新生兒呼吸系統(tǒng)疾病

1、1,新生兒呼吸系統(tǒng)疾病,喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院兒科熱夏提,出生時新生兒呼吸功能的轉變,開始自主呼吸,保證通氣吸收胎兒期肺內(nèi)液體建立有功能殘氣量有順應性的肺肺泡內(nèi)有肺表面活性物質(zhì)以降低肺表面張力肺血管擴張肺血流增加以保證適宜的V/Q,3,A. 肺順應性 D. 呼吸頻率 B. 肺阻力 E.

2、PaO2 C.功能殘氣量 F. PaCO2 出生10 20 30 40 50 60分 出生 10 20 30 40 50 60分,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,4,新生兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病包括：,新生兒窒息 肺透明膜病

3、 吸入綜合征 感染性肺炎 氣漏 肺出血 慢性肺疾患,5,新 生 兒 窒 息,6,我國平均發(fā)生率5~6%是新生兒死亡和致殘的重要原因。,7,,【病因】 母親因素：全身疾病、產(chǎn)科問 題、 年齡分娩因素：異常分娩、用藥不當胎兒因素：早產(chǎn),巨大兒

4、、 畸形、吸入、感染,8,【病理生理】,呼吸改變原發(fā)性呼吸增強原發(fā)性呼吸暫停喘息狀呼吸繼發(fā)性呼吸暫停,9,器官血流量改變,最初，血流重新分布，保證生命器官（心、腦、腎上腺等）血液供應 繼之，血流失代償，重要臟器血供減少，導致缺氧缺血性損害,10,呼吸心率血壓 窒息時呼吸、心率及血壓的變化,,,,1

5、1,【臨床表現(xiàn)】 Apgar評分 窒息后并發(fā)癥,12,Apgar評分,評 分 標 準 體 征 0 1 2 皮膚顏色 青紫或蒼白 肢端青紫 全身紅 心 率 無

6、 100/min 呼 吸 無 慢，不規(guī)則 哭聲響 肌 張 力 松弛 四肢略屈曲 活動好 反 射 無 有動作，皺眉 反應好,,,,13,分度 0~3分 重度 4~7分

7、輕度評分時間 出生后1、5分鐘，如窒息繼續(xù)10、15、20分鐘評分。 5分鐘以后的評分對估計預后尤其重要。,14,窒息后并發(fā)癥,缺氧缺血性多臟器損傷腎：少尿、血尿、蛋白尿腦：缺氧缺血性腦病心：心律失常、休克、持續(xù)肺動脈高壓肺：吸入性肺炎、氣胸、肺出血消化：應激性潰瘍、壞死性小腸結腸炎代謝：呼吸及代謝性酸中毒、高血糖、低 血糖、低血鈣、低血鈉,15,【治療】,復蘇防治并發(fā)癥

8、,16,復蘇方案,A(airway) 保持氣道通暢B(breathing) 建立呼吸C(circulation) 維持循環(huán)D(drugs) 藥物治療,17,復蘇原則 評估 操作 決策 復蘇程序 初步復蘇處理 具體復蘇步

9、驟,,,,18,初步復蘇處理,保 暖 擦干全身 擺好體位 吸凈粘液 觸覺刺激,19,復 蘇 程 序,評價呼吸 規(guī)律 觀察 暫停 正壓呼吸評價心率 >100/min 觀察 60-100/min，增加 正壓呼吸 60-100/min，不增加 正壓呼吸及

10、 <60/min 心臟按壓評價膚色 粉紅，肢端紫 觀察 青紫 吸氧,,20,復蘇后監(jiān)護,1、監(jiān)測生命體征、皮色、末梢循環(huán)、氧飽和度。 2、觀察意識狀態(tài)、哭聲眼神、瞳孔、肌張力、神經(jīng)反射、前囟、有無抽搐。 3、記錄首次排尿時間及尿量，有無水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，監(jiān)測血糖、血鈣。,21,防治并發(fā)癥,1、注意保暖 2、限制

11、液體入量，延遲開奶 3、呼吸管理 4、保護重要臟器功能 5、預防感染,22,重度窒息影響小兒智能及神經(jīng)行為發(fā)育，是圍產(chǎn)期致死致殘的主要原因，故預防是關鍵。,23,肺 透 明 膜 病,24,肺透明膜病又稱為新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS），主要發(fā)生在早產(chǎn)兒。臨床上以進行性呼吸困難為主要表現(xiàn)，病理以出現(xiàn)嗜伊紅透明膜和肺不張為特征。,25,【病因】,缺乏肺表面活性物質(zhì)（PS)肺Ⅱ型細胞于胎齡22-24周開始合成24-30周各種激素促

12、肺成熟的作用最大>35周合成迅速增加并進入肺泡表面,26,發(fā) 病 率,產(chǎn)前未預防 產(chǎn)前預防34周 5%足月兒 罕見,,,,27,誘發(fā)因素 減少因素,早產(chǎn) 胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩母親糖尿病 母親高血壓產(chǎn)程未開始的剖宮產(chǎn)

13、 母親感染圍產(chǎn)期缺氧 母親吸毒雙胎第二產(chǎn) 產(chǎn)前應用皮質(zhì)激素,28,【發(fā) 病 機 制】,早產(chǎn) 肺表面活性物質(zhì) 肺結構不成熟 肺順應性 肺不張

14、 肺內(nèi)分流（R L） 缺氧、代謝性酸中毒 肺血管收縮 毛細血管通透性 肺動脈高壓 液體及纖維蛋白原滲出 肺外分流（R L） 透明膜

15、形成,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,29,【病理】,肺泡壁及終末支氣管壁上附有嗜伊紅透明膜絕大多數(shù)肺泡萎陷,30,【臨 床 表 現(xiàn)】,生后立即或6小時內(nèi)出現(xiàn)進行性呼吸困難呼氣性呻吟吸氣性三凹征,31,【X 線 檢 查】,兩肺野均勻一致透過度減低支氣管充氣征心膈緣模糊白肺,32,33,34,35,【診 斷】,病史臨床表現(xiàn)X線檢查,36,【鑒別診斷】,濕肺β溶血性鏈球菌（GBS）感染吸入綜合征氣胸,

16、37,38,39,40,41,【并發(fā)癥】,氣漏動脈導管開放慢性肺疾病晶體后纖維增生,42,43,44,45,【治療】,呼吸管理表面活性物質(zhì)替代療法維持水電酸堿平衡防治感染防治并發(fā)癥,46,呼吸管理,目標：pH >7.25 PaO2 45-70mmHg PaCO2 40-55mmHg方法：持續(xù)氣道正壓呼吸（ CPAP ） 機械通氣 IPPV/P

17、EEP PTV HFOV,47,表面活性物質(zhì)替代療法,種類：天然提取PS、人工合成PS方法：盡早，可用1 – 3 劑（間隔 8-12小時） 氣管內(nèi)注入，變換體位,48,【預防】,產(chǎn)前 孕婦應用ACH 種類：倍他米松、地塞米松

18、 時間：產(chǎn)前24小時~7天產(chǎn)后 預防性應用PS,49,新生兒肺炎,50,【分類】,吸入性肺炎 羊水吸入（吸入綜合征） 胎糞吸入 乳汁吸入 感染性肺炎 病毒、細菌、衣原 體、解脲脲原體等,,51,【臨床表現(xiàn)】,呼吸急促吃奶嗆咳鼻翼扇動皮膚發(fā)紺肺部羅音全身癥狀

19、,52,胎糞吸入綜合征,由于胎兒在宮內(nèi)或出生時吸入胎糞污染的羊水所致 多見于過期產(chǎn)兒重癥病死率高,53,【發(fā)病機制】,膽鹽刺激產(chǎn)生炎癥反應胎糞顆粒造成氣道機械性阻塞缺氧、酸中毒導致肺動脈高壓,54,【臨床表現(xiàn)】,宮內(nèi)窘迫或窒息皮膚糞染呈黃綠色咽部或氣管內(nèi)吸出糞染的羊水呼吸窘迫伴發(fā)紺胸廓隆起、肺部濕羅音,55,【 X線檢查】,粗顆粒或斑片狀云絮影節(jié)段性肺不張過度透亮的泡型氣腫,56,57,【并發(fā)癥】,氣漏持續(xù)肺動脈高