孕20周骨骼開(kāi)始生長(zhǎng)、28周開(kāi)始鈣化孕中期：1000mg/D，孕末期：1200mg/D,34,預(yù)防便秘和痔瘡,懷孕后的婦女，由于受激素的影響，胃酸減少，胃腸蠕動(dòng)減弱，腹壁肌肉張力不足，子宮增大，壓迫直腸，很容易出現(xiàn)便秘現(xiàn)象。這時(shí)孕婦要多喝水，多吃新鮮的蔬菜和水果，并且要每天試解大便，以養(yǎng)成每天大便的習(xí)慣。如果這些辦法不行，可適量吃些蜂蜜。 由于孕婦常常便秘，易導(dǎo)致痔瘡的發(fā)生，因此，預(yù)防痔瘡主要是防止便秘，并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，勿坐立

19、過(guò)久，注意肛門清潔，禁忌煙酒和刺激性食物。如果出現(xiàn)了痔瘡，可到醫(yī)院就診，由醫(yī)生根據(jù)具體情況進(jìn)行處理。,35,孕婦體重增長(zhǎng)妊娠產(chǎn)物 -- 胎兒、羊水和胎盤母親組織增加 ：子宮和乳腺組織血容量和細(xì)胞外液能量?jī)?chǔ)存（脂肪組織）胎兒生長(zhǎng)母宮高、腹圍的測(cè)量胎兒B超(雙頂徑、股骨長(zhǎng)度、腹圍等）其他：血色素、肝腎功能、血糖、血壓等,36,適量身體活動(dòng)，維持體重的適宜增長(zhǎng),,37,貧血孕婦的合理膳食⑴增加血紅素鐵的攝入量食

20、物來(lái)源：畜禽肝臟、瘦肉、血塊。⑵增加VC的攝入量食物來(lái)源：新鮮蔬菜和水果。⑶增加葉酸、VB12的攝入量葉酸來(lái)源：肝、腎、蛋類、酵母。VB12來(lái)源：肉類、貝類、魚(yú)類、蛋類、動(dòng)物肝臟。,38,常見(jiàn)食物中鐵的含量,39,妊娠高壓綜合癥孕婦的合理膳食⑴限制脂肪的總攝入量﹤30%總熱能，飽和脂肪酸﹤10%總熱能⑵補(bǔ)充足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)﹥15%總熱能，動(dòng)物性食品和大豆類食物⑶熱能攝入量不宜過(guò)多

21、少用糖果、點(diǎn)心、甜飲料、油炸食品、高脂食品⑷增加鈣、鋅的攝入量食物來(lái)源：牛奶、大豆、海產(chǎn)品⑸多攝入蔬菜水果保證每日攝入﹥500g⑹限制每日食鹽用量每日攝入食鹽2～5g，醬油﹤10ml，避免鹽腌食品,40,妊娠糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)原則,總量控制--合理總熱量和三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量結(jié)構(gòu)調(diào)整--平衡膳食 限制脂肪攝入量 適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)