各類降糖藥之優(yōu)缺點(diǎn)比較

1、各類降糖藥之優(yōu)缺點(diǎn)比較山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心(250013)(250013)主任主任王建華王建華評價一種降糖藥物的優(yōu)劣，需要全面衡量不能光看降糖效果，還要看安全性、耐受性、依從性、價格因素以及是否具有心血管保護(hù)作用等等。1、磺脲類磺脲類的優(yōu)缺點(diǎn)的優(yōu)缺點(diǎn)磺脲類藥物主要包括第二代：格列奇特、格列吡嗪（瑞易寧控釋片）、格列苯脲、格列喹酮，第三代：格列美脲、等多種。這類藥物主要通過結(jié)合胰島β細(xì)胞膜上特異性受體，

2、促進(jìn)胰島素分泌而發(fā)揮降糖作用的，是目前最便宜的一類口服降糖藥物。這類藥物最常見的不良反應(yīng)是低血糖，大多數(shù)使用磺脲類藥物的病友都發(fā)生過低血糖。因此使用這類藥物一定注意劑量由小到大，注意按時定量進(jìn)餐很重要。服藥后不進(jìn)餐、少進(jìn)餐或不恰當(dāng)?shù)脑黾舆\(yùn)動量和運(yùn)動時間都很容易導(dǎo)致低血糖。其他的不良反應(yīng)還包括胃腸道反應(yīng)(惡心、嘔吐、腹脹)，少數(shù)患者會出現(xiàn)過敏反應(yīng)(皮膚瘙癢、皮疹)。在這類藥物中，格列苯脲降糖作用最強(qiáng)，也是唯一一個代謝產(chǎn)物仍然有降糖作用的降

3、糖藥物，作用維持時間最長，也最容易發(fā)生低血糖反應(yīng)，在使用中應(yīng)該密切關(guān)注。格列喹酮是作用維持時間最短、作用最弱的一個磺脲類降糖藥物，其最大的特點(diǎn)是95%藥物都經(jīng)胃腸道排泄，因此，對于輕中度腎功能不全的病友使用比較安全。這類藥物還有多種藥物劑型，如普通片、緩釋片和控釋片?；颊咴谑褂脮r要注意普通片和緩釋片是可以掰開服用的，而控釋片不能掰開服用。這類藥物還會引起體重增加，故對于使用該類藥物的肥胖患者應(yīng)該進(jìn)行更為嚴(yán)格的飲食和運(yùn)動控制?；请孱惤堤撬?/p>

4、是使用最早、應(yīng)用最廣的口服降糖藥，主要通過刺激胰島分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素水平降低血糖。臨床常用的有糖適平、達(dá)美康、優(yōu)降糖、美吡達(dá)、亞莫利等。優(yōu)點(diǎn)：療效突出、價格便宜，是2型糖尿病一線用藥，對心血管無不良影響，沒有癌癥風(fēng)險。缺點(diǎn)：容易發(fā)生低血糖及體重增加，個別病人會出現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)、白細(xì)胞減少等。使用過程中會發(fā)生繼發(fā)性失效。對老年人和輕中度腎功能不全者建議服用短效、經(jīng)膽道排泄的磺脲類藥物，糖適平更適合。2、格列奈類的優(yōu)缺點(diǎn)、格列奈類的

5、優(yōu)缺點(diǎn)屬于新一代促胰島素分泌劑，代表藥物有諾和龍、唐力，可與其他各類口服降糖藥物及基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合使用。優(yōu)點(diǎn)：模擬餐時胰島素分泌，可有效降低餐后高血糖而且不容易發(fā)生低血糖，對體重影響小，輕中度腎功能不全患者仍可使用。餐時即服，方便靈活，病人依從性好，對于進(jìn)餐不規(guī)律者或老年患者更適用?；请孱愃幬锸r，改用格列奈類仍可有效。缺點(diǎn)：價格較高，使用不當(dāng)也會引起低血糖。3、二甲雙胍的優(yōu)缺點(diǎn)、二甲雙胍的優(yōu)缺點(diǎn)雙胍類藥物主要有苯乙雙胍和二甲雙胍。這類

6、藥物能夠增加外周組織對葡萄糖的利用、減少胃腸道對葡萄糖的吸收、抑制肝腎的糖異生。此外該類藥物還具有優(yōu)點(diǎn)：降糖效果肯定，主要在腸道局部作用，僅2％吸收入血，肝腎等全身副作用少不增加體重或能減輕體重，單用本藥不引起低血糖，對心血管有保護(hù)作用，適合于老年糖尿病人和伴有腎功能損害患者，同時也是目前國內(nèi)外唯一具有IGT治療適應(yīng)癥的降糖藥。缺點(diǎn)：部分患者初用時有腹脹、排氣增多等胃腸道反應(yīng)，胃腸功能紊亂者、孕婦、哺乳期婦女和兒童禁用。注意與其它降糖藥

7、聯(lián)用可引起低血糖，且一旦發(fā)生，應(yīng)使用葡萄糖糾正，進(jìn)食淀粉類食物無效。5、胰島素增敏劑的優(yōu)缺點(diǎn)、胰島素增敏劑的優(yōu)缺點(diǎn)噻唑烷二酮類主要包括吡格列酮和羅格列酮。其主要作用的位點(diǎn)為胰島β細(xì)胞核上的過氧化增殖子活化受體γ(PPARγ受體)。此類藥物的藥理作用有減少脂肪分解，增加脂肪合成，減少循環(huán)游離脂肪酸、減少肝臟輸出葡萄糖、增加肌肉脂肪組織對葡萄糖的攝取。這類藥物最常見的不良反應(yīng)為肝功能損傷和水腫，在使用過程初期要注意監(jiān)測自己的肝臟功能。心功能

8、衰竭的患者使用此類藥物發(fā)生水鈉潴留的機(jī)會增加，從而加重心臟負(fù)擔(dān)，所以要慎用此類藥物。使用此類藥物還有促進(jìn)女性排卵的作用，所以采用口服避孕藥的女性同服此類藥物有可能導(dǎo)致避孕失敗。此類藥物一般起效較慢，連續(xù)服用2~3周后才會看到血糖下降，有些病友甚至更長4~8周才起效，所以短時間服用這類藥物的患者要有耐心，不要隨意停藥。代表藥物有羅格列酮（文迪雅、太羅）和吡格列酮（艾可拓）。優(yōu)點(diǎn)：不刺激胰島素分泌，而是通過增強(qiáng)組織對胰島素的敏感性來發(fā)揮降糖

9、作用。這類藥物適用2型糖尿病、糖耐量減低及有代謝綜合征，可與雙胍類、磺脲類藥物或胰島素合用可進(jìn)一步改善血糖控制。單獨(dú)使用不會引起低血糖。缺點(diǎn)：起效較慢，可導(dǎo)致水鈉潴留，引起水腫及體重稍增，增加心衰風(fēng)險，心功能3級以上禁用。膀胱癌患者、有膀胱癌病史的患者應(yīng)避免使用吡格列酮。6、DPP4DPP4抑制劑的優(yōu)缺點(diǎn)抑制劑的優(yōu)缺點(diǎn)是一種基于腸促胰素（GLP1）機(jī)制的新型降糖藥物，目前在我國上市的有西格列?。ń葜Z維）、沙格列?。ò擦桑?、維格列?。?/p>

10、維樂）等等。優(yōu)點(diǎn)：增加內(nèi)源性GLP1水平，同時改善胰島α和β細(xì)胞功能障礙，具有降糖療效確切、低血糖風(fēng)險小、不增加體重、無胃腸道反應(yīng)，安全性及耐受性高等優(yōu)點(diǎn)。只需每天一次用藥，患者依從性好。缺點(diǎn)：有頭痛、鼻咽炎、咳嗽、便秘、頭暈和增加出汗量等副作用，但發(fā)生率很低。缺點(diǎn)是價格較貴，在我國暫未進(jìn)入醫(yī)保。7、SGLT2SGLT2抑制劑的優(yōu)缺點(diǎn)抑制劑的優(yōu)缺點(diǎn)此類藥物的作用機(jī)制與傳統(tǒng)降糖藥物不同，主要是通過抑制SGLT2活性，減少腎臟對葡萄糖的重吸