六大類(lèi)口服降糖藥

1、糖尿病口服降糖藥,藥物治療,糖尿病口服降糖藥的分類(lèi),主要作用主要興奮ß細(xì)胞分泌胰島素，改善胰島素相對(duì)不足狀態(tài)。兼有胰外作用，提高胰島素敏感性。,適用對(duì)象 2型糖尿病，有胰島素分泌者 血糖升高，尤其空腹血糖較高者 體重較輕或正常者,磺脲類(lèi)促泌劑,,格列本脲[說(shuō)明書(shū)]老年病人及有腎功能不全者對(duì)本品的代謝和排泄能力下降，本品降糖作用相對(duì)較強(qiáng)，不宜用本品，可用其他作用時(shí)間較短的磺脲類(lèi)降糖藥。,要求：隨身攜帶格列本脲說(shuō)明

2、書(shū)！,格列本脲循證醫(yī)學(xué)提示：加速胰島β細(xì)胞衰竭；降糖最強(qiáng)、安全性最差的口服藥。,糖尿病口服降糖藥的分類(lèi),主要作用主要興奮ß細(xì)胞分泌胰島素，改善胰島素相對(duì)不足狀態(tài)。作用快、短暫—餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑肝臟代謝95%，有效劑量小，有腎臟保護(hù)作,適用對(duì)象 2型糖尿病，有胰島素分泌但對(duì)磺脲藥效果不佳者 血糖，尤其是餐后血糖較高者 體重較輕或正常者,格列奈類(lèi)促泌劑,,糖尿病口服降糖藥的分類(lèi),主要作用雙重調(diào)節(jié)B細(xì)胞和a細(xì)胞

3、、促進(jìn)胰島素分泌抑制肝糖原分解、抑制食欲、減輕體重,適用對(duì)象各型糖尿病及糖尿病前期者 肥胖者 經(jīng)濟(jì)條件較好者,二肽基肽酶-4抑制劑,,胰高血糖素樣肽-1[GLP-1]作用機(jī)制：促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素；增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性；抑制肝糖原分解，減少胰高糖素分泌；抑制食欲，延緩胃排空，減輕體重；促進(jìn)胰島B細(xì)胞增殖，減少β細(xì)胞凋亡。GLP-1在體內(nèi)迅速被二肽基肽酶-Ⅳ降解而失去生物活性，其半衰期不足2分鐘。,糖尿病

4、口服降糖藥的分類(lèi),主要作用增加胰島素受體的“親和力”增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性改善胰島素抵抗需2-3周明顯見(jiàn)效，但作用持久,適用對(duì)象 各型糖尿病及糖尿病前期者 胰島素抵抗較重者 經(jīng)濟(jì)條件較好者,胰島素增敏劑,,糖尿病口服降糖藥的分類(lèi),主要作用提高胰島素敏感抑制肝糖過(guò)多輸出抑制腸葡萄糖吸收降脂、減肥和心血管保護(hù)作用。,適用對(duì)象 各型糖尿病，食欲較為旺盛者 體重較重者，空腹血糖較高者 年齡不太大，無(wú)乳酸

5、增高之虞者,雙胍類(lèi)抗糖藥—餐前、餐中、餐后服用,,糖尿病口服降糖藥的分類(lèi),主要作用抑制小腸a-糖苷酶活性延緩葡萄糖吸收降低餐后高血糖不興奮胰島素分泌,適用對(duì)象 各型糖尿病 餐后血糖較高者,糖苷酶抑制劑—同第一口食物嚼服,,糖尿病藥物按作用時(shí)間分類(lèi),根據(jù)作用時(shí)間，口服藥可分為：短效（桔色）、中效（深紅）、長(zhǎng)效（紅）、超短效（黃色）、超長(zhǎng)效（藍(lán)色）、,特別提示：所有的降糖藥，不論長(zhǎng)效短效，對(duì)空腹血糖和餐后血糖均有改善，

6、只是側(cè)重點(diǎn)不同,糖尿病口服藥,超短效藥物：以控制餐后血糖為主；作用時(shí)間：約2-4小時(shí)，每天3次；代表藥物：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈鈣、,藥物曲線(xiàn)圖,超短效藥物,瑞格列奈一句話(huà)銷(xiāo)售：瑞格列奈，專(zhuān)治老賴(lài)----專(zhuān)治頑固餐后高,糖尿病口服藥,短效藥物：以控制餐后血糖為主；作用時(shí)間：約4-6小時(shí)，每天3次；代表藥物：格列吡嗪、格列喹酮、二甲雙胍片、阿卡波糖、 伏格列波糖、米格列醇、,,藥物曲線(xiàn)圖,短效藥物,伏格列

7、波糖,糖尿病口服藥,中效藥物：以控制基礎(chǔ)血糖為主；作用時(shí)間：約11-12小時(shí)，每天2次；代表藥物：格列吡嗪緩釋、二甲雙胍緩釋、格列齊特、維格列汀、沙格列汀、,,藥物曲線(xiàn)圖,中效藥物,糖尿病口服藥,長(zhǎng)效藥物：以控制基礎(chǔ)血糖為主；作用時(shí)間：約20-24小時(shí)，每天1-2次；代表藥物：格列齊特緩釋、格列美脲、格列本脲、西格列汀,,藥物曲線(xiàn)圖,長(zhǎng)效藥物,格列美脲,糖尿病口服藥,超長(zhǎng)效藥物：以控制基礎(chǔ)血糖為主；作用時(shí)間：大于24小時(shí)，每天

8、1次；代表藥物：吡格列酮、羅格列酮、格列吡嗪控釋,,藥物曲線(xiàn)圖,超長(zhǎng)效藥物,,吡格列酮—賣(mài)點(diǎn)：一天一次服用方便、隨時(shí)可以服用；可用于輕中度腎功能不全,注意事項(xiàng)：起效慢，7天起效，1月達(dá)穩(wěn)態(tài)，單獨(dú)使用降糖效果不佳，聯(lián)合促泌劑或胰島素作用增強(qiáng)，胰島素用量大者更適合,羅格列酮激活胰島素受體，改善胰島素抵抗。導(dǎo)致血脂升高，增加心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)！☆誘發(fā)心衰??！[說(shuō)明書(shū)]65歲以上老年患者，慎用！,羅格列酮在歐洲禁用，在美國(guó)嚴(yán)格限制；

9、中國(guó)2型糖尿病防治指南：嚴(yán)格限制。,吡格列酮 (朵英 煙臺(tái)正方制藥）激活胰島素受體，改善胰島素抵抗。調(diào)節(jié)血脂，顯著減少心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。具有獨(dú)立于降糖作用之外的抗氧化作用。,核心產(chǎn)品：煙臺(tái)正方制藥鹽酸吡格列酮片（15mg*14T）四川迪康科技藥業(yè)鹽酸吡格列酮片（拜廷）（15mg*30T）,吡格列酮老年患者[65歲以上]與年輕患者，吡格列酮的有效性與安全性，無(wú)顯著差異?？捎糜谳p中度腎功能異常者。[說(shuō)明書(shū)]與腎功能正常

10、者相比，中度腎臟損傷和重度腎臟損傷患者的吡格列酮血清清除半衰期未發(fā)生改變。因此，出現(xiàn)腎臟損傷的患者不需要調(diào)整劑量。,降糖舒丸,成份：人參，枸杞子，黃芪，刺五加，黃精，益智仁，牡蠣、地黃、熟地黃、葛根、丹參、荔枝核、知母、生石膏、芡實(shí)、山藥、玄參、五味子、麥冬、烏藥、天花粉，枳殼22味組方。功效主治:滋陰補(bǔ)腎，生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。,降糖舒丸,產(chǎn)品特點(diǎn)：1、糖尿病程度較重，一般降糖藥療效不佳者； 2、體

11、內(nèi)胰島素缺乏，“三多一少”癥狀明顯者； 3、體內(nèi)有一定的胰島素水平，但有明顯的胰島素抵抗，餐后血糖升高為主者； 4、對(duì)各種西藥已有耐藥性，幾種藥物合用效果不好者； 特別是使用格列本脲或還有格列本脲成分的患者5、不能耐受西藥的副作用，希望使用中藥者； 6、病史較長(zhǎng)，已產(chǎn)生嚴(yán)重的心、腦、腎、和眼睛并發(fā)癥，需要注射胰島素者；7、注射胰島素時(shí)間較長(zhǎng)，體內(nèi)已產(chǎn)生胰島素抗體，血糖仍然很高者；,帝泊洱牌卓清速溶茶,主要成份：普洱茶精華作用

12、功效:降脂、減肥、降壓、抗動(dòng)脈硬化，防癌、抗癌的功效?？顾ダ?，提高免疫力，具有延年益壽的功效。解膩消食、養(yǎng)胃護(hù)胃醒酒保肝健齒護(hù)齒的作用，蛀牙有木有。清除自由基、增強(qiáng)免疫力，明目的作用：青普洱茶喝后的茶渣乘熱敷于眼部幾分鐘，長(zhǎng)期堅(jiān)持，有明目的作用。養(yǎng)腳排汗：熟普洱茶喝后的茶渣集中起來(lái)煮水可泡腳，因?yàn)槭觳栊詼?，泡腳后能促進(jìn)足部血液循環(huán)，使全身經(jīng)絡(luò)更加通暢，預(yù)防糖尿病足,帝泊洱牌卓清速溶茶,云南省普洱市高海拔優(yōu)質(zhì)大葉種普洱茶為原

13、料，專(zhuān)利技術(shù)精制，經(jīng)毒理實(shí)驗(yàn)通過(guò)安全性評(píng)價(jià)、動(dòng)物及人體試食功能實(shí)驗(yàn)證明，具有輔助降血糖的保健功能。,湯臣倍健鉻酵母片,主要成份：酵母鉻作用機(jī)制：鉻作為糖尿病患者不可或缺的一種微量元素，可以有效調(diào)節(jié)緩解糖尿病癥狀，酵母鉻具有生物活性，吸收率高、安全、營(yíng)養(yǎng)豐富，明顯優(yōu)于其他補(bǔ)鉻制劑，其吸收率是其他鉻產(chǎn)品甲基吡啶鉻的311%，氯化鉻的672%。鉻酵母里含有的鉻是三價(jià)鉻，三價(jià)鉻是人體內(nèi)必需的微量元素之一，正常成人身體約含鉻6-7mg，參

14、與人體糖和脂肪代謝，它具有增強(qiáng)胰島素的活性、促進(jìn)葡萄糖吸收的作用。膠囊里殘留的鉻是六價(jià)鉻，六價(jià)鉻是工業(yè)明膠和皮革里的殘留物，對(duì)生物存在廣泛的毒害作用。,【 品 名】：鉻酵母片【主要原料】：鉻酵母、微晶纖維素、硬脂酸鎂、二氧化硅、薄膜包衣劑（羥丙基甲基纖維素、滑石粉、三乙酸甘油酯）【劑 型】：片劑【凈 含 量】：45g(500mg/片×90片/瓶)【功效成分/標(biāo)志性成分及含量】：每片含：鉻45μg【保健功能】

15、：補(bǔ)充鉻【適宜人群】：需要補(bǔ)充鉻的成人【不適宜人群】：孕婦、乳母【食用方法及食用量】 ：每日2次，每次1片，口服【批 文】：國(guó)食健字G20120467【零 售 價(jià)】: 98元【條 碼】：6940863603748【產(chǎn)品編碼】： Aa010129,湯臣倍健鉻酵母片,苦瓜洋參軟膠囊,主要成份：西洋參提取物、苦瓜提取物、吡啶甲酸鉻、蜂蠟、大豆油作用功效:西洋參：具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰、瀉火除煩、滋補(bǔ)強(qiáng)壯等作用?，F(xiàn)代臨床研究

16、發(fā)現(xiàn)，服用西洋參，可提高機(jī)體免疫力，有助于恢復(fù)胰島功能，消除胰島素抵抗，提高血清胰島素含量，具有降低血糖，改善糖尿病癥狀的作用?？喙?能夠"止渴"、"主治煩熱渴引飲"等。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，苦瓜中所含的苦瓜苷、苦瓜多肽、苦瓜多糖，它們不僅有類(lèi)似胰島素樣作用，還有刺激胰島素釋放以及激活相關(guān)酶的功能，具有明顯的降血糖作用。同時(shí)，苦瓜還具有調(diào)節(jié)血脂，降低血壓等諸多功效。吡啶甲酸鉻:吡啶甲酸鉻可以提供

17、作用更佳的有機(jī)鉻，它可以順利通過(guò)細(xì)胞膜直接作用于組織細(xì)胞，增強(qiáng)胰島素活性，改善人體糖代謝，對(duì)糖尿病的防治具有重要的作用。,苦瓜洋參軟膠囊,適用人群： 糖尿病患者及預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒、潰瘍等并發(fā)癥的人群血糖偏高，易疲勞出虛汗者。中暑發(fā)熱、流感、痢疾、目刺痛者。陰虛火旺及脾虛體弱者。體重超標(biāo)，飲食過(guò)油膩或常吃快餐者。,葉黃素咀嚼片,葉黃素跟VA區(qū)別β-胡蘿卜素：是VA的前身，可轉(zhuǎn)換成維生素A，主要幫助保持肌膚與器官內(nèi)腔黏膜系統(tǒng)

18、的正常，在視力方面主要保持眼角膜的潤(rùn)滑及透明度，緩解夜盲癥、干眼癥等葉黃素：又名“植物黃體素”，是天然存在于眼睛各個(gè)組織的類(lèi)胡蘿卜素，包括：視網(wǎng)膜、黃斑、晶狀體、角膜、脈絡(luò)膜、睫狀體、虹膜、鞏膜等是眼睛正常運(yùn)行的必需元素。葉黃素不能在人體內(nèi)合成，并在眼睛各組織間不斷消耗，葉黃素缺失可引發(fā)各種眼病。人眼視網(wǎng)膜黃斑區(qū)是負(fù)責(zé)精米細(xì)視覺(jué)的部位，對(duì)眼睛的保健相當(dāng)重要，葉黃素能夠避免藍(lán)光對(duì)眼睛造成的傷害，保護(hù)視網(wǎng)膜組織，增進(jìn)視力，具有降低白內(nèi)障的

19、發(fā)生、改善視網(wǎng)膜色素變性等作用。所以二者選其一，我們會(huì)建議選擇葉黃素，但營(yíng)養(yǎng)學(xué)來(lái)看，二者搭配為最佳！,葉黃素咀嚼片,主要成份：葉黃素微粒，木糖醇，微晶纖維素，硬脂酸鎂，羥丙甲纖維素作用功效:來(lái)益葉黃素是目前國(guó)內(nèi)唯一一款兒童可食用葉黃素，采用的納米級(jí)微膠囊技術(shù)，將脂溶性變成水溶性，對(duì)兒童沒(méi)有傷害，一般4歲以上兒童，一天1粒，4歲以下，一天半粒。來(lái)益牌葉黃素采用木糖醇配方，預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變，適合糖尿病患者服用。包裝上有蔗糖字樣可

20、以給顧客解釋?zhuān)崽堑淖饔镁褪菫榱四坛善瑒?，而含量相?dāng)于一口饅頭的含量，對(duì)人體沒(méi)有任何危害！主要針對(duì)人群：黃斑變性，飛蚊癥，糖尿病視網(wǎng)膜病變，青光眼，視網(wǎng)膜色素變性，白內(nèi)障等等，大家可以關(guān)聯(lián)銷(xiāo)售，臨床一般眼藥水搭配葉黃素更多一些。但我們跟臨床大夫溝通過(guò)，其實(shí)臨床不是特別建議使用眼藥水，雖然短時(shí)間沒(méi)很舒服，,湯臣倍健輔助降糖片,主要成份：葛根提取物、苦瓜提取物、地骨皮提取物、三七提取物、桑葉提取物、黃芪提取物、作用基本作用功效:黃

21、芪：補(bǔ)氣固表利尿消腫，調(diào)節(jié)代謝功能，調(diào)節(jié)血糖血脂的作用。三七:三七提取物能促進(jìn)外源性葡萄糖生成肝糖原，提高空腹血糖，對(duì)葡萄糖性高血糖有降低傾向，顯示出雙向調(diào)節(jié)作用。葛根：能通過(guò)減輕對(duì)抗胰島素激素的作用，有利于胰島素生物學(xué)效應(yīng)的發(fā)揮。地骨皮：枸杞的干燥根皮，地骨皮提取物能修復(fù)受損的胰島B細(xì)胞，促進(jìn)胰島素分泌，降低血糖濃度。桑葉：桑葉提取物能促進(jìn)胰島素分泌，降低胰島素分解速度。,湯臣倍健輔助降糖片,產(chǎn)品賣(mài)點(diǎn)：精選藥食同源的植物提取物

22、進(jìn)行組方，結(jié)合苦瓜提取物，葛根提取物，地骨皮提取物，三七提取物，桑葉提取物，黃芪提取物等植物提取物協(xié)同作用，輔助降低血糖。,金奧力輔助降糖膠囊,主要成份：葛根、苦瓜提取物、吡啶甲酸鉻,核心產(chǎn)品：威海南波灣生物技術(shù)金奧力牌輔助降血糖膠囊（0.4g*60粒）服用方法：0.8g bid，每天服用1.6g，相當(dāng)于攝入1280ug吡啶甲酸鉻,蜂膠,功效：蜂膠所含有的豐富而獨(dú)特的生物活性物質(zhì)，使其具有抗菌、消炎、止癢、抗氧化、增強(qiáng)免疫、降血

23、糖、降血脂、抗腫瘤等多種功能，對(duì)人體有著廣泛的醫(yī)療、保健作用，現(xiàn)已成為各國(guó)科學(xué)研究的熱點(diǎn)，并成為新興的保健品倍受推崇。蜂膠中含有70種以上黃酮類(lèi)化合物，可以抗腫瘤，軟化毛細(xì)血管、增強(qiáng)毛細(xì)血管的通透性，還能降低膽固醇，對(duì)防治心、腦血管硬化很有幫助蜂膠中有多種烯、萜類(lèi)化合物，三萜是人參有效成分的皂甙，具有多方面的生物活性。換句話(huà)說(shuō)，蜂膠也有人參的一些主要作用。蜂膠中含有微量的氨基酸蜂膠中含有微量的維生素B族蜂膠中含有12種常量元素

24、有，25種微量元素有,蜂膠,作用：有廣譜的抗菌作用，蜂膠能增強(qiáng)某些抗生素的作用并具有抗炎鎮(zhèn)痛的作用蜂膠有促進(jìn)組織細(xì)胞再生的作用：蜂膠處理的傷口第二天就顯示治療效果，底部干燥，創(chuàng)傷面積開(kāi)始縮小，接著下來(lái)的幾天，傷口繼續(xù)縮小，到了第9天，傷口完全愈合。而涂上乙醇及不做任何處理的傷口愈合很慢。當(dāng)用蜂膠處理的傷口愈合時(shí)，其他兩個(gè)傷口的直徑還大于1cm。這一實(shí)驗(yàn)也證明了，蜂膠有促進(jìn)組織細(xì)胞再生的作用。蜂膠既能降低甘油三脂，也能降低膽固醇

25、,低聚肽在糖尿病臨床的研究運(yùn)用,糖尿病常用藥與增強(qiáng)免疫力粉關(guān)聯(lián),增強(qiáng)免疫力粉與糖尿病,,低聚肽：輔助降血糖,增強(qiáng)免疫，預(yù)防并發(fā)癥,營(yíng)養(yǎng)豐富，可間餐,糖尿病病藥物強(qiáng)弱ABC標(biāo)記,6 8 10 12 14 16 18 20 22 0 2 4 6,,,,,,,,,,,,,,,,,,

26、,,糖尿病聯(lián)合用藥,聯(lián)合用藥搭配,口服藥降糖強(qiáng)度對(duì)比胰島素促泌劑>雙胍類(lèi)抗糖藥>α-糖苷酶抑制劑>胰島素增敏劑,作用時(shí)間長(zhǎng)，控制基礎(chǔ)血糖為主的藥物格列本脲>格列美脲>格列齊特>二甲雙胍緩釋>吡格列酮作用時(shí)間短，控制餐后血糖為主的藥物瑞格列奈>格列吡嗪>格列喹酮>那格列奈>二甲雙胍腸溶>α-糖苷酶抑制劑,一、聯(lián)合用藥原則---早期 小劑量 聯(lián)合,二、口服藥

27、聯(lián)合方案基礎(chǔ)血糖高：以中長(zhǎng)效藥物為主；餐后血糖高：以短效藥物為主；基礎(chǔ)及餐后血糖均高：中長(zhǎng)效+短效藥物。,聯(lián)合用藥搭配,,一、 單藥治療適用于早期輕度的糖尿病人。排除禁忌癥，考慮血糖值。1、空腹小于8.9mmol/L，可以考慮單獨(dú)應(yīng)用雙胍類(lèi)藥物或胰島素增敏劑，如吡格列酮。2、空腹大于8.9mmol/L，餐后小于11.1mmol/L，可以考慮單獨(dú)應(yīng)用長(zhǎng)效促泌劑類(lèi)藥物，如格列美脲，格列齊特緩釋片，格列吡嗪緩釋片。3、

28、空腹小于8.9mmol/L，餐后大于11.1mmol/L，可以考慮單獨(dú)應(yīng)用短效促泌劑類(lèi)藥物，如瑞格列奈。4、空腹小于8.9mmol/L，餐后大于8.9mmol/L，小于11.1mmol/L，可以考慮單獨(dú)應(yīng)用短效α-糖苷酶抑制劑類(lèi)藥物，如阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。5、當(dāng)空腹小于7.8mmol/L，可以不考慮藥物治療，通過(guò)生活方式調(diào)節(jié)或者可以考慮含鉻類(lèi)的保健品。6、當(dāng)單藥治療，血糖不達(dá)標(biāo)的情況下，考慮下面的二聯(lián)或三聯(lián)藥物聯(lián)合。,

29、聯(lián)合用藥搭配,,二、 二聯(lián)組合。常用的類(lèi)別組合包括以下幾種，聯(lián)合方案可參考上面的部分。1、 胰島素促泌劑+雙胍類(lèi)。這是最常用的二聯(lián)組合。例如：格列美脲+二甲雙胍腸溶片（空腹高+餐后高） 二甲雙胍緩釋片+瑞格列奈（空腹高+餐后特別高）2、 胰島素促泌劑+α-糖苷酶抑制劑類(lèi)。例如：格列美脲+伏格列波糖；格列美脲+米格列醇3、 胰島素增敏劑+雙胍類(lèi)。例如:吡咯列酮+二甲

30、雙胍腸溶片（空腹高+餐后高） 吡格列酮+二甲雙胍緩釋?zhuān)崭垢撸?、 胰島素增敏劑+胰島素促泌劑。例如：吡格列酮+瑞格列奈片（空腹高+餐后高） 吡格列酮+格列美脲（空腹高）5、 胰島素增敏劑+α-糖苷酶抑制劑類(lèi)。這個(gè)聯(lián)合就不常用了，性?xún)r(jià)比差。例如：吡格列酮+伏格列波糖或米格列醇（空腹高+餐后高）6、 二肽基肽酶-4抑制劑+其他任一類(lèi)藥物。這個(gè)聯(lián)合也不常用。例如：西格

31、列汀+二甲雙胍腸溶片(空腹高+餐后高）,聯(lián)合用藥搭配,,三、 三聯(lián)組合。常用的類(lèi)別組合包括以下幾種，聯(lián)合方案可參考上面的部分。1、 胰島素增敏劑+胰島素促泌劑+雙胍類(lèi)。例如：吡格列酮+格列美脲+二甲雙胍腸溶片（空腹高+餐后高) 吡格列酮+二甲雙胍緩釋片+瑞格列奈片（空腹高+餐后高）2、 胰島素促泌劑+α-糖苷酶抑制劑類(lèi)+雙胍類(lèi)。例如：格列美脲+伏格列波糖+二甲雙胍腸溶片（空腹高

32、+餐后高） 二甲雙胍緩釋片+伏格列波糖+瑞格列奈片以上2種，是最常用的三聯(lián)組合。3、 胰島素增敏劑+胰島素促泌劑+α-糖苷酶抑制劑類(lèi)。這也是較常用的三聯(lián)組合。每天消費(fèi)要高一些。例如：吡格列酮+格列美脲+米格列醇或伏格列波糖4、 二肽基肽酶-4抑制劑+其他二聯(lián)組合。例如：西格列汀+米格列醇+二甲雙胍腸溶片,聯(lián)合用藥搭配,,四、 四聯(lián)組合。1、胰島素增敏劑+胰島素促泌劑+雙胍類(lèi)+α

33、-糖苷酶抑制劑類(lèi)。例如：吡格列酮+格列美脲+雙胍+阿卡波糖（米格列醇或伏格列波糖） 2、二肽基肽酶-4抑制劑+其他三聯(lián)組合。,五、 多聯(lián)組合。1、 二肽基肽酶-4抑制劑+其他四聯(lián)組合。極少見(jiàn)。2、 四聯(lián)的基礎(chǔ)上增加中藥品種等。極少見(jiàn)。一般情況下，很少用到四類(lèi)和四類(lèi)以上的藥物聯(lián)合，在此種情況下，空腹血糖仍不達(dá)標(biāo)，就要考慮開(kāi)始胰島素的補(bǔ)充治療。下一期會(huì)重點(diǎn)講述胰島素的聯(lián)合用藥。,聯(lián)合用藥搭配,空腹血糖

34、＞8.9mmol/L建議首先選擇調(diào)整“胰島素促泌劑”；未使用“促泌劑”，需要聯(lián)合“促泌劑”；已使用“促泌劑”，需要將“促泌劑”加量或替換降糖更強(qiáng)的藥物。,空腹血糖＜8.9mmol/L建議首先選擇調(diào)整“非胰島素促泌劑”；未使用“促泌劑”，不需聯(lián)合“促泌劑”；已使用“促泌劑”，“促泌劑”保持不變，只需將“非促泌劑”加量或替換。,聯(lián)合用藥禁忌同類(lèi)藥之間，禁止聯(lián)用；磺脲類(lèi)與格列奈類(lèi)，禁止聯(lián)用。,聯(lián)合用藥搭配,基礎(chǔ)血糖高為主：治

35、療方案之01：二甲雙胍緩釋片 + 格列美脲治療方案之02：二甲雙胍緩釋片 + 格列美脲 + 吡格列酮,聯(lián)合用藥搭配----基礎(chǔ)及餐后血糖均高：,治療方案之01：二甲雙胍腸溶片 + 格列美脲,治療方案之02：二甲雙胍緩釋片 + 格列吡嗪,治療方案之03：二甲雙胍腸溶片 + 格列美脲 + 吡格列酮,治療方案之04：二甲雙胍緩釋片 + 格列吡嗪 + 吡格列酮,聯(lián)合用藥搭配----餐后血糖高為主,治療方案之01：二甲雙胍

36、腸溶片 + 伏格列波糖,治療方案之02：瑞格列奈片,綜合運(yùn)用,一、分析前計(jì)算1、BMI看胖瘦2、年齡算目標(biāo)3、差值辨類(lèi)型 二、畫(huà)圖找對(duì)策 三、機(jī)理選藥物,綜合運(yùn)用,1）空腹高為主原因A）飲食：B）運(yùn)動(dòng)：C）監(jiān)測(cè)：血糖值能否反映真實(shí)血糖，波動(dòng)范圍大的怎么分析及排除。D）藥物：用法用量(畫(huà)圖分析)： 藥物繼發(fā)性失效： 機(jī)理不符：E）應(yīng)激狀態(tài) 情緒等。F

37、）其他：蘇木杰效應(yīng)or 黎明現(xiàn)象對(duì)策：選用中效、長(zhǎng)效、超長(zhǎng)效。,綜合運(yùn)用,2）餐后高為主A）飲食：如稀飯等B）運(yùn)動(dòng)量少：C）監(jiān)測(cè)：血糖值能否反映真實(shí)血糖，波動(dòng)范圍大的怎么分析及排除。D） 藥物：用法用量（畫(huà)圖分析） 藥物繼發(fā)性失效： 機(jī)理不符：E）應(yīng)激狀態(tài) 情緒等。F）其他：空腹血糖高 影響餐后 對(duì)策：選用短效、超短效。,綜合運(yùn)用,3）雙高A 空腹差值≥餐后差值，原因參考空腹