黑龍江基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)_第1頁
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文檔簡介

1、1黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程第一章總則第一條為加強(qiáng)我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算(以下簡稱異地就醫(yī)直接結(jié)算)經(jīng)辦管理、服務(wù)規(guī)范和統(tǒng)一經(jīng)辦操作程序,依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》(人社部發(fā)〔2014〕93號(hào))和《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》(人社部發(fā)〔2016〕120號(hào))等法律法規(guī),制定本規(guī)程。第二條本規(guī)程所稱異地就醫(yī),是指參保人

2、員在省內(nèi)和跨省異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的診療行為。第三條本規(guī)程所稱參保地,是指參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員參保所在地;就醫(yī)地,是指參保人員就醫(yī)所在地。第四條本規(guī)程適用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在參保地以外?。ㄖ陛犑小⒆灾螀^(qū))、市(地)、縣(市)異地就醫(yī)直接結(jié)算的經(jīng)辦管理服務(wù)工作。第五條異地就醫(yī)直接結(jié)算工作實(shí)行統(tǒng)一管理,分級(jí)負(fù)責(zé)。省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)完善省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算管理功能,組織實(shí)施省內(nèi)及跨省異地就醫(yī)管理服務(wù)工作,負(fù)責(zé)各地在哈爾濱市內(nèi)異地就醫(yī)經(jīng)辦業(yè)務(wù);市

3、(地)級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織實(shí)施本級(jí)及所轄縣(市)異地就醫(yī)管理服務(wù)工作。市(地)、縣(市)級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為參保地,負(fù)責(zé)本地區(qū)異地就醫(yī)3留存參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu),一份交予申請人簽收。第十條異地就醫(yī)備案信息管理(一)信息變更。已登記備案的異地就醫(yī)人員,如居住地、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等信息發(fā)生變化,由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后,注銷原登記備案信息。需要繼續(xù)異地就醫(yī)的,應(yīng)重新辦理登記備案手續(xù)。(二)待遇變更。異地就醫(yī)人員享受待遇發(fā)生變更,如:暫停、恢復(fù)、終止等,參保地經(jīng)

4、辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)辦理。(三)異地轉(zhuǎn)診人員。轉(zhuǎn)診人員本次出院結(jié)算后,備案信息自動(dòng)失效。如本次未發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用,參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)取消備案信息。第十一條參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將參保人員備案信息及時(shí)錄入異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。并做好異地就醫(yī)政策宣傳,要多途徑、多形式為參保人員提供咨詢服務(wù)。第四章就醫(yī)管理第十二條異地就醫(yī)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行就醫(yī)地管理,就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要將異地就醫(yī)工作納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理范圍,細(xì)化和完善協(xié)議條款,負(fù)責(zé)對(duì)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行日常監(jiān)督和費(fèi)用審

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