抑郁癥課件

1、,,抑郁癥 果雷紅,,,,wps.cn/moban,目錄,概念,以心境低落為主，與處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。,臨床表現(xiàn),wps.cn/moban,Company Logo,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),分類,,,,,重 輕性 性抑 抑郁 郁癥 癥,雙相I型/雙相II型障礙,,經(jīng)前期心境惡劣障礙,季節(jié)性情感障礙,分類,1.重性抑郁癥/輕性抑郁癥

2、（1）重性抑郁癥DSM-III概念:完全發(fā)作的抑郁癥ICD-10分輕、中、重三型。（2）輕性抑郁癥常指惡劣心境和環(huán)性心境障礙；DSM-IV:癥狀不符合重性抑郁癥、病程不符合惡劣心境，持續(xù)時間超過2周。,分類,2.經(jīng)前期心境惡劣障礙發(fā)生率2~10%；情感癥狀：情緒不穩(wěn)、焦慮、興趣下降、易疲勞、注意不集中、進食和睡眠障礙；軀體癥狀：乳房漲痛、水腫和頭痛；癥狀在月經(jīng)開始或結束時緩解，多數(shù)周期出現(xiàn)，每個周期中至少1周無癥狀；

3、治療：妊激素補償。,分類,3.季節(jié)性情感障礙反復發(fā)生于某個季節(jié)，主要是冬季；A.連續(xù)3年或更長時間，產(chǎn)生3次或更多的心境障礙發(fā)作，每年起病于相同的90天內(nèi)；B.緩解也發(fā)生于每年特定的90天內(nèi)；C.季節(jié)性發(fā)作次數(shù)顯著多于非季節(jié)性發(fā)作；季節(jié)性抑郁多見，北歐國家；與冬季日照時間顯著縮短有關；,分類,4.雙相I型/雙相II型障礙（1）雙相I型障礙：躁狂、重性抑郁發(fā)作；躁狂非藥物所致；（2）雙相II型障礙：A.1次或多次抑

4、郁發(fā)作；B.1次或多次輕躁狂發(fā)作；C.無躁狂發(fā)作。,,抑郁癥的治療,抗抑郁藥治療；心理治療；ECT,藥物治療,一線抗抑郁藥物: 氟西汀 帕羅西汀 舍曲林 氟伏沙明 西酞普蘭,抑郁癥的維持治療,（1）首次發(fā)作的抑郁癥急性期治療：4~6周；鞏固期治療：3~6個月；維持期治療：6~9個月；（2）治療期間抑郁癥再

5、次發(fā)作：維持期治療：2~3年；（3）治療期間發(fā)作3次或療效不徹底：維持期治療：5年，或以上。,抑郁癥的病程和預后,抑郁癥首次發(fā)作：自然病程：6~13個月；2年<20%；復發(fā)：第1年 1/3；5年 50%；慢性：1/4，持續(xù)5年緩解15%；慢性中10%終身不能完全緩解；抑郁癥的結局與沒有出現(xiàn)藥物治療前相似，累積復發(fā)率高、緩解不完全。,自殺死亡率： 不同國家、地區(qū)、人群中差別較大 (高者30/10萬左右，

6、低者的5/10萬以下） 我國：19.85/10萬（1991~1995，疾病監(jiān)測） 22.2/10萬 （1993，精神疾病流調(diào)）城鄉(xiāng)差異：很多國家城市高于農(nóng)村 我國農(nóng)村多高于城市,性別：多數(shù)國家男性高于女性 我國：農(nóng)村女性高于男性 城市男女大致相等

7、 自殺未遂者均為女性多于男性 年齡：多數(shù)國家2個高峰： 15~30歲，65歲以上（男性） 我國： 15~30歲自殺率較高 農(nóng)村老人自殺率較高,婚姻：離婚、喪偶、單身者自殺行為多見 婚姻對男性具有保護作用職業(yè)：醫(yī)生、藥劑人員比其他職業(yè)人群多見 個體職業(yè)

8、者也較多就業(yè)：失業(yè)人群中多見（貧窮、關系網(wǎng)減少、家庭困境）；近期失業(yè)者的危險性大于長期失業(yè)者；精神障礙患者危險性大于健康人,移居： 城鄉(xiāng)、地區(qū)、國家間移居―貧窮、居住條件差、支持少、期望得不到滿足，導致適應不良季節(jié)特點： 許多國家春季和夏初是高峰季節(jié)，我國夏季（6~8月份）自殺行為的發(fā)生率最高，其次是春季，對此有不同的解釋,自殺的心理機制 當一個人感到無法忍受痛苦、無法克服困難、極力想擺脫困境而又感

9、到無能為力時，則易產(chǎn)生自殺意念和自殺行為。對生活的絕望導致了自殺,自殺的動機擺脫痛苦，逃避現(xiàn)實。呼吁或求助 攻擊性不同的動機可相互交叉重疊,自殺三步曲,自殺觀念自殺企圖自殺行為,自殺的原因,心理社會因素人際關系：與配偶、其他親人及朋友的矛盾被拋棄或被拒絕：家庭，摯友喪失：錢財，親人工作和經(jīng)濟狀況惡化：失業(yè)、退休或貧困；其他打擊或壓力：升學壓力、威脅、恐嚇、侮辱、犯罪等不良的心理素質(zhì)和個性因素：常見依賴性、脆弱、敏

10、感、不成熟、沖動性和攻擊性特點,自殺的原因,遺傳因素： 自殺行為具有家族內(nèi)的高發(fā)傾向。一些研究證實，自殺與遺傳因素有關，其中主要為心境障礙、精神分裂癥及酒依賴的遺傳模式。此外還可能存在其它的遺傳模式，如：自殺的獨立遺傳因素，沖動性的遺傳等。,自殺的原因,軀體疾病： 惡性腫瘤、艾滋病、其它久治不愈的軀體病均可導致抑郁情緒—自殺行為， 特別是慢性疼痛、生理功能和社會功能嚴重障礙者。,交談：談話中不應回

11、避有關自殺的內(nèi)容，不怕重復公開坦率地交談與分析不會促成自殺談話中常涉及的問題：是否覺得活著沒意思是否有輕生或自殺的想法是否已考慮具體措施是否采取過行動如果存在以上情況：進一步詢問起因、時間，頻率，當時的環(huán)境和體驗，目前的態(tài)度,觀察： 自殺意念出現(xiàn)后可有各種反應和變化：內(nèi)心沖突：更強烈的焦慮，緊張，激越?jīng)Q意自殺：如釋重負，平靜，對往事不追究不抱怨，寬容，或麻木不仁向親友表露悲觀情緒，自責，內(nèi)疚和歉意極力否認自殺企

12、圖，回避自殺話題，拒絕接受醫(yī)療照顧具體準備：如最后與親人會面，囑托，清理私人信件，購買藥物，寫遺書等絕望后也可表現(xiàn)出敵意及較強的攻擊性 以上情況均預示著近期自殺的可能性,應注意：向家屬、親友及其他相關者了解情況各種途徑獲取重要信息一些量表或問卷有助于了解病情， 但不能代替有針對性的交談、觀察及向家屬了解病史。,緊急狀態(tài)時可使用的言語,1、“我是你真誠的朋友，讓我來幫助你，好嗎？”（態(tài)度誠懇，語氣低緩）2、“給我?guī)?/p>

13、分鐘，我能和你說說話嗎？”3、“這兒太危險，你能往后挪點嗎？”或者說“你手里拿的東西太危險，把它扔掉行嗎？”（消除危險）4、“能看得出，你是一個對自己要求很嚴的人，追求完美，重情重義，很高興和你說話?！保ㄐ睦頊p壓，誘惑，攻弱）5、“人生都有不如意，禍福、悲歡離合在所難免，勇敢者總要承擔得起各種壓力，經(jīng)歷風雨，狹路相逢勇者勝?！?、“過去的已成為歷史，只能留在記憶中去回味它，生活還得繼續(xù)，得往前看。萬事隨緣，不可強求，只有適合自己

14、的才是最好的?！?、“這個世界上還有其它值得你去珍惜留戀的，你的親人、好朋友都在看著你，你不應該令他們心痛、失望?！?、“死都不怕，你還怕活著嗎？”9、自殺是你的權利，我相信你是因為太痛苦才選擇這種方式，我們一起想想辦法，看有沒有其它的方式，解除痛苦的方式除了自殺以外一定還有更好的。,患抑郁癥明星,韓星 韓彩媛 崔真實 鄭多彬 李恩珠 闖入《花兒朵朵》成都賽區(qū)100強的許艷麗張國榮 陳寶蓮 崔永元、楊坤、鄭秀

15、文 等,注意幾類病人,長期便秘長期腹瀉慢性胃炎怕冷大汗某一部位的慢性疼痛長期發(fā)嘔,護理,一、基礎護理1.生活護理比較嚴重的抑郁癥患者應有專人護理，24h不應該離人，并協(xié)助患者料理好個人生活，及時給患者修剪指甲，注意室內(nèi)環(huán)境的布置，安靜、舒適、陽光充足、顏色緩和的環(huán)境利于提高患者的情緒。抑郁癥患者大多數(shù)睡眠障礙，表現(xiàn)為入睡困難，早醒，睡眠不實等，晚上睡前熱水泡腳或洗澡，睡前避免過于興奮，不思考問題，為病人創(chuàng)造安靜舒適的睡

16、眠環(huán)境，保證患者充足的睡眠，早睡早起讓患者有一定的生活規(guī)律。要注意勞逸結合，避免其久坐、久臥。,護理,2.飲食護理對于抑郁癥患者既要注意營養(yǎng)，又要保持食物的清淡。要多吃高蛋白、富含維生素的食品，如牛奶、羊肉、核桃、大棗、雞蛋、豆制品、水果、蔬菜；少吃糖類、淀粉食物。便秘是抑郁患者經(jīng)常出現(xiàn)的腸胃系統(tǒng)方面的問題，選擇患者喜歡且富含纖維的食物，少量多餐等都是改善便秘的措施。,護理,3.用藥護理抑郁癥患者由于缺乏對自身癥狀的自知力，往往

17、拒絕服藥，因此要引導患者把病情好轉與治療聯(lián)系起來，使其領悟到治療帶來的好處，從而提高患者服藥的依從性，使其堅持長期、合理的服藥，以提高疾病治療效果，不可隨意增減藥物，特殊情況時應及時報告醫(yī)生?；颊卟荒苤型就Ｋ帲悦庥绊懼委煹男Ч?。,護理,二、心理護理1.抑郁癥的發(fā)生與患者的性格有關，當患者遇到不良的心理、社會因素時易誘發(fā)，例如工作壓力、人際關系緊張、軀體疾病等。護理人員應體會患者的心境，分散、轉移其注意力，鼓勵患者做一些平時感興趣的事

18、情，接觸社會，廣交朋友，施展才華，引導患者進行自我安慰，不要過分內(nèi)疚、自責，切忌憂心忡忡、意志消沉，善于控制自己的情緒。2.護理人員應該給予患者關心與同情，盡可能地為患者解決工作和生活中存在的實際困難與問題，盡量為其創(chuàng)造輕松、愉快的環(huán)境，解除或減輕其心理負擔和壓力。,護理,3.實施心理護理可使抑郁癥患者的病情得到很好的控制，通過醫(yī)護人員耐心地向患者解釋各種治療級護理措施和細節(jié)，使其對治療產(chǎn)生安全感，消除其焦慮情緒，患者自覺地參加社會活

19、動，培養(yǎng)健康的情緒，保持心理平衡，學會適當?shù)淖晕艺{(diào)節(jié)，使自己能夠保持樂觀、平和的心境，控制自己的情緒，提高了生活質(zhì)量和保健意識。4.心理護理越來越注重人性化，接觸病人時要給病人帶有積極意義的語言刺激，鼓勵病人說出自己內(nèi)心的想法，對少語和反應慢的病人及老年人護士要耐心，并通過配合肢體語言方式表達對病人的關心和支持。,護理,5.鼓勵患者抒發(fā)感情(1)嚴重的抑郁癥患者常常思維過程緩慢、思維量減少，甚至有虛無、罪惡等妄想，與這些交流時一定耐

20、心、緩慢、和藹、熱情的態(tài)度給予鼓勵、勸告、指導，并用親切、同情的目光鼓勵患者說出自己的心聲。(2)耐心傾聽患者的各種心理問題，了解致病因素，同情起挫折，關心其痛苦，使患者感到得到了尊重和理解，有助于逐漸引導患者注意其他事物，分散其注意力。,護理,6.阻斷患者負向心理（1）當患者病情好轉，認知能力回復后，容易產(chǎn)生繼發(fā)性抑郁，家庭成員應積極主動地接觸患者，除應正確掌握患者的心理外，還應協(xié)助患者取代和減少這些負向的心理，此外還可以通過幫助

21、患者回顧他的優(yōu)點、長處，肯定成績來增加其正向的心理，同時幫助患者修正不切實際的目標，協(xié)助患者完成某些建設性的工作及參與社交活動，安排患者去參加一些室外活動，提高患者的自尊和價值感，起到穩(wěn)定患者情緒的作用。（2）最近的研究表明，良好的健康心態(tài)能夠在某些積極因素的作用下得到維持。,護理,三、安全護理嚴防病人采取傷害自己的行為：抑郁癥病人常有自殺意念和行為，需隨時了解病人自殺意念的強度及可能采取的方法，謹慎地觀察病人周圍的環(huán)境以及危險物品