麻醉科醫(yī)院感染質(zhì)量控制與管理趙娜

1、,,麻醉科醫(yī)院感染質(zhì)量控制與管理 趙娜,醫(yī)院感染現(xiàn)狀,院感相關(guān)法律、法規(guī),麻醉科院感相關(guān)管理,手衛(wèi)生管理,4,1,2,3,大綱,在美國(guó)，每年醫(yī)院感染的死亡人數(shù)多于艾滋病、乳腺癌、車禍死亡人數(shù)的總和。14.5% 的住院病人會(huì)發(fā)生醫(yī)院感染。2相較于沒(méi)有發(fā)生醫(yī)院感染的病人，死亡率升高10.1%。3醫(yī)院感染增加病人的平均住院天數(shù)14.9天。3感染產(chǎn)生額外$50,000的人均醫(yī)療費(fèi)用。1,

2、1. McCaughey, P. B. (2008). Unnecessary Deaths: The Human and Financial Costs of Hospital Infections 3rd Edition. From Committee to Reduce Infection Deaths: www.hospitalinfection.org/ridbooklet.pdf2. Klevens, D. M., Edw

3、ards, M. J., Richards, J. M., Horan, M. T., Gaynes, M. R., Pollock, M. D., et al. (2007). Estimating Health Care-Associated Infections and Deaths in U.S. Hospitals, 2002. CDC Public Health Reports , 122, 160-166.3. Penn

4、sylvania Health Care Cost Containment Council. (2008). Hospital-Acquired Infections in Pensylvania Calendar Year 2006.,,美國(guó)醫(yī)院感染現(xiàn)狀,,美國(guó)醫(yī)院感染(CDC 1990-1996),,國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染現(xiàn)狀,約400萬(wàn)的病人發(fā)生醫(yī)院感染直接導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)到160億～240億元,,,醫(yī)院感染所致經(jīng)濟(jì)損失 （病

5、例對(duì)照配對(duì)法）,,2011年十大健康事件,2011年無(wú)論是食品安全，還是醫(yī)療衛(wèi)生，哪怕是再細(xì)小的事情，都牽動(dòng)著社會(huì)公眾敏感的神經(jīng)：經(jīng)歷了日本大地震的搶鹽，見(jiàn)證過(guò)塑化劑風(fēng)波，為出現(xiàn)在餐桌上的地溝油而焦慮……史上最嚴(yán)的抗生素整治行動(dòng):衛(wèi)生部下發(fā)了《2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》，采用“限品種、限用量、限級(jí)別”，被稱為“史上最嚴(yán)”的抗菌藥物臨床應(yīng)用整治行動(dòng)。百余人染丙肝:河南安徽兩省發(fā)生丙肝人群聚集性感染，疫情可能是因不

6、安全注射引起。徐文被砍17刀:北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉科部主任徐文在醫(yī)院被曾經(jīng)的治療對(duì)象王寶洺連砍17刀，經(jīng)多學(xué)科專家全力搶救，才脫離生命危險(xiǎn)。,,,典型手術(shù)部位感染事件,,1998年深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染暴發(fā)2005年宿州 “眼球事件”2001年上海某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血液感染上海某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動(dòng)桿菌血液感染暴發(fā),,,,無(wú)菌操作、手衛(wèi)生….. 你規(guī)范執(zhí)行了嗎？,請(qǐng)保

7、護(hù)我們醫(yī)護(hù)人員自身和患者安全！,,,每一起嚴(yán)重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患法則強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實(shí)際操作層面，也無(wú)法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心 。,“海恩法則”,,,《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》國(guó)務(wù)院《公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急處理?xiàng)l例》國(guó)務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》國(guó)務(wù)院《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》《醫(yī)療

8、器械管理?xiàng)l例》國(guó)務(wù)院……,相關(guān)法律、法規(guī),,,相關(guān)部門規(guī)章、文件,《醫(yī)院感染管理辦法》 （2006-9-1）《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》（2003-6-4）《消毒管理辦法》衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》《消毒技術(shù)規(guī)范》《公共場(chǎng)所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生管理辦法》《手衛(wèi)生指南》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離預(yù)防技術(shù)指南》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)空氣消毒凈化指南》,—2009.12.1醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范,—2009.12.1醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,—2012.8

9、.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,,醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范試行》2009-9頒發(fā),,,,,,,,,,,醫(yī)院感染管理組織,科主任醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人,由護(hù)士長(zhǎng)、院感醫(yī)生、院感護(hù)士,45歲以下人員相對(duì)固定,醫(yī)生：主治及以上職稱護(hù)士：護(hù)師及以上職稱,建筑布局,無(wú)菌區(qū)（限制區(qū)）： 包括無(wú)菌物品儲(chǔ)存室、醫(yī)護(hù)人員刷手區(qū)、手術(shù)區(qū)域等清潔區(qū)（半限制區(qū)）： 藥品存放區(qū)、麻醉恢復(fù)區(qū)域、醫(yī)護(hù)人員更衣辦公區(qū)等污染區(qū)（非限制

10、區(qū)）： 器械初步清洗區(qū)、污物回收處理等,區(qū)域間要有實(shí)際屏障，標(biāo)識(shí)明確，避免交叉！,建章立制,1、規(guī)范科室醫(yī)院感染管理小組及各級(jí)人員工作職責(zé)2、根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等相關(guān)規(guī)定制定全院共性制度及?？铺匦灾贫?醫(yī)院消毒 滅菌 清潔 隔離管理制度、醫(yī)療廢物管理制度、 消毒藥械管理制、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度、麻醉科醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度等 3、制定各項(xiàng)院內(nèi)感染防控措施 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)

11、措施、手術(shù)部位感染預(yù)防控制措施、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防控制措施、氣性壞疽感染預(yù)防控制制度等4、規(guī)范各項(xiàng)工作流程，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化 醫(yī)務(wù)人員血源性病原體暴露處置流程、醫(yī)務(wù)人員暴露防護(hù)流程、 醫(yī)務(wù)人員洗手及衛(wèi)生手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、醫(yī)療廢物管理項(xiàng)目處置工作流程5、建立麻醉科人員院感培訓(xùn)計(jì)劃及實(shí)施規(guī)定 常規(guī)每季度進(jìn)行全員理論培訓(xùn)，制定?？圃焊屑径瓤己嗽嚲?評(píng)審檢查院感涉及1、3、4、5、6章，共6

12、7條核心條款：4條重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè),院感工作的重要性,人員培訓(xùn),醫(yī)院感染概念醫(yī)院感染的危害與現(xiàn)狀醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染暴發(fā)與流行的處理措施正確洗手方法在預(yù)防醫(yī)院感染中的重要作用醫(yī)院感染管理與消毒無(wú)菌技術(shù)醫(yī)院感染與隔離技術(shù)環(huán)境衛(wèi)生與醫(yī)院感染管理醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露管理流程……………,,,醫(yī)院感染預(yù)防控制檢查標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)院感染預(yù)防控制檢查標(biāo)準(zhǔn),診療操作,醫(yī)院感染預(yù)防控制檢查標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)院感染預(yù)防控制檢查標(biāo)準(zhǔn)

13、,醫(yī)療用品清潔消毒,醫(yī)院感染預(yù)防控制檢查標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)院感染預(yù)防控制檢查標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)療廢物管理,醫(yī)院感染預(yù)防控制檢查標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)院感染預(yù)防控制檢查標(biāo)準(zhǔn),一次性醫(yī)療器械和消毒藥械使用管理,醫(yī)院感染預(yù)防控制檢查標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)院感染預(yù)防控制檢查標(biāo)準(zhǔn),職業(yè)防護(hù),醫(yī)院感染預(yù)防控制檢查標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)院感染預(yù)防控制檢查標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生,,,院感小紅旗,,,,麻醉科院感危險(xiǎn)因素？,麻醉科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素,人員對(duì)醫(yī)院感染防控意識(shí)不足重復(fù)性使用氣管導(dǎo)管、重復(fù)性使用喉鏡鏡片麻

14、醉相關(guān)操作未遵循無(wú)菌操作原則醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)意識(shí)儀器設(shè)備的消毒醫(yī)療廢棄物的處理氣管導(dǎo)管通氣道，未使用過(guò)濾器納石灰更換不到位,麻醉科手術(shù)室為治療以及搶救患者最重要的場(chǎng)所，若出現(xiàn)院內(nèi)感染，不僅延長(zhǎng)患者的康復(fù)時(shí)間，還會(huì)增加疾病給患者帶來(lái)的痛苦，甚至危及患者生命,,,,無(wú)菌操作不會(huì)產(chǎn)生“耐藥性”,麻醉相關(guān)操作中易忽略問(wèn)題,1、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置。2、無(wú)菌盤(pán)規(guī)范使用，4h更換了嗎？3、靜脈藥品配置遵循無(wú)菌原則。4、穿刺

15、消毒范圍 中心靜脈穿刺部位及其置管期間皮膚消毒是預(yù)防和控制局部感染和導(dǎo)管相關(guān)血流感染關(guān)鍵措施。 中心靜脈置管消毒范圍大于10cm×12cm顯著降低周圍皮膚、導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率。5、連續(xù)操作中手衛(wèi)生執(zhí)行率。,麻醉相關(guān)操作中易忽略問(wèn)題,5、正確使用麻醉相關(guān)用物麻醉機(jī)管道、氣管導(dǎo)管、喉鏡片、口咽通氣道、面罩、明視插管軟鏡、過(guò)濾器等6、儀器設(shè)備的消毒,,,麻醉相關(guān)操作中易忽略問(wèn)題,7、醫(yī)療廢物處置

16、——感染性廢物 ——損傷性廢物 ——病理性廢物 ——化學(xué)性廢物 ——藥物性廢物,* 使用后的輸液袋（瓶）、一般性藥物 的藥瓶、玻璃安瓿不屬于醫(yī)療廢物。* 使用后的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械，如一次性注射器、一次性輸液器屬于感染性廢物。* 被病人血液、體液、具有傳染性的排泄物污染的廢棄的塑膠類器具和用品，如呼吸管路、氧氣面罩、霧化管屬于感染性廢物。* 隔離傳染病病人、疑似傳染病病人及突發(fā)原因不明的傳染病

17、病人的生活垃圾屬于感染性廢物。,,,抗生素曾經(jīng)是對(duì)抗感染的主要武器,,,2003年SARS在我國(guó)暴發(fā)，我國(guó)SARS病例占全球92%，某些醫(yī)院成為SARS的重要傳染源，導(dǎo)致醫(yī)院感染的暴發(fā)。[結(jié)果]：醫(yī)務(wù)人員在救治SARS患者的過(guò)程中發(fā)生大量的感染，最高的地區(qū)醫(yī)務(wù)人員感染占SARS臨床確診病例的38%……[暴露的問(wèn)題]：醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生意識(shí)差、知識(shí)欠缺、設(shè)施不足及洗手與手消毒方法不規(guī)范……,在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生,,,手是傳播

18、醫(yī)院感染最主要的途徑，30－80％估計(jì)每年通過(guò)洗手可以挽救1百萬(wàn)痢疾病人的生命*,* WHO. World Health Report 2000. Geneva: World Health Organization; 2000:164,手衛(wèi)生—最經(jīng)濟(jì)、有效的預(yù)防醫(yī)院 感染的手段,importance of hand disinfection,,,,,,第六條 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員，手衛(wèi)生

19、應(yīng)達(dá)到如下要求（一）Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤5cfu/cm2。Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等。（二）Ⅲ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤10cfu/cm2。Ⅲ類區(qū)域包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室及各類普通病房和房間等。（三）Ⅳ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤15cfu/cm2。Ⅳ類區(qū)

20、域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出致病微生物。,2002 消毒技術(shù)規(guī)范,定義,,,,洗手：用洗手液和流動(dòng)水洗手。去除污物及部分致病菌。,衛(wèi)生手消毒：用手消毒劑揉搓雙手，減少手部暫居菌。,外科手消毒：先洗手，再用手消毒劑揉搓雙手，清除致病菌，減少常居菌。,,醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱,手衛(wèi)生,,,如何正確洗手,？,用于洗手與手消毒的設(shè)施洗手池非觸式水龍頭流動(dòng)水

21、清潔劑手消毒劑干手用品流程圖,手衛(wèi)生設(shè)施,,2002年10月25日，CDC發(fā)布了洗手新指南，建議使用酒精的洗手液與傳統(tǒng)的肥皂和水，無(wú)菌手套相結(jié)合使用，以保護(hù)醫(yī)療環(huán)境中患者的安全。手衛(wèi)生是醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防危險(xiǎn)細(xì)菌和耐藥細(xì)菌傳播的最重要的一個(gè)因素。廣泛地使用這些酒精洗手液會(huì)提高工作人員對(duì)手衛(wèi)生建議的依從性，從而促進(jìn)病人安全和防止感染。,美國(guó)疾病控制中心推薦每次洗手的時(shí)間為10s；芬蘭醫(yī)生每次洗手的時(shí)間約為8～10s；我國(guó)正確的洗手

22、持續(xù)時(shí)間是每次不少于15s。洗手頻度視具體情況而定。芬蘭醫(yī)生洗手頻度每天達(dá)80～100次。一般情況下，醫(yī)生每天洗手>30次，護(hù)士則>35次。,,洗手持續(xù)時(shí)間與頻率,,,洗手指征,指征：二前：清潔/無(wú)菌操作前；接觸患者前 三后：體液暴露風(fēng)險(xiǎn)后；接觸患者后；接觸患者周圍環(huán)境后 一前后：穿脫隔離衣前后時(shí)間：流動(dòng)水洗手40-60秒（約1分鐘） 6步揉搓雙手至少15秒手消：手部沒(méi)有肉眼可

23、見(jiàn)污染時(shí),當(dāng)手上無(wú)明顯污染時(shí),洗手新口訣—— “內(nèi)外夾攻大力丸”。內(nèi)：掌心相對(duì)摩擦；外：手心搓手背；夾：十指交叉洗指縫 ；攻（弓）：雙手指交鎖洗指背 ；大：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)；力（立）：指尖在對(duì)側(cè)掌心立起擦洗；腕：清洗手腕。,,,PDCA-提高麻醉科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性,,,,,,,“Above all, Hospitals should do the patients no harm”